Дивертикул пищевода: виды, причины, симптомы, лечение

Ценкера дивертикул (F.A. Zenker, 1825—1898, немецкий патолог; син. ценкеровский дивертикул) — мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, образующийся сначала на его задней стенке, а затем распространяющийся и на боковую.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • Ц

Дивертикул Ценкера

опасность дивертикула – его перфорация и развитие воспаления средостения (медиастинита), несущего прямую угрозу жизни.

Дивертикул Ценкера – выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе. Дивертикул возникает из-за слабости мышечной стенки пищевода. При проглатывании пищи в пищеводе возрастает давление и пищевой комок движется в сторону наименьшего сопротивления – в дивертикул, что приводит к растяжению слизистой и увеличению размеров дивертикула.

Пока дивертикул Ценкера небольших размеров – симптомов и жалоб нет, затем возникает затруднение при глотании пищи (дисфагия). Развивается руминация – пациент глотает пищу, она попадает в дивертикул, через некоторое время пациент отрыгивает пищу обратно в ротовую полость, пережёвывает, и снова проглатывает.

Кроме того, у пациентов с дивертикулом Ценкера могут возникать внепищеводные проявления заболевания – аспирционные бронхиты и пневмонии. Когда пациент принимает горизонтальное положение и засыпает, пища, скопившаяся в дивертикуле, вытекает в ротовую полость и аспирируется (попадает в бронхи и легкие при дыхании).

Это опасная ситуация, поскольку из-за аспирации может произойти рефлекторная остановка дыхания.

Сам по себе дивертикул разрывается редко. Однако есть опасность: когда пациент, например, проглатывает рыбную косточку, то она, скорее всего, окажется в дивертикуле и может перфорировать его стенку. Возникает воспаление средостения (органов между правой и левой плевральными полостями) – медиастинит. В 40% случаев вовремя нераспознанный медиастинит приводит к летальному исходу.

Пациенту с дивертикулом следует обратиться либо к гастроэнтерологу, либо к хирургу. Уже по первым клиническим признакам, описанным пациентом, врач должен заподозрить дивертикул Ценкера.

Для точной диагностики дивертикула Ценкера специалисты Ильинской больницы выполняют рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом и эндоскопическую диагностику.

Эти методы позволяют хирургу определить размеры самого дивертикула и его устья, принять решение об оперативном вмешательстве. В ряде случаев назначаются дополнительные исследования – КТ и МРТ.

Дивертикул Ценкера

Источник изображения: ellepigrafica/Shutterstock

  • Эндоскопическая операция.

Для хирургического лечения дивертикула Ценкера хирурги Ильинской больницы проводят малоинвазивную эндоскопическую операцию. Специальный гибкий эндоскоп вводится в пищевод, камера эндоскопа позволяет хирургу под большим увеличением осмотреть дивертикул.

Через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты и хирург производит рассечение крикофарингеальной мышцы. Это мышца, в области которой формируется дивертикул.

Хирург пересекает перегородку, которая образуется между просветом пищевода и полостью дивертикула до тех пор, пока дно дивертикула практически полностью не совпадёт с просветом пищевода. Дефект, который образуется при этом пересечении, ушивается с помощью специальных клипс.

После операции пища уже не попадает в полость дивертикула, а сразу же направляется в просвет пищевода, как и должна. Дивертикул – учитывая, что это мягкое эластичное образование – под давлением внешних тканей сокращается. Эта нетравматичная и щадящая операция, разработанная японскими медиками, называется Z-POEM – пероральная эзофагокардиомиотимия.

  • Послеоперационный период.

Пациенты, которым выполнялась эндоскопическая операция по поводу дивертикула Ценкера, очень быстро реабилитируются. На следующий день после операции они могут пить воду.

На третьи сутки после операции пациенту проводят специальный рентгенологический контроль с водорастворимым контрастом. Если все в порядке, пациенту разрешают есть мягкую пищу и отпускают домой.

Дальнейшее наблюдение осуществляет семейный врач пациента в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

  • Недостатки открытой операции.

До разработки операции Z-POEM применялся только «открытый» метод хирургического лечения дивертикула Ценкера. Во многих больницах он предлагается до сих пор. Пациенту производится довольно большой и протяжённый разрез на шее. Через него хирург проходит до устья дивертикула и выполняет резекцию пищевода, затем устье дивертикула сшивается.

