Исследование прямой кишки

Иногда этого достаточно, чтобы поставить диагноз, но для определения состояния всех отделов кишечника можно пройти альтернативные методы диагностики.

Положение пациента при исследовании прямой кишки

Прямая кишка — единственный отрезок кишечника, доступный непосредственному исследованию. Перед пальпацией обязательно проводится осмотр задне-проходного отверстия (ануса). Для этих целей исследуемого ставят в коленно-локтевое положение, раздвигают обеими руками ягодицы, обращая внимание на состояние кожи вокруг ануса, наличие наружных геморроидальных узлов и других признаков (рис. 413).

Рис. 413. Положение пациента при осмотре и пальпации прямой кишки.

У здорового человека кожа вокруг ануса имеет обычную окраску или несколько повышенную пигментацию, анальное отверстие сомкнуто, геморроидальные узлы, трещины, свищи отсутствуют.

Положение пациента при исследовании прямой кишки

Ощупывание прямой кишки проводится указательным пальцем правой руки, одетой в резиновую перчатку. Ноготь указательного пальца должен быть коротко острижен. Для легкого прохождения пальца через сфинктер используется вазелин или другой жир. Пальпацию лучше проводить после опорожнения кишки или очистительной клизмы.

Рис. 414. Ощупывание прямой кишки в положении пациента на корточках.

Положение исследуемого может быть в следующих вариантах:

  • лежа на спине с сильно разведенными ногами и подложенной под крестец подушкой;
  • лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами;
  • коленно-локтевое положение.
Положение пациента при исследовании прямой кишки

С целью более глубокого исследования прямой кишки пальпация проводится в положении на корточках с натуживанием исследуемого (рис. 414).

Кишка при этом несколько опускается и становится доступной для обследования на большем протяжении.

Показания и противопоказания к процедуре

Многие люди негативным образом относятся к осмотру прямой кишки из-за его специфики. Поэтому некоторые до последнего тянут с обращением к врачу, надеясь, что проблема уйдет сама собой и не придется проходить через «унизительную» процедуру. На самом деле, сеанс показан далеко не всем. Есть конкретный перечень состояний, при котором манипуляция необходима, но он не слишком длинный.

Пальцевое ректальное исследование осуществляется по таким показаниям:

Мужчинам старше 40 лет ректальный осмотр классическим пальцевым методом показан в качестве ежегодного профилактического обследования

  • Появление болей в нижней части живота, ощущение очевидного дискомфорта в области кишечника.
  • Сбои в работе органов выделения и пищеварения. Обычно это запор, понос, задержка мочи.
  • Болезненность в зоне ануса в состоянии покоя или в процессе дефекации.
  • Регулярное пальцевое обследование прямой кишки показано на фоне лечения уже установленного геморроя или других поражений анального отверстия. Делается это с целью оценки эффективности проводимой терапии.
  • . Он позволяет проверять здоровье предстательной железы и вовремя диагностировать ее патологические изменения.
  • В случае с женщинами, которым уже исполнилось 40 лет, подобный подход позволяет оценивать состояние их внутренней половой системы. Правда, применяется он только при невозможности использования классического гинекологического подхода.

Ректальное обследование не проводится только в случае наличия временных противопоказаний. К ним относят обострение геморроя, сильное сужение анального отверстия и выраженный болевой синдром в заданной области. Если осуществление манипуляции необходимо, проблемный участок обезболивают местными анестетиками и действуют при этом с повышенной осторожностью.

Диагностика тонкого кишечника

Обследование начинается с диагностики состояния двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Локализация этих участков ЖКТ находится между толстым кишечником и желудком. Специалист в данной области – гастроэнтеролог. Для диагностики применяют:

  1. фиброскопию;
  2. ирригоскопию;
  3. эндоскопию;
  4. ультразвуковое исследование;
  5. рентген.

