Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

оперативное лечение — разовая услуга, относящаяся к области "Нижние дыхательные пути и легочная ткань".

Клиники в которых оказывают услугу наложение экстраплеврального пневмоторакса

Сеть медицинских центров "Клиницист" ООО «КДЦ «Клиницист Плюс», Общество с Ограниченной Ответственностью «КДЦ «Клиницист Плюс»

Сеть медицинских центров «Клиницист» — одна из крупнейших сетей многопрофильных клиник г. Краснодара. С 2003 года она начала свою работу как одна из первых частных клиник, уже 15 лет подтверждая статус честной клиники европейского уровня. В клиниках проводят более 300 видов диагностических процедур и исследований только на экспертном уровне. В сети медицинских центров ведут приемы врачи по 34 специализациям. Вы с уверенностью можете доверить клинике «Клиницист» заботу о своем здоровье!

Общество с ограниченной ответственностью "УНА-МЕД" ООО "УНА-МЕД", Общество с ограниченной ответственностью "УНА-МЕД"

Общество с ограниченной ответственностью "УНА-МЕД" оказывает помощь по 7 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 8 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2013 года на основе лицензии выданной организацией "Департамент здравоохранения г. Москвы".

Общество с ограниченной ответственностью "Многопрофильное объединение "СИРИУС" ООО "МПО "СИРИУС", Общество с ограниченной ответственностью "Многопрофильное объединение "СИРИУС"

Общество с ограниченной ответственностью "Многопрофильное объединение "СИРИУС" оказывает помощь по 1 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 4 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2015 года на основе лицензии выданной организацией "Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения".

Общество с ограниченной ответственностью "Чертаново И" ООО "Чертаново И", Общество с ограниченной ответственностью "Чертаново И"

Общество с ограниченной ответственностью "Чертаново И" оказывает помощь по 19 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 20 медицинских услуг. Оказывает услуги с 1994 года на основе лицензии выданной организацией "Департамент здравоохранения г. Москвы".

Лечение пневмоторакса

Алгоритм действий в состояниях непосредственной угрозы для жизни

В каждом случае назначайте кислород.

1. Напряженный пневмоторакс без проволочек сделайте пункцию плевральной полости во II межреберье промежутке по среднеключичной линии (по верхнему краю ИИИ ребра) с помощью катетера (идентичного, как для периферических вен) длиной 4-5 см и диаметром 2,0 мм (14 G ) или 1,7 мм (16 G) и оставьте его до момента введения дрену.

2. Двусторонний пневмоторакс: в зависимости от его величины, наблюдайте за пациентом в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и проводите повторные РГ грудной клетки, или проведите дренирование плевральных полостей (сначала на стороне с большим размером полости пневмоторакса).

3. Гемопневмоторакса: требует срочного дренирование или хирургического вмешательства.

Алгоритм действий в состояниях, непосредственно не угрожают жизни

Алгоритм действий при спонтанном первичном пневмотораксе.

1. Наблюдение, оксигенотерапия, спокойствие: базовые методы лечения пациентов с малым закрытым ятрогенным пневмотораксом или спонтанным первичным пневмотораксом с незначительной субъективной симптоматикой (в отдельных случаях включая пациентов с тотальным спонтанным пневмотораксом без субъективных симптомов). Можете рассмотреть вариант амбулаторного лечения, если на контрольной РГ через 3-6 ч увеличение размеров пневмоторакса не проявите. Предупредите пациента о возможности рецидива пневмоторакса и о необходимости немедленного обращения в больницу, в случае нарастания симптоматики. Другие пациенты требуют госпитализации. Если нет противопоказаний (например, хронической дыхательной недостаточности с зависимым от гипоксемии респираторным драйвом), давайте кислород с потоком 10 л / мин, это способствует резорбции воздуха из плевральной полости. После 3-7 дней проведите контрольную РГ грудной клетки. Если воздух рассосалось, можете выписать пациента из больницы.

2. Аспирация шприцем через катетер: при ятрогенных и при первичном спонтанном пневмотораксе, после пункции плевры (так как при торакоцентез — для эвакуации жидкости из плевральной полости) и введение катетера удалите воздух (более 2,5 л) из плевральной полости шприцем, соединенным с катетером через 3 ходовой краник. В случае неэффективности аспирации примените дренирование плевральной полости (аспирацию можете повторить только у пациентов, у которых во время вмешательства возникли технические проблемы). При вторичном спонтанном пневмотораксе этот метод тоже можете использовать, но только у пациентов с незначительной одышкой и ограниченным пневмотораксом. Не рекомендуется аспирация через катетер у пациентов с рецидивирующим пневмотораксом.

