До и во операционные методы исследования внепеченочных желчных проток.

Холецистография (от греч. chole — желчь, kystis — пузырь и grapho — пишу, изображаю) — рентгенологический метод исследования желчного пузыря.

Дооперационные диагностические методы:

  1. Лабораторная диагностика преследует две цели: выявить характер желтухи, т. е. произвести дифференциальную диагностику паренхиматозной и механической желтухи, и выявить степени нарушения функции печени, и реже других органов панкреатодуоденальной зоны.
  2. Скрининговое УЗИ.
  3. Дуоденоманометрия.
  4. Рентген-диагностика (обзорная рентгенография брюшной полости, желудка и ДПК, фистулография, холангиография, ЭРХПГ, ЧЧХГ, КТГ).
  5. Эндоскопические методы (ФГДС, лапароскопия, фистулоскопия).
  6. Ангиография чревного ствола.
  7. Радиоизотопные методы исследования.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ): рентгенологическая процедура, которая включает введение контрастного материала непосредственно в желчные протоки внутри печени, что позволяет получить их четкое изображение. Обычно исследование проводится специалистом интервенционной радиологии. При обнаружении закупорки или сужения протоков возможно проведение дополнительных процедур:
    • Введение катетера с целью удаления избыточного количества желчи.
    • Удаление желчных камней, которые могут формироваться в желчном пузыре или желчных протоках.
    • Постановка в просвет желчного протока стента: небольшой пластиковой или металлической трубочки, что восстанавливает проходимость протока или формирует обходные пути для нормального оттока желчи.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): диагностическая процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования с применением оптических инструментов для изучения состояния внутренних органов и рентгенологического обследования. Как правило, ЭРХПГ проводит врач-гастроэнтеролог. При обнаружении закупорки или сужения протоков возможно проведение дополнительных процедур:
    • Введение катетера с целью удаления избыточного количества желчи.
    • Удаление желчных камней, которые могут формироваться в желчном пузыре или желчных протоках.
    • Сфинктеротомия: небольшой разрез в области наружного отверстия общего желчного протока, что обеспечивает нормальный отток желчи и выход небольших желчных камней.
    • Постановка в просвет желчного протока стента: небольшой пластиковой или металлической трубочки, что восстанавливает проходимость протока или формирует обходные пути для нормального оттока желчи.
  • Лапароскопическая холецистэктомия, или удаление желчного пузыря. Операция проводится хирургом.
  • Чрескожная холецистостомия: малоинвазивная процедура, в ходе которой в полость растянутого, воспаленного или инфицированного желчного пузыря под визуализационным контролем вводится дренажная трубка, что позволяет снизить давление внутри органа. Обычно данная процедура показана при тяжелом состоянии пациента, что не позволяет провести холецистэктомию. Как правило, лечение проводится специалистом интервенционной радиологии.

Действующие вещества, относящиеся к коду K94

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду K94 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Интраоперационная холангиография … Техника интраоперационной … Техника интраоперационной … Техника интраоперационной … Хирургическая анатомия желчевыводящих …

  • Действующие вещества
  • Адипиодон

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Активированный уголь

    Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Адсорбенты

  • Апротинин

    Фармакологические группы: Ингибиторы фибринолиза, Ферменты и антиферменты

  • Атропин

    Фармакологические группы: м-Холинолитики, Офтальмологические препараты

  • Ацеклидин

    Фармакологическая группа: м-Холиномиметики

  • Бария сульфат

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Бензокаин

    Фармакологическая группа: Местные анестетики

  • Бисакодил

    Фармакологическая группа: Слабительные средства

  • Бромоприд

    Фармакологические группы: Ветрогонные препараты, Противорвотные препараты, Серотонинергические средства

  • Гадобеновая кислота

    Фармакологическая группа: Магнитно-резонансные контрастные препараты

  • Гадобутрол

    Фармакологическая группа: Магнитно-резонансные контрастные препараты

  • Гадоверсетамид

    Фармакологическая группа: Магнитно-резонансные контрастные препараты

  • Гадоксетовая кислота

    Фармакологическая группа: Магнитно-резонансные контрастные препараты

  • Гадотеридол

    Фармакологическая группа: Магнитно-резонансные контрастные препараты

  • Гадотеровая кислота

    Фармакологическая группа: Магнитно-резонансные контрастные препараты

  • Галантамин

    Фармакологическая группа: м-, н-Холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные препараты