Анатомия шеи чрезвычайно сложна. При открытой операции существует риск пересечения возвратного гортанного нерва, что может привести к потере пациентом способности нормально глотать. Открытую операцию по поводу дивертикула Ценкера должен выполнять только опытный врач, специализирующийся на хирургии пищевода.

Кроме того, после открытой операции на шее остается достаточно большой шрам.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр пациенты, а также исследует область деформации методом пальпации. Большое значение имеет устная беседа с больным, в процессе которой врач устанавливает возраст, рацион питания, жалобы и начало первых симптомов недуга. На основе этих данных составляется план диагностических мероприятий, он может выглядеть следующим образом:

  1. Главным методом для определения расположения и конфигурации выпячивания является рентгенография. Эту процедуру выполняют на специальном оборудовании с применением контрастного вещества.
  2. Чтобы определить состояние слизистой оболочки используют эзофагоскопию, осмотр проводят при помощи небольшого устройства, на конце которого есть камера. Данная процедура проводится с особой точностью, иначе можно повредить стенки органа, а еще вызвать перфорацию пищевода.
  3. В особых случаях назначают исследование с использованием компьютерного томографа, это устройство дает полные сведения о заболевании, которые нельзя получить никаким другим методом. Для проведения процедуры используют контрастные растворы, их принимают за некоторое время до диагностических мероприятий.
Читайте также:  Какая должна быть сатурация у новорожденного

Некоторые пациенты имеют настолько крупный дивертикул, что его можно заметить даже, не обладая специальными знаниями. Выпячивание имеет большие габариты, выделяется на боковой части шеи, а на ощупь оно достаточно мягкое. Если надавить пальцем на дивертикул, то он может уменьшится или даже полностью исчезнуть, но через некоторое время возвращается в исходное положение.

Обязателен осмотр доктора, для установления диагноза

Основным методом лечения данной патологии является операционное вмешательство. Проводят его на второй и третьей стадии развития, а также при наличии серьезных осложнений или подозрении на развитие образований злокачественного типа. Перед хирургической операцией пациент должен некоторое время, как минимум 48 часов, придерживаться специальной диеты и регулярно промывать мешок теплой водой, чтобы избежать застойных явлений. За счет хирургических манипуляций осуществляют иссечение патологических стенок и восстанавливают пищевод в нормальной форме, для этого ушивают мышечные ткани вокруг органа в виде корсета. Проводят такие манипуляции двумя основными технологиями:

Диагностика и лечение
  1. Эндоскопическая. В этом случае в кожном покрове делают проколы небольшого размера, через них во внутреннюю полость вводятся инструмент и камера, последняя транслирует изображение на экран, чтобы специалист смог ориентироваться и проводить операцию. Данный метод лучше всего помогает при дивертикуле Ценкера, потому что он имеет небольшую вероятность возникновения осложнений, гарантирует быстрое восстановление, при этом выделяется немного крови, больному даже не потребуется переливание. При этом есть юольшой риск повреждения шейных сосудов, для избежания этих последствий нужно детально провести диагностическое исследование перед процедурой.
  2. Открытый метод. Для этого кожный покров рядом с местом деформации полностью рассекают при помощи скальпеля. Патология иссекается, после чего ткани послойно сшиваются. Данный метод нередко приводит к развитию инфекции, чрезмерной кровопотере и требует длительного восстановления. При этом процедура более доступна в финансовом плане и её можно осуществить без использования специального оборудования, которое есть далеко не в каждом хирургическом отделении.

Эти методы отличаются некоторыми важными особенностями, но при этом у них есть и кое-что общее. Например, после проведения манипуляций пациент должен употреблять пищу исключительно через зонд в первые 48 часов, а также исключить из своего рациона многочисленные продукты и придерживаться диеты в дальнейшем.

Гастроэнтеролог назначает консервативные методы лечения, после того как проанализирует состояние больного и обследует пораженную область. Медицинские препараты помогают только в том случае, если выпячивания совсем не больших размеров и не вызывают никаких симптомов. При этом также важно соблюдать диету, но в первую очередь следует избавиться от причины, которая привела к данной патологии. Как привило, это заболевание пищеварительной системы, например, желудка или непосредственно пищевода, только после его лечения можно переходить к дальнейшей терапии.

Дивертикула Ценкера – это опасное заболевание, которое вызывает ряд специфических симптомов, в первую очередь деформацию пищевода, что изменяет даже внешний вид человека. Для лечения недуга применяют различные методы, их действие в первую очередь направлено на устранение причины заболевания, а затем на борьбу с симптомами. При более серьезных деформациях, сопровождаемых болями и дискомфортом, проводят лечение посредством хирургического вмешательства. При первых признаках данного недуга следует обратится в медицинское учреждение для диагностики и назначения терапии. Только так можно уберечь себя от большого количества осложнений и деформации шеи.