3. Дренирование плевральной полости через межреберный промежуток: дренаж, введенный в плевральную полость, подключите к трехкамерного набора и оставьте до полного расправления легкого или прекращения аспирации воздуха. Если, несмотря на дренаж, легкие не расправляется, примените активный дренаж.

4. Оперативное лечение:

  • 1) показания: второй случай пневмоторакса с одной стороны грудной клетки; рецидив пневмоторакса с противоположной стороны грудной клетки; двусторонний спонтанный пневмоторакс; долгосрочная аспирация воздуха или неполное расправление легкого после> 5 дней дренирование плевральной полости; гемопневмоторакс, профессия пациента с повышенным риском пневмоторакса (водолаз, пилот, профессиональный водитель, машинист, моряк дальнего плавания, стеклодув, трубач); муковисцидоз (после первого случая пневмоторакса рассмотрите необходимость оперативного лечения);
  • 2) разновидности вмешательств: плевродез (чаще тальком, вызывает облитерацию плевральной полости), лучше видеоторакоскопическую методом; плеврэктомия — полное удаление париетальной плевры, что приводит длительную облитерацию плевральной полости и почти полностью предотвращает рецидивы.
Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь легких лечение народными

5. Рекомендации для лиц, перенесших пневмоторакс: авиаперевозчики рекомендуют придерживаться 6-недельного промежутка между эпизодом пневмоторакса и авиаперелетом. Перенесенный пневмоторакс — это длительный противопоказания к нырянию (исключением являются пациенты после плеврэктомия). Отказ от курения уменьшает вероятность рецидива пневмоторакса.

Наши статьи по теме:

  1. Лечение аспергиллеза легких
  2. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — диагностика и лечение
  3. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГК) — диагностика и лечение
  4. Острая сердечная недостаточность (ОСН) — лечение, диагностика и клиническая картина
  5. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — диагностика и лечение

Лечение пневмоторакса

Алгоритм действий в состояниях непосредственной угрозы для жизни

В каждом случае назначайте кислород.

1. Напряженный пневмоторакс без проволочек сделайте пункцию плевральной полости во II межреберье промежутке по среднеключичной линии (по верхнему краю ИИИ ребра) с помощью катетера (идентичного, как для периферических вен) длиной 4-5 см и диаметром 2,0 мм (14 G ) или 1,7 мм (16 G) и оставьте его до момента введения дрену.

2. Двусторонний пневмоторакс: в зависимости от его величины, наблюдайте за пациентом в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и проводите повторные РГ грудной клетки, или проведите дренирование плевральных полостей (сначала на стороне с большим размером полости пневмоторакса).

3. Гемопневмоторакса: требует срочного дренирование или хирургического вмешательства.

Алгоритм действий в состояниях, непосредственно не угрожают жизни

Алгоритм действий при спонтанном первичном пневмотораксе.

Экстраплевральный пневмоторакс. Техника … Показания к экстраплевральному … Техника операции экстраплеврального … Легочный свищ после экстраплеврального … Плевральные сращения. Значение …

1. Наблюдение, оксигенотерапия, спокойствие: базовые методы лечения пациентов с малым закрытым ятрогенным пневмотораксом или спонтанным первичным пневмотораксом с незначительной субъективной симптоматикой (в отдельных случаях включая пациентов с тотальным спонтанным пневмотораксом без субъективных симптомов). Можете рассмотреть вариант амбулаторного лечения, если на контрольной РГ через 3-6 ч увеличение размеров пневмоторакса не проявите. Предупредите пациента о возможности рецидива пневмоторакса и о необходимости немедленного обращения в больницу, в случае нарастания симптоматики. Другие пациенты требуют госпитализации. Если нет противопоказаний (например, хронической дыхательной недостаточности с зависимым от гипоксемии респираторным драйвом), давайте кислород с потоком 10 л / мин, это способствует резорбции воздуха из плевральной полости. После 3-7 дней проведите контрольную РГ грудной клетки. Если воздух рассосалось, можете выписать пациента из больницы.