  • Гиосцина бутилбромид

    Фармакологическая группа: м-Холинолитики

  • Гистамин

    Фармакологические группы: Гистаминомиметики, Прочие диагностические препараты

  • Диметикон

    Фармакологическая группа: Ветрогонные препараты

  • Докузат натрия

    Фармакологическая группа: Слабительные средства

  • Докузат калия

    Фармакологическая группа: Слабительные средства

  • Докузат кальция

    Фармакологическая группа: Слабительные средства

  • Домперидон

    Фармакологическая группа: Прокинетики

  • Дроперидол

    Фармакологическая группа: Нейролептики

  • Йогексол

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Йодиксанол

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Йоксагловая кислота

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Йопамидол

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Йопаноевая кислота

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Йопромид

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Канамицин

    Фармакологическая группа: Аминогликозиды

  • Лидокаин

    Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Местные анестетики, Офтальмологические препараты

  • Магния сульфат

    Фармакологические группы: Вазодилататоры, Макро- и микроэлементы, Седативные препараты

  • Макрогол

    Фармакологическая группа: Слабительные средства

  • Метоклопрамид

    Фармакологическая группа: Противорвотные препараты

  • Натрия амидотризоат

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Натрия йоподат

    Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные препараты

  • Натрия пикосульфат

    Фармакологическая группа: Слабительные средства

  • Натрия фосфат

    Фармакологическая группа: Слабительные средства

  • Натрия хромат, 51Cr

    Фармакологическая группа: Прочие диагностические препараты

  • Неомицин + Флуоцинолона ацетонид + Лидокаин

    Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами

  • Осалмид

    Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи

  • Отилония бромид

    Фармакологическая группа: Спазмолитики миотропные

  • Панкреатин

    Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

  • Пентагастрин

    Фармакологическая группа: Прочие диагностические препараты

  • Пинаверия бромид

    Фармакологическая группа: Спазмолитики миотропные

  • Сеннозиды А и B

    Фармакологическая группа: Слабительные средства

  • Симетикон

    Фармакологическая группа: Ветрогонные препараты

  • Тегасерод

    Фармакологическая группа: Серотонинергические средства

  • Цикловалон

    Фармакологическая группа: Желчегонные средства и препараты желчи

  • Янтарная кислота + Лимонная кислота

    Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты в комбинации с другими препаратами, Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркомании

  • Гвайазулен + Диметикон

    Фармакологические группы: Ветрогонные средства в комбинации с другими препаратами, Прочие желудочно-кишечные средства в комбинации с другими препаратами

Читайте также:  Как опознать и чем лечить ушиб селезенки?

Кому назначают

Диагностика с помощью МР холангиографии обнаруживает болезни протоков, по которым течёт желчь, на ранних этапах развития. Использование процедуры считают незаменимым действием касаемо уточнения полученной информации перед проведением хирургического вмешательства. Исследование позволяет частично рассмотреть текстуру поджелудочной железы с печенью, кроме протоков желчи вне и внутри органа.

Методика назначается пациентам с:

  • Желтухой и зудящей кожей;
  • Болезненными ощущениями под правым ребром;
  • Явными отклонениями от нормальных показателей при сдаче биохимических анализов крови;
  • Другими признаками симптомов, обозначающих нарушения ввода, отвода желчи.

Исследование назначается при подозрении на заболевания, требующие хирургического, малоинвазивного вмешательства (чрескожный дренаж). МРТ брюшной полости с контрастом проводят при наличии тупого ранения в животе, острой боли. Подозрение на наличие камней в желчевыводящих протоках.