Операция по удалению дивертикула пищевода

В данном разделе Вы можете задать вопрос, по интересующей вас проблеме, врачу хирургу.

Вопрос хирургу

Задайте Ваш вопрос хирургу. Постарайтесь сформулировать Ваш вопрос с указанием основных симптомом болезни. Мы посоветуем как Вам поступить для разрешения проблемы. задать вопрос

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание стенки пищевода. Это довольно частая патология, часто обнаруживаемая у пожилых людей, страдающих какими-либо заболеваниями пищеварительной системы.

Симптомы

головокружение, неприятный запах изо рта, слюнотечение, першение в горле, охриплость, потеря (изменение) голоса, ощущение комка в горле, тошнота, загрудинные боли, сухой кашель, одышка, дисфагия (нарушение глотания), сердцебиение, боль в области сердца, тяжесть за грудиной

Признаки

Проявления этого заболевания зависят от места расположения дивертикула. Дивертикулы, расположенные в верхней части пищевода, чаще всего проявляются дисфагией, неприятным запахом изо рта, болью или царапаньем в горле, комом в горле (ощущением инородного тела).

Возможен заброс пищи из пищевода в ротовую полость. Также пациента могут беспокоить повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса, сухой кашель. Наполнение его пищей может сопровождаться «бульканием» при глотании.

В некоторых случаях после еды возможно покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружение.

Дивертикулы, расположенные в средней части пищевода могут проявляться дисфагией, заглатыванием воздуха, отрыжкой, болью за грудиной или в спине, тошнотой. Пациент также может жаловаться на ночной кашель.

Если дивертикулы находятся в нижней трети пищевода, то пациент жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца и бронхоспазм.

Читайте также:  Побочные действия эндоскопической операции

Однако бывает, что дивертикулы не проявляются никак, и обнаруживают их только в результате каких-либо исследований.

Описание

Дивертикул может образоваться на любом участке пищевода, однако чаще всего он образуется в грудной его части. В большинстве случаев (90 %) образуется только одно выпячивание, однако в 10 % случаев на пищеводе обнаруживается несколько дивертикулов.

Дивертикулы могут быть истинными, состоящими из всех слоев стенки пищевода и ложными, которые образуются при выпячивании слизистой оболочки органа сквозь дефект мышечного слоя.

Операция по удалению дивертикула пищевода

Дивертикулы могут быть врожденными, образовавшимися из-за слабости мышечной оболочки, и приобретенными.

Приобретенные дивертикулы в свою очередь делятся на пульсионные, тракционные и пульсионно-тракционные.

Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в пищеводе в результате выпячивания стенки в слабом месте. Это может произойти при стенозе пищевода или при нарушении его перистальтики.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения стенки пищевода с каким-либо органом. В этом случае орган тянет на себя стенку пищевода, образуя выпячивание. Сращение может произойти в результате воспалительного процесса (медиастенита, плеврита).

Пульсионно-тракционные дивертикулы образуются в результате одновременного воздействия на стенку изнутри и снаружи.

Дивертикулы могут возникнуть в результате травмы пищевода. Причинами дивертикула могут быть и такие заболевания как эзофагит и ахалазия кардии.

Делятся дивертикулы и по месту нахождения. Так, дивертикул Ценкера возникает в самом верху пищевода, практически на границе с глоткой. Это самый часто диагностируемый дивертикул.

Также бывают дивертикулы бифуркационные, расположенные в середине пищевода, наддиафрагмальные, и поддиафрагмальные (абдоминальные).

Кроме неприятных симптомов дивертикулы могут осложнить жизнь человеку своими осложнениями. Среди них – нагноение, перфорация, кровотечение, образование свищей. Дивертикулы могут переродиться в рак пищевода. Кроме того, они могут стать причиной асфиксии, абсцесса и гангрены легкого, аспирационной пневмонии и плеврита. Также возможно развитие стенокардии и нарушений сердечного ритма.

Что это такое — дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода — это изменения в стенках органа, при которых образуется выпячивание. То есть стенка деформируется и на ней образуется мешочек в области средостения. В процессе может быть задействован один слой ткани пищевода или все три.