2. Аспирация шприцем через катетер: при ятрогенных и при первичном спонтанном пневмотораксе, после пункции плевры (так как при торакоцентез — для эвакуации жидкости из плевральной полости) и введение катетера удалите воздух (более 2,5 л) из плевральной полости шприцем, соединенным с катетером через 3 ходовой краник. В случае неэффективности аспирации примените дренирование плевральной полости (аспирацию можете повторить только у пациентов, у которых во время вмешательства возникли технические проблемы). При вторичном спонтанном пневмотораксе этот метод тоже можете использовать, но только у пациентов с незначительной одышкой и ограниченным пневмотораксом. Не рекомендуется аспирация через катетер у пациентов с рецидивирующим пневмотораксом.

3. Дренирование плевральной полости через межреберный промежуток: дренаж, введенный в плевральную полость, подключите к трехкамерного набора и оставьте до полного расправления легкого или прекращения аспирации воздуха. Если, несмотря на дренаж, легкие не расправляется, примените активный дренаж.

4. Оперативное лечение:

  • 1) показания: второй случай пневмоторакса с одной стороны грудной клетки; рецидив пневмоторакса с противоположной стороны грудной клетки; двусторонний спонтанный пневмоторакс; долгосрочная аспирация воздуха или неполное расправление легкого после> 5 дней дренирование плевральной полости; гемопневмоторакс, профессия пациента с повышенным риском пневмоторакса (водолаз, пилот, профессиональный водитель, машинист, моряк дальнего плавания, стеклодув, трубач); муковисцидоз (после первого случая пневмоторакса рассмотрите необходимость оперативного лечения);
  • 2) разновидности вмешательств: плевродез (чаще тальком, вызывает облитерацию плевральной полости), лучше видеоторакоскопическую методом; плеврэктомия — полное удаление париетальной плевры, что приводит длительную облитерацию плевральной полости и почти полностью предотвращает рецидивы.

5. Рекомендации для лиц, перенесших пневмоторакс: авиаперевозчики рекомендуют придерживаться 6-недельного промежутка между эпизодом пневмоторакса и авиаперелетом. Перенесенный пневмоторакс — это длительный противопоказания к нырянию (исключением являются пациенты после плеврэктомия). Отказ от курения уменьшает вероятность рецидива пневмоторакса.

Наши статьи по теме:

  1. Лечение аспергиллеза легких
  2. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — диагностика и лечение
  3. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГК) — диагностика и лечение
  4. Острая сердечная недостаточность (ОСН) — лечение, диагностика и клиническая картина
  5. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — диагностика и лечение

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

Дренаж полости плевры
  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.
Дренаж полости плевры

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

Дренаж полости плевры
  • неэффективность простой аспирации;
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса;
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса;
  • возраст старше 50 лет.
Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Дренаж полости плевры

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

Дренаж полости плевры

Техника выполнения

Существует определенная техника проведения такой манипуляции. Сперва пациент должен занять сидячее положение, опираясь на подушку. Руки больного подняты выше уровня головы.

Читайте также:  Аноректальные свищи (свищи прямой кишки)

Специалисту, выполняющему процедуру, необходимо разместится на одном уровне с пациентом, чтобы произвести пункцию максимально точно.

При спокойном дыхании и ровном дыхательном ритме вероятность развития осложнений после манипуляции минимальна.

При пневмотораксе осуществляют пункцию в области второго межреберья вдоль срединно-ключичной линии. Врач повторно должен ознакомиться с рентгенограммой, определить место, где локализуется пневмоторакс.

Перед проколом потребуется обработать кожный покров раствором антисептика.

Процесс обезболивания грудной клетки и плевры проходит путем инфильтрации 0,25%-ного раствора новокаина. После завершения обезболивания шприц наполняется новокаином и соединяется с толстой иглой для проведения пункции, которая снабжена специальной резиновой трубкой. После этого иглу постепенно вводят в межреберный промежуток. Перед тем как произвести прокол плевры следует создать внутри шприца разряжение тракцией поршня на себя. После того как в шприц начнет поступать воздух, завершают дальнейшее продвижение иглы.

После проведения необходимых манипуляций при пневмотораксе следует извлечь иглу, а потом заклеить место прокола лейкопластырем.