Кому назначают

Камни в желчевыводящих протоках

Холангиография покажет воспалённые места в области печени с надпочечниками, железе поджелудочной. При МРТ возможно диагностировать полипы. Но процедура не гарантирует детализации. Для получения детальных сведений стоит пройти сопутствующие процедуры. Она позволяет рассмотреть размеры по форме, орган и его строение, разглядеть камни, возможные перегибы пузыря.

Процедура позволяет проводить обследование в интраоперационный период, что считается преимуществом.

Подготовка и проведение МРТ холангиографии

Магнитно-резонансную томографию производят по направлению врача. Перед процедурой обследуемому человеку необходимо соблюдать 8-и часовой период голодания. Помимо этого, за двое дней до назначенного обследования пациенту следует исключить из рациона продукты, вызывающих метеоризм (горох, фасоль, капуста и т.д.).

Отказаться от жареных блюд, крепкого кофе, фастфуда. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. Накануне можно принять лекарство от газообразования и сделать клизмирование. Соблюдение этих правил нужно для получения максимально точных результатов диагностики.

Магнитно-резонансное исследование органов гепатобилиарной системы не имеет отличий от других видов МР-томографии. Временной диапазон процедуры составляет от четверти часа до 40 минут. Контрастное вещество применяется при предположении злокачественных новообразований. Перед холангиоргафией с контрастом пациентам, склонным к аллергическим реакциям, следует сдать аллергопробы на гадолиний – основу, вводимого контраста.

Правила подготовки

Накануне исследования (за 2 дня) пациент должен соблюдать специальную диету. Нельзя употреблять жирную пищу, свежие овощи, фрукты, бобовые, молоко, ржаной хлеб. Последний ужин должен быть не позднее

За 12–16 часов до посещения поликлиники больной принимает таблетки с контрастом из расчета 1 г действующего вещества на 15 кг массы тела, интервал между каждой капсулой должен составлять 5–10 минут. Запивать лекарство следует небольшим количеством воды. Вечером и за несколько часов до исследования ставят очистительную клизму.

Холецистография и холангиография выполняется утром натощак, в этот день также запрещается пить алкоголь, курить, принимать какие-либо медикаменты, жевать жевательную резинку.

Подготовка к холецистографии внутривенным способом проводится аналогичным образом за исключением приема таблеток с билитрастом. Контраст вводят непосредственно перед исследованием инъекционно.

Основные симптомы

Данное заболевание очень коварное, так как на ранних стадиях может не вызывать никаких неприятных симптомов. По мере прогрессирования у больного появляются следующие признаки:

  • болевые ощущения в области правого подреберья;
  • сильное образование газов (вздутие живота) и метеоризм;
  • отрыжка, которая сопровождается неприятным горьковатым привкусом во рту;
  • изжога;
  • тошнота и рвота;
  • понос или запор;
  • высокая температура тела;
  • приступы колики в печени.

Своевременное обращение к врачу помогает предотвратить начало воспалительного процесса и полный отказ в работе органа. Нередко пациенты принимают признаки сморщенного пузыря за аппендицит или желтуху.

У некоторых больных наблюдается изменение цвета кожи (она становится желтоватого оттенка). Каловые массы светлеют, а моча, наоборот, приобретает темный оттенок. Это вызвано тем, что нормальный отток желчи нарушен, и она попадает прямо в кровь.

Показания для проведения

Существует ряд состояний (включая угнетение концентрационной функции желчевыводящего тракта), которые могут вызвать подозрения у лечащего врача. В этом случае для постановки правильного диагноза или уточнения уже имеющегося назначается один из методов холецистографии. В различных ситуациях специалист подбирает наиболее рациональный способ рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков.

Рассмотрим наиболее распространенные показания к холецистографии.

Дискинезия желчевыводящих путей

Данное заболевание характеризуется расстройством моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это способствует нарушению естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается неправильным процессом пищеварения и проявляется характерной симптоматикой.

Различают две разновидности дискинезии желчевыводящих путей:

  • гиперкинетическая – наблюдается ускоренный выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку;
  • гипокинетическая – замедление оттока желчи.

Метод холеграфии позволяет оценить моторную функцию желчевыводящей системы и определить тяжесть и, возможно, причину патологии.