Назначение на комплексное обследование можно получить исключительно у . Перед проведением диагностики важно соблюдать несколько дней диету для разгрузки ЖКТ.

Благодаря эндоскопии можно выявить у больного патологии различных степеней тяжести. Так же часто как эндоскопию, для диагностики тонкого кишечника, применяют метод ректоскопии (осмотр внутренних стенок кишечника ректороманоскопом). Благодаря решаются следующие проблемы:

  • избавление от полипов;
  • остановка кровотечения;
  • установка зонда для питания;
  • удаление посторонних предметов.

Еще один высокоэффективный способ выявления болезней любого из отделов тонкого кишечника – двухбалонная энтероскопия, проводимая пациенту под общим наркозом. Она применяется если у больного наблюдаются:

  1. опухолевые образования;
  2. аденоматозы;
  3. полипы;
  4. в области тонкого кишечника;
  5. наличие инородных тел в тонком кишечнике.

О капсульной эндоскопии – в тематическом видеоматериале:

Рак тонкого кишечника вызывает исчезающие боли и проблемы с проходимостью кишечника.

Колоректальный рак (рак тонкого кишечника) определить зачастую весьма непросто. Эта болезнь может скрываться за маской другой патологии, врачам нужно потрудится для того, чтобы выявить именно ее.

Главные признаки рака тонкой кишки – не исчезающие боли в области живота и проблемы с проходимостью кишечника. Особенно если боли имеют нарастающий характер, то необходимо назначить еще одно или несколько обследований.

Рак кишки может присутствовать даже если показало отрицательный результат. Так как раковые образования нередко носят скрытый характер, очень часто докторам не удается с первого раза рассмотреть его.

Многие, для однозначного определения наличия болезни, обращаются за помощью к специалистам Израиля и Германии, так как там самые современные методики и оборудование. Если есть хоть малейшее подозрение на раковую опухоль, то обследования придется продолжить, пока не станет известен однозначный диагноз.

Помимо уже упомянутых способов диагностики существует такая процедура, как энтероскопия. В ходе этой процедуры осуществляется эндоскопическое обследование, иногда сопровождающееся биопсией.

Отличную оценку качества заслужили медики Израиля. Многие больные обращаются за медицинской помощью к сотрудникам именно этой страны. Медицинские клиники и центры Израиля снабжены целым арсеналом , необходимых для этого средств, а также в их распоряжении новейшее профессионально оборудование. Иностранные пациенты имеют возможность полностью обследовать кишечник в клиниках этой страны.

Главной определяющей процедурой является обследование с помощью видеокапсулы – эндоскопия. Для точного обследования тонкого кишечника эта процедура является незаменимой и самой информативной. Видеокапсула для эндоскопии была изобретена именно здесь, около 10 лет назад, и по сей день ей нет достойной аналогичной замены.

Подготовительные процедуры

Перед тем как обратиться к специалисту, нужно правильно подготовиться. Если вас ждет первичная консультация у проктолога, то достаточно будет воспользоваться специальной микроклизмой для очистки прямой кишки. Если при осмотре будут проводиться и другие диагностические процедуры, например, ирригоскопия или аноскопия, то потребуется более тщательная очистка кишечника. Рассмотрим основные методы подготовки организма к осмотру.

Применение очистительных клизм на воде

Примерно за 24 часа до проктологического осмотра необходимо полностью поменять рацион. В пищу употреблять можно исключительно жидкую еду. Также нужно ограничить количество употребляемых продуктов, способных вызвать метеоризм. К ним относятся мучные изделия, каши, фрукты и овощи. Если врач назначил проведение осмотра утром или в первой половине дня, то вечером перед процедурой необходимо сделать несколько водных клизм (2-3) объемом по 1,5 л. Между клизмами нужно сделать перерыв в 40-60 минут.

