Биопсия молочной железы: показания и особенности процедуры

Биопсия молочных желез представляет собой изъятие незначительного количества тканевых образцов для проведения анализа по патоморфологическому признаку. В подавляющем большинстве ситуаций именно этот метод оказывается единственным, который дает возможность с высокой долей вероятности опровергнуть или подтвердить присутствие онкологически зависимых клеток в проблемных участках грудной железы.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

В последние годы рак молочной железы все чаще удается диагностировать на ранней стадии, когда опухоль еще не начала метастазировать и лимфоузлы не поражены. Для таких пациентов «классическое» удаление органа со всеми лимфатическими узлами совершенно не оправдано и является избыточной, калечащей процедурой.

Ранее стандартной практикой считалось удаление всей ткани молочной железы, лимфоузлов и даже мышц.

Благодаря современным достижениям хирургической онкологии в рутинную практику вошли органосохраняющие операции, позволяющие не только сохранить орган — железу, мышцу, но и лимфоузлы с помощью внедрения метода биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов. Сохранение подмышечных лимфоузлов позволило избежать калечащих осложнений в виде ограничения подвижности руки.

Тысячи пациенток избежали избыточной хирургической агрессии и удаление у них раковой опухоли не привело к удалению груди.

Игольчатая биопсия

Представленная разновидность биопсии требуется, если формирование в участке молочных желез очевидно на маммограмме или УЗИ. Кроме того, еще одним критерием является возможность ее пальпации маммологом. Специалисты применяют тончайшую иглу, однако она незначительно больше, чем та, которая применяется при биопсии за счет специфической иглы, но, тем не менее, не делает больно женщине.

Игольчатая биопсия характеризуется тем, что некоторое количество тканевых образцов, которые изымаются при биопсии и имеют размеры не больше рисового зерна, отправляются в специальную лабораторию. Именно там идентифицируется присутствие симптомов, которые указывали бы на наличие патологического состояния. Самые разные методы визуализации (маммография, УЗИ или МРТ) часто применяются для точного ориентирования иголки при игольчатой биопсии молочных желез и других структур.

Детальное описание подготовки к процедуре

Биопсия кисты молочной железы, так же как и злокачественной опухоли, одинаково требует тщательной подготовки. От этого зависит успешное проведение манипуляции. Подготовительный этап заключается в недопущении определенных действий.

  1. Категорически запрещено употребление пациенткой алкогольных напитков накануне, а также лекарственных препаратов, оказывающих влияние на работу системы свертывания крови, в том числе, которые предотвращают образование тромбов.
  2. Не разрешается взятие биоматериалов у женщин, которые вынашивают ребенка или предполагается наличие беременности.
  3. Если в теле когда-то был установлен электрокардиостимулятор, то осуществление процедуры с использованием МРТ тоже не разрешается.
  4. Представительница женского пола обязательно должна оповещать доктора о наличии аллергической реакции со стороны иммунитета своего организма.

Многих интересует: больно ли это? Как было сказано выше, обычно применяется анестезия местная или полная. Со своей стороны, представительница женского пола, направленная на процедуру, должна в точности соблюдать все рекомендации медицинского работника. Одной из них является воздержание от использования таких косметических средств, как лосьоны, антиперсперанты, дезодоранты. Непосредственно перед процедурой нужно снять с себя все украшения, протезы, очки (при условии их наличия).