Подозрение на желчнокаменную болезнь

Показания для проведения

В ситуациях, когда присутствует характерная симптоматика холецистита и у специалиста имеются весомые причины заподозрить желчнокаменную болезнь, может быть назначено проведение холецистографии (что это такое, описано выше) для определения наличия или отсутствия конкрементов.

Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях

Опухоли различного генеза, локализирующиеся вблизи органов желчевыводящей системы, могут быстро прогрессировать и интенсивно увеличиваться в размерах. Со временем это может привести к частичному или полному сдавлению желчевыводящих протоков и замедлению или полному прекращению тока желчи. Такое состояние чревато развитием серьезных осложнений, борьба с которыми не всегда благоприятна.

Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами

Частые периодические болевые ощущения в правой подреберной области могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологий желчевыводящей системы. Стоит отметить, что локализация болей в данной области обусловлена проекцией желчного пузыря и выносящих протоков именно в правое подреберье.

Нарушение переваривания жиров в кишечнике

Характерный для патологии органов желчевыводящей системы симптом, т.к. желчь обуславливает переваривание жиров в полости пищеварительного тракта.

Какие есть аналоги этого метода

МРТ и УЗИ являются альтернативой компьютерной томографии. По содержательности и доступности первое место занимает ультразвуковая диагностика. Поскольку УЗИ позволяет выявить патологии данного органа (новообразования, холецистит, камни), его можно назвать оптимальным.

Магнитно-резонансная томография не представляет угрозы для здоровья, поскольку вместо рентгеновских лучей используется электромагнитное поле. МРТ позволяет диагностировать все нарушения в работе органа, но высокая стоимость исследования ограничивает доступность для некоторых граждан.

КТ рекомендуется назначать при постановке диагноза для выбора правильной тактики лечения.

Реабилитация

Изменения, вызванные операцией и перенесённой анестезией, наиболее выражены в раннем послеоперационном периоде.

Через 3-6 дней после лапароскопии и через 14 дней после лапаротомии восстанавливаются функции дыхательной системы, ЖКТ адаптируется к работе при отсутствующем желчном пузыре, активизируются восстановительные процессы в зоне вмешательства.

Амбулаторная реабилитация длится 1 до 3 месяцев в зависимости от вида проведенного вмешательства. В это период полностью восстанавливаются пищеварительные функции организма, приходит в норму дыхательная система. Пациент возвращается к прежней физической активности.

Через 6-8 месяцев после удаления желчного пузыря показано санаторно-курортное лечение.

Контрольные обследования больного:

  • осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 7 и 21 день;
  • ОАК и биохимический анализ крови через 14 дней после выписки, затем через год;
  • ультразвуковой контроль назначается в первый месяц по показаниям, а через год — всем пациентам.

Лечебно-оздоровительные процедуры:

  • постепенно увеличение нагрузки на мышцы брюшного пресса;
  • увеличение длительности и темпа пешей ходьбы;
  • приемы дыхательной гимнастики.

Рекомендации по питанию:

  1. В первое время после операции рекомендован рацион с нормальным содержанием жиров, белков и углеводов.
  2. Исключаются острые, пряные, соленые, маринованные, жареные блюда.
  3. Способ термической обработки – тушение, запекание, варка.
  4. Дробное питание каждые 2-3 часа.
  5. После приема пищи в течение 2 часов не следует принимать лежачее положение или работать в наклон.
  6. Ужин – не позднее, чем за 1,5 часа до сна.

Подготовка и исполнение холецистографии

Необходимость исследования желчного пузыря, протоков актуальна для десятков заболеваний, наборов симптоматики. Холецистография – популярнейшая процедура в данном направлении, выполнима путём использования контрастных веществ. Всасываясь, таковые переносятся в кровяное русло, в исследуемый орган, позволяя пронаблюдать его состояние, динамику. Условием, позволяющим осуществление процедуры, является удовлетворительное состояние печени.

Использование методики обеспечивает прояснение:

  • Размеров, детальных габаритов пузыря, расположения;
  • Внутреннюю стенку – рельеф;
  • Показатели сокращения;
  • Присутствующие включения.