Располагаться выпячивание может в любом месте трубчатого органа, но чаще наблюдается в грудном отделе. Наиболее распространенными носителями заболевания являются мужчины, перешагнувшие 50-летний рубеж и страдающие другими болезнями пищеварительной системы:

  • холециститом;
  • гастритом;
  • язвенной болезнью;
  • желчекаменной болезнью и другими.

Ценкеровский дивертикул поражает глоточно-пищеводную часть желудочно-кишечного тракта, но относится к группе пищеводных, поскольку имеет сходные симптомы и механизмы развития.

При тракционном дивертикуле происходит постоянное растяжение стенок пищевода, что вызывает ослабление мышечного слоя. Механическим фактором выступают спайки с соседствующими органами и лимфоузлами.

При пульсионном действует внешнее влияние, например, давление пищевого комка.

Дивертикул желудка и двенадцатиперстной кишки

Дивертикул желудка и ДПК представляет собой выпячивание всех слоев стенки желудка и ДПК в форме мешка или воронки, сообщающееся с просветом органа. Различают первичный и вторичный дивертикулы. Первичные дивертикулы чаше всего врожденные, а вторичные возникают вследствие вовлечения стенки желудка или ДПК в воспалительный процесс, в результате которого развивается перигастрит или перидуоденит с рубцовым втяжением стенки органа.

Дивертикул напоминает пенетрирующую язву, но отличается от последней сохранением целости всех слоев стенки. Не исключается возможность возникновения язвы в дивертикуле. Различают пулъсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы возникают в результате давления на стенки полого органа из полости органа. Образуются они при недостаточности мышечной и эластичной ткани стенок органа при их врожденной неполноценности.

Последняя возникает в результате снижения мышечного тонуса и механической прочности соединительной ткани, а также вследствие атрофии после воспаления, травмы и др. Эти дивертикулы бывают мешковидной формы. Тракционные дивертикулы возникают вследствие тяги за стенку полого органа снаружи. Они имеют воронкообразную форму.

Дивертикулы бывают различной величины: от едва заметных выпячиваний до 5 см в диаметре. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Дивертикулы желудка чаще (70%) располагаются на задней стенке субкардиального отдела. В ДПК они чаше (90%) локализуются в нисходящей ее части, как по внутреннему контуру ее «подковы» (чаще), так и по наружному (П.Н. Напалков, 19761).

Клиника и диагностика. В большинстве случаев дивертикулы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При возникновении язвы в дивертикуле появляются признаки язвы соответствующей локализации. Нередко отмечается воспаление дивертикула, которое может быть катаральным, язвенным, флегмонозным. Возможно кровотечение, перфорация с развитием перитонита.

При изъязвлении дивертикулов верхней части ДПК появляются признаки пептической язвы. Дивертикулы нисходящей части чаше располагаются на задней стенке, прилегающей к головке ПЖ. При таком расположении дивертикула может вызвать нарушение функции ЖП и ПЖ и стать причиной печеночной колики, желтухи, желчнокаменной болезни (ЖКБ), панкреатита. Дивертикулы нижней части ДПК при переполнении и воспалении могут сопровождаться симптомами высокой обтурационной непроходимости.

Диагностика дивертикула основывается главным образом на рентгенологических и эндоскопических данных.

При РИ обнаруживается дополнительная тень овальной или округлой формы «гигантская ниша» с ровными контурами вне просвета органа и связанная с ним тонкой или широкой ножкой, нередко пенетрирующая в один из смежных органов. Бариевая взвесь может задерживаться в дивертикуле, а может и легко опорожняться.

Дифференциальная диагностика проводится с пенетрирующей язвой желудка и ДПК.

Лечение. При бессимптомно протекающих дивертикулах больные подлежат наблюдению и не требуют специального лечения. При возникновении язв, особенно осложненных кровотечением, показано оперативное лечение.

Выбор метода и объем операции определяются формой, величиной, локализацией дивертикула в зависимости от характера осложнения.

Производят либо простое иссечение дивертикула с пластикой дефекта стенки органа, либо типичную резекцию желудка и части ДПК.

Диагностика

Для успешного лечения врачу необходимо в первую очередь уточнить форму заболевания. Для этого изучается анамнез, проводится детальный опрос и осмотр пациента.

Ценкеровский дивертикул легко обнаруживается при пальпации, другие разновидности выпячиваний требуют более детальной диагностики.

Пациентам назначают:

  • рентген пищеводной трубки с использованием контраста;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • эзофагоскопия – эндоскопическое обследование с возможностью определения в дивертикулах язв, новообразований, кровотечений.
  • эзофагиальная манометрия – специальное исследование для изучения моторики пищевода.