Проведение биопсии под общей анастезией

Если вы были направлены на вакуумную биопсию молочной железы, не помешает знать, что эта методика используется не только в диагностических, но и в лечебных целях. Ее реализация происходит под рентгенологическим и ультразвуковым контролем. К преимуществам относится возможность в течение короткого времени получить множество образцов патологически измененных тканей, причем из разных участков органа. yandex_partner_id = 187962;
yandex_site_bg_color = ‘FFFFFF’;
yandex_ad_format = ‘direct’;
yandex_font_size = 1;
yandex_direct_type = ‘grid’;
yandex_direct_border_type = ‘ad’;
yandex_direct_limit = 2;
yandex_direct_title_font_size = 3;
yandex_direct_border_radius = true;
yandex_direct_links_underline = true;
yandex_direct_border_color = ‘FFFFFF’;
yandex_direct_title_color = ‘000099’;
yandex_direct_url_color = ‘CC0000’;
yandex_direct_text_color = ‘000000’;
yandex_direct_hover_color = ‘6666CC’;
yandex_direct_sitelinks_color = ‘0000CC’;
yandex_direct_favicon = true;
yandex_no_sitelinks = false;
(»);

Методика проведения

Биопсия является щадящим вариантом диагностики заболеваний молочной железы и позволяет точно определить характер изменений и выставить конкретный диагноз. У врача есть возможность подобрать самый подходящий из методов в зависимости от характера новообразований.

В зависимости от способа забора материала различают пункционную и хирургическую биопсию.

Читайте также:  Как лечить слоновость ног в домашних условиях

Метод пункционной биопсии (пункция)

Часто под биопсией подразумевают пункцию — диагностическую процедуру, в ходе которой специальной иглой берут на анализ небольшое количество тканей или жидкостей молочной железы. Это изъятие тканей автоматическим либо ручным шприцем с иглами различных диаметров. Тонкоигольные шприцы используют при заборе жидкостей, толстоигольную пункцию применяют для забора клеток. Качественно выполненная пункция подразумевает отсутствие заметных глазу рубцов и следов вмешательства.

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия – процедура, при которой у пациентки берут образец тканей длинной тонкой иглой, проникающей в толщу опухоли. В шприц набирается железистая ткань, а в случае проникновения в кисту – жидкость. В ходе процедуры пациентку удобно усаживают, обрабатывают кожу молочной железы антисептиком.
  • Стереотаксическая тонкоигольная биопсия заключается в ведении иглы в несколько мест предполагаемой опухоли. Если опухоль расположена глубоко – требуется УЗИ-контроль. В ходе процедуры пациентку укладывают на специальный стол, а перед выполнением пункции делают УЗИ для уточнения мест забора тканей.
  • Толстоигольная биопсия позволяет взять для анализа достаточно большой по объему участок ткани, чем при тонкоигольном способе. Игла с режущим устройством изымает образец, позволяющий при патогистологическом исследовании более точно выставить диагноз.
  • Кор-биопсия – разновидность толстоигольной пункции, когда игла большого диаметра забирает целый столбик клеток железы.
  • Трепан-биопсия также относится к разновидности толстоигольных методик и выполняется под местной анестезией посредством взятия клеток автоматической иглой с особым пружинным механизмом. После проникновения в ткани режущей иглы отсекается требуемый образец ткани, который помещается в микро-контейнер.
  • Вакуумный метод подразумевает забор нескольких образцов клеток методом всасывания в специальный вакуумный прибор. Амбулаторное исследование выполняется под визуальным контролем хирурга: прибор внутри тканей может менять направление. В ходе процедуры можно собрать до десятка образцов. Пациентка укладывается на кушетку, обследуемая грудь мягко фиксируется, в ткани вводят обезболивающее. Процедура не вызывает особого дискомфорта, а место прокола быстро заживает.

После извлечения иглы накладывается на место прокола давящая повязка, также используется местное охлаждение пакетами с медицинским льдом. Благодаря небольшому диаметру игл данные методы позволяют обойтись без наложения швов. На коже могут оставаться отечность либо небольшой кровоподтек: они быстро проходят.