Следующим утром сделайте еще 2 таких же клизмы. Используйте только теплую воду. Если осмотр был назначен на вторую половину дня, то за 1-2 часа до осмотра у проктолога следует поставить очистительные клизмы. Следите за тем, чтобы последняя сделанная клизма была не позже, чем за 2 часа до осмотра. Данный метод очень трудоемкий, но эффективный. Врачи назначают его в качестве основного способа очистки прямой кишки.

Применение микроклизмы

Достаточно простой способ подготовки к диагностике. Пациенту ставится микроклизма с «Адюлаксом» или «Норгалаксом», что приводит к раздражению рецепторов кишечника, из-за чего больной начинает чувствовать необходимость сходить в туалет. Такой способ подготовки очень комфортен для пациента, ведь ему не нужно соблюдать специальную диету, а сама процедура очень быстрая.

Но проведение микроклизм может подтолкнуть развитие аллергической реакции или воспалительного процесса в области ЖКТ. Чтобы избежать неприятных осложнений, пациентам, страдающим от язвенного колита или геморроя, метод очистки кишечника микроклизмами, к сожалению, не подходит.

Прием аптечных препаратов

Существуют специальные препараты, используемые при очистке кишечника. Все они изготавливаются на основе одного вещества – полиэтиленгликоля, что делает их безопасными для здоровья пациентов всех возрастных категорий. Чаще всего для этой цели используются «Эндофальк», «Фортранс» и другие препараты. Перед применением препарат необходимо растворить в определенном количестве теплой воды (точная информация указана на упаковке) и выпить за 1-2 часа до осмотра у проктолога. Как правило, полная очистка кишечника проходит примерно за сутки после приема медикаментозного средства.

Врачи рекомендуют использовать этот метод подготовки перед проведением сложных инструментальных процедур, например, ирригоскопии, фиброколоноскопии. Применение таких препаратов для первичного осмотра не предусматривается. Для выбора того или иного метода очистки требуется консультация врача, который и будет проводить осмотр. Он точно знает, какую подготовительную процедуру лучше всего выбрать.

Пальцевое исследование прямой кишки: суть метода, показания и противопоказания

Существует несколько инструментальных методов диагностики прямой кишки. В зависимости от ситуации показаний, доктор назначает один из них.

И пальцевое исследование – обязательный, базовый метод проверки, проводимый проктологом при подозрении на патологические процессы, заболевания в прямой кишке.

Как подготовиться к исследованию

Нужно очистить кишечник естественным путем или с помощью обычной клизмы. Особую роль занимает психологическая подготовка: пациент не должен нервничать, переживать, должен полностью довериться доктору, который будет проводить пальцевое исследование прямой кишки.

Что показывает пальцевой метод

Пальцевое исследование позволяет доктору:

  1. убедиться в правильности поставленного предварительного диагноза;
  2. обнаружить новообразования;
  3. определить возможные патологические процессы;
  4. установить причины кровотечения из заднего прохода;
  5. определить степень эластичности, подвижности тканей слизистой прямой кишки;
  6. решить вопрос о назначении инструментальных методов исследования;
  7. обнаружить внутренний геморрой, полипы, трещины, инородные тела;
  8. увидеть изменения в предстательной железе у мужчины, во внутренних половых органах у женщины.

Показания к процедуре

Пальцевое исследование может назначаться в таких случаях:

  • если человек жалуется на боли в животе;
  • при дефекации ощущает дискомфорт, боль;
  • при частых запорах, поносах;
  • при затруднении мочеиспускания у мужчин;
  • при появлении крови в фекалиях;
  • ежегодно мужчинам после 40 лет для контроля возможного развития простатита;
  • перед проведением аноскопии, колоноскопии и ректороманоскопии.

Противопоказания к процедуре

Этот не инструментальный метод исследования прямой кишки нельзя, а, точнее, временно не стоит проводить в таких случаях:

  1. при резком сужении заднего прохода;
  2. при сильной боли (до момента ее купирования с помощью обезболивающих препаратов, уколов);
  3. при тромбозе геморроидальных узлов.