Также доктору необходимо дифференцировать заболевание от патологий со схожими симптомами. Это может быть грыжа диафрагмального отверстия, кисты, опухоли средостения и даже стенокардия.

Для исключения последнего пациента направляют на УЗИ сердца и электрокардиографию.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение без операции и диагностика ценкеровского заболевания глотки

Дивертикулами называют выпячивания стенок различных полых органов, относящихся к системе пищеварения. Такие выпячивания имеют мешковидную форму.

Дивертикулом Ценкера называют мешковидное образование, располагающееся в зоне перехода глотки в пищевод, между волокнами мышц. Размеры таких выпячиваний могут быть различными, достигая 3-х см и более.

Причины развития дивертикула Ценкера

По сути, ценкеровский дивертикул пищевода представляет собой аномалию строения и развития глотки, которое внешне во многом похоже на грыжу. Практически всегда такое выпячивание является ложным, так как оно не затрагивает никакие окружающие эту область ткани, и далеко не всегда доставляет больному беспокойство.

Единого мнения по поводу причин, в результате которых появляется ценкеровский дивертикул, по сей день, нет, однако, многими специалистами отмечен тот факт, что такое образование в большинстве случаев наблюдается у мужчин, что объясняется гораздо большей площадью глотки.

По мнению доктора Ценкера, в честь которого и было названо такое образование, выпячивание в стенке глотки происходит над крикофарингеальной мышцей при воздействии на слизистую оболочку.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение без операции и диагностика ценкеровского заболевания глотки

Среди наиболее вероятных факторов, приводящих к образованию ценкеровского дивертикула, можно отнести:

  • Снижение общего тонуса мышц пищевода,
  • Частые спазмы крикофарингеальной мышцы,
  • Возрастная потеря естественной эластичности глоточных мышц,
  • Нарушение естественного процесса глотания, в частности, в тех случаях, когда поперечнополосатые мышцы и сфинктер глоточно-пищеводной зоны сокращаются без согласования друг с другом, в результате чего пищевой ком начинает давить на стенки, растягивая их,
  • Аномалии развития глотки, возникшие еще в период внутриутробного развития,
  • Частое растяжение стенок глотки и пищевода.

Кроме возможных причин механического характера, существуют и иные факторы, приводящие к появлению дивертикула Ценкера, в частности, нарушение работы ЦНС. К этой категории можно отнести такие состояния как разнообразные пищевые расстройства, неврозы, наличие булимии или анорексии.

Серьезным фактором, играющим немалую роль в появлении дивертикула в глотке, является возраст человека.

У молодых людей движение подъязычной кости всегда согласовано с процессом экскурсии передней части гортани, но по мере старения это согласование нарушается, что и приводит к постепенному образованию дивертикула.

К группе высокого риска относятся и те люди, кто занимается профессиональным пением, а также те, кто имеет особенности в строении шеи, в частности, ее большую длину или ширину.

Терапия

Лечебная тактика зависит от стадии заболевания и наличия и осложнений. На ранних этапах показана коррекция питания с щадящей диетой и дробным приемом пищи. Перед этим необходимо выпить одну-две ложки растительного масла. Есть нужно маленькими порциями 5-6 раз в день тщательно пережевывая. После еды прополоскать рот антисептическими растворами.

Осложненное течение дивертикула Ценкера лечится хирургическим путем. В период предоперационной подготовки проводится специальная диета. Дивертикулярный мешок с помощью катетера тщательно промывается. Операция может быть эндоскопический или трансторакальной. В зависимости от размера патологии проводят:

  • Инвагинацию дивертикула;
  • Эндоскопическое клипирование;
  • Одномоментную дивертикулэктомию.

Клиника дивертикулёза пищевода

Пищеводный дивертикул вызывает ряд осложнений, опасных для здоровья человека:

  • Воспалительный процесс с последующим образованием язв на слизистой.
  • Кровотечение, характеризующееся рвотой со сгустками крови или срыгиванием свежей кровью.
  • Образование свищей в стенках органа.
  • Развитие ракового заболевания.
  • Рефлюкс.

Появление гнилостного запаха изо рта, боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке, увеличение выделения слюны, постоянный кашель, першение и повышенная температура – признаки дивертикулов пищевода. Перечисленные симптомы характерны для дивертикулёза верхней части пищевода. В некоторых случаях болезнь вызывает и внешние изменения. На шее можно заметить мягкую припухлость, которая становится меньше, если на неё надавить.