Рентгенологические исследования для диагностики

Пневмоторакс на полученной рентгенограмме выявляется светлыми зонами, где отсутствует легочный рисунок. Такие зоны свидетельствуют о скоплении там воздуха.

При длительной патологии возникает спадение легкого. Оно может быть либо частичным, либо полным.

Профилактика основана на снижении факторов риска. Когда у человека уже есть пневмоторакс, у него есть 5% -ный риск повторного оскорбления. Если возникает второй пневмоторакс, риск рецидива повышается до риска. В случае третьего эпизода существует 4 из 5 шансов наличия нового пневмоторакса. Настоятельно рекомендуется бросить курить, когда у вас пневмоторакс, потому что курение увеличивает риск повторения на 20! Запрещается подводное плавание с бутылкой, когда у вас уже есть пневмоторакс без применения.

Дополнительные подходы к пневмотораксу

Дополнительные подходы к пневмотораксу относятся только к симптомам пневмоторакса и не претендуют на правильное лечение. Цветы Баха предлагают действовать против тревоги, вызванной трудностями дыхания, что влечет за собой пневмоторакс. Наиболее важным средством является спасение, роль которого заключается в уменьшении стресса.

Иногда для определения патологии, одного рентгена мало, и назначают дополнительно компьютерную томографию.

Она помогает выявить:

  • небольшие участки пневмоторакса;
  • эмфизематозные буллы, которые собственно и приводят к патологии;
  • причины повторного патологического процесса.

Рентген и томография помогают определить объемы спадения легкого.

Аналогичным образом, некоторые эфирные масла используются для людей с тяжелым стрессом из-за симптомов. Они должны применяться к солнечному сплетению. Боль, как колоть в сундук и дискомфорт, чтобы дышать, являются частыми признаками пневмоторакса, несчастного случая, который возникает у молодых людей, особенно у курильщиков, и к ним необходимо срочно обращаться. Каковы последствия операции. Пневмоторакс: когда воздух выходит из легких.

Что такое пневмоторакс?

Марина Каррер д’Анкосс и Бенуа Тевене объясняют пневмоторакс. Он описывается как удар в сундук, поэтому боль в дыхании встречается жестоко. Пневмоторакс — частое заболевание легких, но у него все еще возникает много вопросов для специалистов. Наши легкие окружены плеврой. Этот конверт состоит из двух слоев: париетальной плевры к ребрам и висцеральной плевры, прикрепленной к легким. Обычно эти два листа касаются друг друга, нет места.

Для обнаружения верхушечного, очагового скопления воздуха проводится рентгеноскопия. Во время процедуры пациента можно вращать и выявить смещение воздушных скоплений. Это важно вовремя сделать. Поскольку, остальные признаки пока еще не диагностируются — средостение на месте, купол диафрагмы деформирован незначительно. Если упустить момент, легкое полностью спадет, что вызовет острую дыхательную недостаточность. Такая ситуация грозит летальным исходом.

В пневмотораксе пузырь пробивает стенку легкого и висцеральную плевру, вызывая выпадение воздуха из воздуха, сжимая легкое, вызывая боль и дискомфорт. Помимо редких случаев, когда пневмоторакс является следствием другого заболевания или несчастного случая, вызывающего разрывы плевры, большую часть времени пневмоторакс является спонтанным и его возникновение необъяснимо.

Специалисты также не знают, почему спонтанный пневмоторакс встречается главным образом у более молодых пациентов в возрасте от 20 до 35 лет, для подавляющего большинства мужчин, высоких и тонких. Диагноз пневмоторакса обычно проводится в больнице, оценка включает в себя рентгенологию легких, электрокардиограмму, компьютерную томографию грудной клетки.

Рентгенограмма, сделанная своевременно, помогает спасти жизнь пациенту.

Рентгенолог адекватно оценит ситуацию, сформирует достоверное заключение, на основании которого специалист назначит правильное лечение.

Дополнительно могут назначить электрокардиографию. Это актуально при клапанной форме болезни, и позволяет вовремя выявить патологические изменения в работе сердца.

В отдельных случаях требуется консультация хирурга, специализирующегося на легочных патологиях.

Коллапсотерапия

Коллапсотерапия – метод лечениятуберкулеза, заключающийся в введениигаза в плевральную или брюшную полостьи вызывающий при этом коллапс коллапсотерапииявляется Forlanini, который в 1882 году предложилискусственный пневмоторакс.