Длительность проведения исследования Время, отводимое на пальцевое исследование прямой кишки, составляет от 5 до 15 минут.

Техника проведения

Пальцевой анализ заднего прохода проводится в разных положениях пациента, в зависимости от его жалоб:

  1. На боку с согнутыми коленями – если доктор подозревает наличие опухоли в прямой кишке;
  2. На спине с согнутыми ногами – чтобы определить заболевание мочевого пузыря у мужчин и проблемы с мочеполовой сферой у женщин;
  3. На спине с прямыми ногами – при подозрении на абсцесс или перитонит;
  4. Коленно-локтевое положение – при подозрении травмирования слизистой прямой кишки.

Проводится это исследование прямо в кабине у врача на удобной кушетке. Перед манипуляцией проктолог обязательно производит внешний осмотр, выслушивает жалобы пациента. Также доктор принимает решение о назначении обезболивающего укола.

После этого врач надевает стерильную резиновую перчатку, начинает вводить палец в задний проход пациента. При этом, само прощупывание может проводиться тремя способами:

  1. Одно пальцевым – вводится указательный палец, смазанный вазелином. С помощью этой техники проведения процедуры специалист может проверить состояние шейки матки, простаты, выявить новообразования в прямой кишке;
  2. Двухпальцевым – это когда указательный палец одной руки вводится в задний проход, а пальцем второй руки доктор нажимает на область лобка. С помощью этого метода можно определить заболевания или опухоли в тазовой брюшине, в верхней части прямой кишки;
  3. Двуручным – отличается от второго тем, что вместо одного пальца, надавливающего на лобок, доктор использует несколько. Еще может быть различие в том, что вторая рука специалиста может проходить через влагалище (при подозрении на рак передней стенки прямой кишки).

Важные советы

Для успешного выполнения пальцевого исследования, хорошего самочувствия во время и после манипуляции вы должны четко выполнять все, что говорит вам доктор: если нужно расслабиться, то старайтесь максимально успокоиться. Если нужно поднатужиться (чтобы оценить тонус сфинктера), то делайте это. При появлении болей вы должны обязательно сказать об этом врачу.

Пальцевой метод – это, конечно, неприятная процедура. Но ее можно и нужно перетерпеть, чтобы узнать о состоянии здоровья и вовремя начать лечение.

Инструментальные методы

Врачи-проктологи хорошо знают, как проверить кишечник и прямую кишку с помощью использования эндоскопических методов диагностики. С этой целью существует два основных подхода: аноскопия и ректороманоскопия.

Аноскопия заключается в ведении специального эндоскопа небольшого диаметра и протяженности в прямую кишку. Подобный прибор позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить на ней патологические изменения (язвы, рост опухоли, воспалительные процессы), а также провести биопсию подозрительного участка для последующего гистологического исследования.

Ректороманоскопия используется для оценки не только прямой кишки, но и сигмовидного отдела толстого кишечника. Именно данная процедура позволяет провести полноценный проктологический осмотр и выявить основной спектр заболеваний, поражающих данный отдел желудочно-кишечного тракта.

Важно отметить, что при данном исследовании, пациента необходимо предварительно подготовить и провести очистку кишечника с помощью клизмы или лекарственных средств. . Ирригоскопия и колоноскопия

Ирригоскопия и колоноскопия

Два следующих метода обследования позволяют оценить состояния толстой кишки на всем ее протяжении, что может быть полезно при сложных диагностических случаях.

Ирригоскопия – процедура рентгенологического исследования толстого кишечника, заключающаяся в его заполнении сульфатом бария и последующим проведением рентгеновских снимков.

Снимки проводят через определенный промежуток времени, что позволяет оценить состояние и функцию основных отделов кишки. Данный метод подходит для выявления опухолей, свищей, дивертикулов и др. патологических состояний.