Часто пункцию проводят под контролем медицинской аппаратуры, это позволяет наиболее точно провести процедуру:

  1. МРТ-контроль используют при тонкоигольной и толстоигольной, вакуумной аспирационной биопсии. Пациентку укладывают на подвижный стол лицом вниз, обследуемые железы размещаются в мягких фиксаторах: через внутривенный катетер в вену поступает контрастный материал. Компьютерная программа построения изображений определяет локализацию патологического участка, что поможет врачу более точно рассчитать глубину и место введения инструмента.
  2. УЗИ-контроль, основанный на использовании ультразвука, применяют для получения точного изображения и определения границ предполагаемой опухоли при её малых размерах. Пациентку укладывают на спину, аппарат приближается к обследуемой груди и дает четкое изображение, позволяющее локализовать область патологии.

На видео показано как проходит тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ:

Хирургический метод

Подразумевает удаление части опухоли либо всего патологического образования полностью. Забор образцов выполняется в операционной с местной либо общей анестезией. Вводя в ткани специальный проводник, хирург иссекает найденные при обследовании опухолевые массы.

Когда пораженные участки удалены, хирург может поставить микроскопический металлический маркер. Такой шаг позволит в будущем быстро отыскать область выполненной биопсии для дальнейшего наблюдения за тканями. Для установки маркеров применяют тончайшие иглы, которые перемещают проволоку непосредственно к образованию. Затем игла выталкивает проволочную петлю и аккуратно вынимается из тела. Установленный маркер не приносит пациенту дискомфорта и неприятных ощущений.

Вывод

Для обеспечения адекватной биопсии, больному нужен комфорт, что вполне реально после полноценной анестезии. Биопсия молочной железы при правильном проведении — малотравматична. Риск ухудшения во многих случаях связаны с инфекционным процессом. Если при биопсии была общая анестезия, тогда следует ожидать осложнений — головокружения, кратковременной дезориентации, рвоты. Пренеприятные признаки исчезают на протяжении дня после оперативного вмешательства.

Сегодня важны инвазионные способы диагностирования. Они связаны с вероятностью кровотечения из ранки или формирования кровоподтека на момент процедуры, либо ее завершения. Обстоятельства могут ухудшиться. Они растут при условии потребления любых непрямых антикоагулянтов. Больных, которые получают варфарин или ацетилсалициловую кислоту, обычно об этом предупреждают. У пациенток, которые принимают антикоагулянты, после биопсии молочной железы кровоподтеков намного меньше. Это возможно в том случае, когда на протяжении 2 недель перед биопсией отменяют препарат. Это необходимо сделать на протяжении нескольких дней до операции.

Невзирая на риск ухудшений, больные, которым назначена биопсия молочной железы, обязаны осмыслить, что в любом случае рискованность от нее не соизмерима с той опасностью, что собой может представлять сама опухоль. Злокачественные заболевания лечатся, но на начальной стадии. Биопсия выявляет новообразование. Дальше пациента можно лечить.

Достоинства и возможные риски

Достоинством такой диагностической процедуры является то, что тонкоигольная биопсия наносит минимальные повреждения на молочной железе. Остается лишь малозаметный рубец. Длительность процедуры занимает менее 1 часа. Если биопсия проводится под ультразвуковым контролем, то женщина не подвергается ионизирующему излучению,которое наблюдается при маммографическом обследовании груди.

Именно этот способ диагностики поможет достоверно определить доброкачественность или злокачественность возникших новообразований. Кроме того, достоинством биопсии, проводимой под контролем УЗИ, является относительно небольшая стоимость. После такой процедуры женщины очень быстро восстанавливаются и могут вернуться к привычному для них образу жизни.

Пункция груди, или, как ее иначе называют, кор-биопсия, наравне с другими видами инвазивного вмешательства имеет противопоказания

Достоинства и возможные риски

Наряду с несомненными достоинствами пункционная биопсия молочной железы может иметь определенные риски, но они минимальные. Так, если необходимо извлечь большой объем ткани для анализа, то применяется вакуумная биопсия, которая проводится с помощью толстой иглы. После этой процедуры могут возникнуть небольшие кровотечения, способна образоваться гематома на месте прокола. Но такой побочный эффект наблюдается крайне редко.