Виды коллапсотерапии:

пневмоторакс

2. искусственный пневмоперитонеум.

Лечебный эффект искусственногопневмоторакса и искусственногопневмоперитонеума обусловлен уменьшениемэластического растяжения легкого. Вусловиях относительного коллапса влегком уменьшаются или полностьюспадаются полости распада, значительноуменьшаются всасывание токсинов ирассеивание МБТ, ускоряются репаративныепроцессы.

Основным показанием к наложениюискусственного пневмоторакса ипневмоперитонеума служит деструктивныйтуберкулез при наличии эластическойсвежей каверны без значительногофиброзного уплотнения пораженноголегкого.

Методы используют в основном какдополнение к химиотерапии и хирургическимвмешательствам. Воздух в плевральнуюполость вводят через иглу, соединеннуюсистемой трубок с пневмоторакснымаппаратом.

Читайте также:  Миорелаксанты показания и противопоказания

Пневмотораксный аппаратсостоит из двух взаимно передвигающихсячастично наполненных водой сосудов,один из которых является газометром,водяного манометра, крана и мягкихтрубок, связывающих манометр с иглой ииглу с сосудом-газометром.

В положении больного на здоровом бокуделают прокол иглой грудной стенкиобычно в четвертом — шестом межреберьепо подмышечной линии. О нахождении иглыв полости плевры судят по показаниямманометра, который должен фиксироватьотрицательное (т. е. ниже атмосферного)давление.

Показания манометра изменяютсясинхронно с вдохом и выдохом. При первойпункции в плевральную полость вводят250—300 мл воздуха. В дальнейшем, по мерерассасывания воздуха, через 5—10 днейвведение воздуха повторяют.

Объемвоздуха в плевральной полости постоянноконтролируют с помощью коллапсом считается спадениелегкого на 1/3 первоначального размералегочного поля.

Длительность леченияискусственным пневмотораксом составляет2 мес — 1 год в зависимости от срокарубцевания каверны на фонепротивотуберкулезной химиотерапии.

Местом прокола иглой брюшной стенкидля введения воздуха в брюшную полостьявляется нижний левый квадрант животау латерального края прямой мышцы науровне (или на 3—4 см ниже) пупка ()..

Для введения воздуха используютаппарат для наложения искусственногопневмоторакса. Вначале вводят 300— 500 млвоздуха, а затем 600—800 мл через 10—15 дней.

Воздух располагается под диафрагмой,оттесняя вниз печень, желудок и селезенку,что отчетливо определяется прирентгенографии. Длительность леченияпневмоперитонеумом 6—12 мес.

Механизмы лечебного действия искусственного пневмоперитонеума

Механический – уменьшениеэластического напряжения лёгкого ичастичное сближение стенок каверны.

Нейрорефлекторный – снижение тонусаэластических и гладкомышечных элементовлёгкого. Это способствует.

  • перераспределению микроциркуляции;
  • развитию относительной гипоксии, которая сдерживает рост микобактерий туберкулёза;
  • развитию лимфостаза и замедлению всасывания токсинов.

Введённый в брюшную полость воздухпрепятствует туберкулёзному воспалениюза счёт ограничения движений диафрагмы,уменьшения объёма лёгочной ткани иуменьшения эластического натяжениялёгкого. Подъём диафрагмы на 2 см уменьшаетобъём лёгких примерно на 700 мл.

Оптимальнымсчитают подъём купола диафрагмы доуровня IV ребра.

Введение в брюшнуюполость газа вызывает висцеро-висцеральныйрефлекс; спадение лёгкого, подъёмдиафрагмы, усиление рёберно-диафрагмальногодыхания, повышение лимфотока, улучшениекровообращения, усиление окислительныхпроцессов, артериализацию крови.

Рис. 10. Методика наложения искусственногопневмоперитонеума

к плевральной пункции,к дренажу плевральной их выполнения

Плевральнаяпункция – прокол грудной стенки иоболочки, покрывающей легкие (плевры),который производится с диагностическойили лечебной целью.

Показанияк пункции плевральной полости

Основнымпоказанием к плевральной пункцииявляется подозрение на наличие вплевральной полости воздуха или жидкости(крови, экссудата, транссудата). Этаманипуляция может потребоваться притаких состояниях и заболеваниях:экссудативныйплеврит;эмпиемаплевры;гемоторакс;хилоторакс;гидротораксе;пневмоторакс(спонтанный или травматический);опухольплевры.