Как называется эндоскопическое исследование прямой кишки, позволяющее оценить состояние и других отделов толстого кишечника? Это – колоноскопия, являющаяся «золотым стандартом» в диагностике заболеваний данной локализации.

Процедура позволяет получить достоверную информацию о состоянии органов, провести биопсию и ряд микроинвазивных хирургических вмешательств (удаление полипа, остановка внутрикишечного кровотечения и т.д.).

Подобное исследование проводится с использованием общей анестезии.

Как предотвратить развитие проктологических заболеваний

Чтобы предупредить развитие проктологических заболеваний, нужно принимать некоторые меры профилактики:

пейте много жидкости. Специалисты рекомендуют выпивать от 1,5 до 2 литров воды в день. Также нужно пересмотреть свой рацион. При необходимости внесите в него больше продуктов растительного происхождения. Количество пряной и острой пищи нужно ограничить, ведь регулярное ее употребление может спровоцировать развитие многих заболеваний, в том числе и геморроя;

не тужьтесь во время акта дефекации. Чрезмерное напряжение негативно сказывается на здоровье внутренних органов, особенно прямой кишки. То же самое можно сказать и о длительном сидении на унитазе. Постарайтесь завести привычку ходить в туалет в одно и то же время. Также необходимо проводить влажную чистку промежности после каждого опорожнения. Это поможет предотвратить развитие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов;

начните заниматься активной деятельностью. Если у вас сидячая работа, то старайтесь разминаться примерно по 10 минут каждый час. Не будет лишним заняться каким-либо видом спорта. Это может быть плавание, утренние пробежки, велопрогулки, занятие единоборствами или посещение тренажерного зала. Найдите для себя то, что вас сможет действительно заинтересовать;

некоторые специалисты рекомендуют проводить закаливание в качестве профилактики проктологических заболеваний. Для этого могут подойти тренировки промежности или мышц заднего прохода с помощью лечебных клизм и грязевых тампонов

Перед началом обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом; своевременное лечение патологий тоже является важной частью профилактики, поэтому при первых неприятных ощущениях или дискомфорте при испражнении нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Если болезнь будет выявлена на ранних этапах развития, то ее можно вылечить намного легче.

Необходимость в осмотре и лечении прямой кишки может исчезнуть сама по себе, если вы будете регулярно выполнять указанные выше рекомендации. К тому же они способствуют укреплению иммунной системы, поэтому обращаться к врачу с каким-либо заболеванием придется гораздо реже.

К какому врачу обратиться?

Заболеваниями ЖКТ (в том числе и кишечника) занимается гастроэнтеролог. Можно напрямую обратиться сразу к данному врачу. Однако обычно первый осмотр проводит терапевт. Он делает первоначальный осмотр пациента и назначает ряд анализов. После получения результатов направляет к нужному врачу. Это может быть гастроэнтеролог, онколог, проктолог.

Они также проводят внешний осмотр в виде пальпации. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Лечение назначается в зависимости от причины, вызвавшей патологии кишечника. Если требуется операция, пациент направляется к хирургу. К нему можно обращаться сразу, если боль появилась внезапно и имеется подозрение на аппендицит.

Значение

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки признано самым простым приёмом в диагностике. В то же время данный метод достаточно информативен.

После наружного осмотра и сбора анамнеза у врача складывается определённая гипотеза относительно наличия той или иной патологии. В этом случае пальцевое ректальное исследование имеет ориентировочный характер. При пальпации специалист анализирует состояние заднего прохода, слизистой оболочки и окружающих органов. Кроме того, выявляется наличие патологического процесса и определяется возможность последующего проведения колоноскопии.

Также пальцевое ректальное исследование крайне важно при уже диагностированном заболевании. В этом случае его целью является сбор подробной информации о местных признаках недуга.

Читайте также:  Аноректальные свищи (свищи прямой кишки)