Если у женщины повышенный болевой порог, то данная процедура может вызвать неприятные ощущения и потребуется применение обезболивающих препаратов. Поскольку это инвазивная манипуляция и предполагает нарушение целостности кожи, то имеется риск проникновения инфекции. Во избежание этого возникает необходимость в антибактериальной терапии.

Крайне редким осложнением может быть коллапс легкого. Это происходит из-за того, что игла инструмента, проникая в ткани глубоко расположенного новообразования, случайно затрагивает и стенки органа дыхательной системы.

Симптомы

Большинство женщин на момент диагностики не наблюдают никаких признаков или симптомов рака молочной железы.

Ниже перечислены признаки и симптомы, которые следует обсудить с врачом. Во многих случаях причиной симптома могут быть другие, нераковые состояния.

  • Образование, на ощупь напоминающее твердый узел или уплотнение в молочной железе или подмышкой. Важно прощупать ту же область в другой груди, чтобы убедиться, что оно не является частью здоровой ткани в этой области.
  • Изменение размеров или формы молочной железы
  • Внезапно возникшие кровянистые выделения из соска или выделения только из одной молочной железы
  • Физикальные изменения, например, втянутость соска или боль в области соска
  • Раздражение или изменение состояния кожи, например, сморщившаяся кожа, появление вмятин, шероховатости или складок
  • Горячая, покрасневшая, отекшая молочная железа с высыпаниями или без, с ямками, напоминающими кожуру апельсина, так называемый симптом лимонной корки
  • Боль в груди, в частности, постоянная. Как правило, боль не является симптомом рака молочной железы, но о ней следует сообщить врачу.

Если вас беспокоят какие-либо изменения в организме, обратитесь к своему врачу. Ваш врач, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Этот разговор поможет определить причину проблемы, которая называется диагнозом.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения. Обязательно поговорите со своими врачами о симптомах, с которыми вы сталкиваетесь, включая любые новые симптомы или изменения симптомов.

Методика проведения

Независимо от метода взятия биоматериала, исследование довольно неприятно. В зависимости от типа биопсии врач сделает обезболивание.

Болезненность видов биопсии:

  1. Игольчатый метод. По отзывам пациенток, игольчатый метод биопсии — самый безболезненный. Проводится без обезболивания (если пациентка готова терпеть укол), либо на участок кожи, куда будет введена игла, наносится обезболивающий гель.
  2. Трепан-биопсия. Процедура аналогичная игольчатому методу, только образцы получают с помощью специального пистолета в который вставляется игла для биопсии. Она довольно объемная, что позволяет получить на анализ целый срез тканей. Перед введением иглы делается небольшой разрез молочной железы. Вмешательство проводится под местной анестезией.
  3. Хирургический метод. Операция. Проводится под местной анестезией, а в случае если пациентка сильно волнуется и переживает, то врач предложит сделать полноценный наркоз, чтобы избежать повышения давления и иных негативных последствий. После операции может беспокоить легкая боль от нарушения целостности ткани.

Техники выполнения биопсии молочной железы зависят от квалификации медперсонала и от того, есть ли в клиниках соответствующее оборудование. Выбор методики стоит доверить лечащему врачу, поскольку их диагностическая ценность различна и только специалист может знать какую информацию он хочет получить от конкретного исследования.

Читайте также:  Диагностические методики при патологии поджелудочной железы

В большинстве случаев непосредственно перед процедурой делается местная анестезия. После этого наблюдается закономерное онемение груди и потеря чувствительности; эти явления проходят самостоятельно через 1-1,5 часа после вмешательства.

Сначала врач определяет точное расположение узла с помощью УЗИ. Затем, не убирая датчик, он вводит в молочную железу специальную иглу, присоединенную к шприцу. Когда игла войдет в патологический очаг, доктор оттягивает поршень, и под действием вакуума внутрь шприца откачивается небольшой объем биоматериала, который и направляется на морфологическое исследование.