Подготовкак плевральной пункции

Вдень проведения манипуляции отменяютсядругие лечебные и диагностическиемероприятия, а также прием медикаментов(за исключением жизненно необходимых).Также должны быть исключены физическиеи нервно-психические нагрузки, запрещенокурение. Перед проведением пункцииследует опорожнить мочевой пузырь икишечник.

Техникапроведения плевральной пункции

Дляплевральной пункции используется иглас тупым срезом, герметично соединеннаярезиновым переходником с системой дляоткачивания жидкости.

Манипуляцияосуществляется в положении пациентасидя на стуле лицом к спинке. Голова итуловище должны быть наклонены вперед,а рука отведена за голову (для расширениямежреберных промежутков) или опиратьсяо спинку стула. Место прокола обрабатываетсяспиртом и раствором йода. Затем проводятместную анестезию – как правило,раствором новокаина.

Местопункции зависит от ее целей. Еслинеобходимо удалить воздух (пункцияплевральной полости при пневмотораксе),то прокол осуществляют в третьем —четвертом межреберье по передней илисредней подмышечной линии.

В случаеудаления жидкости (пункция плевральнойполости при гидротораксе) проколсовершается в шестом — седьмом межреберьепо средней или задней подмышечной соединяется со шприцом с помощьюрезиновой трубки.

Откачивание содержимогоплевральной полости проводится медленно,чтобы исключить смещение средостения.

Местопункции обрабатывается йодонатом испиртом, после чего накладываетсястерильная салфетка и закрепляетсялейкопластырем. Далее производитсятугое бинтование грудной клеткипростыней. Материал, полученный припункции, должен быть доставлен влабораторию для исследования не позднеечем через час.

Пациентдоставляется в палату на каталке влежачем положении. В течение суток емуобеспечивается постельный режим иведется наблюдение за общим состоянием.

Показаниямик дренированию плевральной полостиможет быть удаление из плевральнойполости воздуха либо удаление жидкогосодержимого, к которому относится кровь,воспалительный экссудат либо выполнения:

местовведения дренажной трубки определяютклиническими данными. Воздух преимущественноскапливается в верхней части груднойклетки, жидкость — в нижних удаления воздуха дренажную трубкувводят в передне-верхние отделы груднойклетки, для удаления жидкости — взадне-боковые по-верхности груднойклетки над соском и в аксиллярнойобласти;

положитьребенка так, чтобы место введения трубкибыло доступным. Положение на спине сотведенной на 90 градусов рукой на сторонепоражения;

выбратьнеобходимое место пункции. При переднейпозиции трубки (пневмотораксе) местоплевральной пункции должно располагатьсяво 2-м или 3-м межреберье по среднеключичнойлинии. При задней позиции трубки(гидротораксе) пункцию выполняют в 6 или7-м межреберьях по аксиллярной линии;

надетьстерильные перчатки. Протереть местопункции раствором йода-повидона иобложить его стерильными пеленками;

вместе пункции 1% раствором лидокаинавыполнить поверхностную инфильтрациюкожи и нижележащих тканей по направлениюк ребру. Сделать небольшой разрез надребром, располо-женным ниже межреберья,в которое будет введена трубка;

вкожный разрез ввести изогнутыйгемостатический зажим и раздвинутьниже лежащие ткани по направлению кребру. Кончиком зажима сделать отверстиев плевре над ребром. Не забывать, чтомежреберные нервы, артерия и венарасположены под нижней частью методика создает подкожный канал,который служит герметичному закрытиюотверстия в грудной стенке после удалениятрубки;

послеперфорации плевры слышно, как воздухвыходит из плевральной полости;

ввеститрубку через открытый гемостатическийзажим. Проследить, чтобы боковые отверстияв трубке были внутри плевральной влаги в трубке говорит о ееправильном положении;

соединитьтрубку с вакуумной дренажной системой(например, Р1еиг-еуас). Создать отрицательноедавление от 5 до 10 см , возможно —методом погружения конца трубки вемкость со стерильным раствором;

закрепитьтрубку кисетным швом. При необходимостиукрепить края кожного разреза швами.