Кор-биопсия – от английского слова «core» – «ядро», «сердцевина». Принцип этой методики такой же, как при обычной пункции. Под контролем УЗИ врач вводит в узловое образование относительно толстую иглу с полостью внутри. В данном случае «высасывание» разрозненных клеток и жидкости под действием вакуума не происходит.

В некоторых крупных клиниках столбик ткани забирается не вручную, а с помощью специального аппарата. Пациентка располагается лежа на животе на вытянутой площадке, а молочные железы несколько сдавливаются, как при обычной маммографии. Затем прибор определяет точное расположение новообразование и пунктирует его. В отдельных центрах эта процедура проводится под контролем МРТ.

Открытая биопсия

Еще имеет названия: инцизионная, эксцизионная, хирургическая резекция, лампэктомия. Представляет собой полноценную операцию, во время которой хирург удаляет подозрительный фрагмент молочной железы и отправляет его на гистологическое исследование. В большинстве случаев это вмешательство несет как диагностическую, так и лечебную функцию.

Как берут биопсию молочной железы

Метод биопсии подбирается в зависимости от размера и местоположения новообразования.

Тонкоигольная аспирационная

Прокол делается тонкой полой иглой, через которую путём всасывания по принципу вакуумного насоса выполняется забор клеток. Процедура практически безболезненна, проводится для исследования подозрительного участка груди.

Толстоигольная аспирационная

Проводится под местной анестезией в тех случаях, когда границы новообразования плохо обозначены. Чтобы получить достаточное количество патологических клеток используется толстая игла, с помощью которой достают целый столбик тканей. Метод ещё называют кор-биопсией – «core needle biopsy».

Стереотаксическая

Цель – исследование глубоко расположенных опухолей. Одной иглой, тонкой или толстой – на выбор врача, отбираются ткани из нескольких участков молочной железы. Забор материала ведётся под контролем УЗИ/рентгена или маммографа.

Трепанобиопсия

Цель – хирургическое удаление опухоли или её участка. Операция проводится под местным или общим наркозом с помощью иглы Палинки. Это инструмент в виде штока с резцом и гибкой полой трубки со стилетом. Он вводится в разрез ткани и через трубку отбирается клеточный материал. Стенки раны обрабатываются электрокоагулятором.

Решение о применении кор- или трепанбиопсии принимается в тех случаях, когда необходимо получить максимально точные результаты гистологического исследования. Они позволяют определить не только структуру опухоли, но и стадию её развития.

Биопсия проводится в амбулаторных условиях под анестезией – местной или общей в зависимости от метода, поэтому пациентка абсолютно не чувствует боли. Наложение швов не требуется – на грудь накладывается холодный компресс и давящая повязка.

После биопсии

Поскольку современная маммология накопила большой опыт в проведении биопсии молочной железы, осложнения после этой процедуры встречаются достаточно редко. По завершении процедуры на рану накладывается давящая повязка и к ней прикладывается пакет со льдом; наложение швов не требуется (за исключением открытой биопсии). После этого женщина может отправляться домой.

К числу наиболее распространенных побочных эффектов после биопсии молочной железы относятся:

  • Синяк вокруг места прокола/разреза, обусловленный повреждением мелких кровеносных сосудов. Эта небольшая гематома может сопровождаться небольшой болезненностью при нажатии. Такая ситуация возникает в том случае, если после вмешательства пациентка не приложила пакетик со льдом или холодной водой. Синяк рассасывается самостоятельно в течение недели, но если он стремительно увеличивается в размерах, следует срочно обратиться к врачу.
  • Выделения желтого и красноватого цвета из послеоперационной ранки. Это естественный процесс, обусловленный местной воспалительной реакцией. Обратитесь к врачу, если отделяемое стало мутным и гнойным – это признак инфекционного воспаления.

Сроки выполнения анализов и готовность результатов биопсии молочной железы зависят от графика работы патогистологической лаборатории. В среднем заключение готово через 7-10 дней, но в небольших городах этот срок может доходить до 20 дней.