Атипичная резекция печени лапароскопическим доступом

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

Разновидности гемигепатэктомии

В клинической практике различают три варианта процедуры:

  • Левосторонняя гемигепатэктомия – иссечение 1-4 сегментов органа. Предполагает перевязку и пересечение треугольной и серповидной связок. Производится методом верхней срединной лапаротомии;
  • Правосторонняя гемигепатэктомия – иссечение 5-7 сегментов органа. Предполагает частичную резекцию печени с выделением и перевязкой круглой и серповидной связок. Выполняется через дугообразный надрез в правом подреберье;
  • Расширенная гемигепатэктомия – иссечение 4-8 сегментов органа. Предполагает иссечение более половины печени. Данный вид вмешательства выполняется при обширных поражениях органа, когда выполнение других видов гемигепатэктомии нецелесообразно с точки зрения эффективности.

После операции, выполненной в любом варианте, врач устанавливает дренажную систему, которая ускоряет процесс восстановления и препятствует развитию осложнений.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Разновидности гемигепатэктомии

Показаниями к операции служат следующие заболевания и нарушения:

  • Первичный рак печени;
  • Метастатический рак печени (метастазирование из других органов и систем);
  • Доброкачественные опухоли (включая аденомы);
  • Эхинококкоз и альвеококкоз;
  • Гемангиомы;
  • Тяжелые механические травмы печени;
  • Локальные уплотнения паренхимы печени.

Гемигепатэктомию проводят в экстренных случаях и ситуациях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов.

Ход операции

Основные этапы операции по резекции печени:

  • Общий наркоз;
  • Разрез кожи и отслоение тканей согласно разновидности гемигепатэктомии (левосторонняя или правосторонняя гемигепатэктомия);
  • Мобилизация правой или левой половины печени (сегментов, подлежащих иссечению);
  • Перевязка и пересечение фиксирующих (треугольной, круглой и серповидной) связок;
  • Выделение и перевязка глиссоновых элементов в воротах печени;
  • Выделение и перевязка печеночных вен (левая печеночная вена, средняя печеночная вена, нижняя полая вена);
  • Лигирование портальной вены и печеночной артерии;
  • Деление печени (печень рассекают по контуру срединной щели);
  • Изъятие резецированных тканей;
  • Обработка раневой поверхности с наложением викриловых швов;
  • Введение дренажной системы;
  • Ушивание раны.
Читайте также:  Адреналэктомия – лапароскопическая адреналэктомия.

Во избежание распространенных осложнений операции и обширных кровопотерь, пациент должен пройти всестороннюю предоперационную диагностику.

Как выбрать клинику и врача?

Разновидности гемигепатэктомии

Проект DocDoc представляет вашему вниманию 9 клиник и медицинских центров Москвы, в которых выполняется гемигепатэктомия.

Выбор клиники:

  • Убедитесь, что гастроэнтерология, гепатология и общая хирургия являются профильными направлениями медицинского учреждения. Желательно выбирать многопрофильный центр, где послеоперационное состояние пациента будет контролироваться врачами разных специализаций;
  • Выясните, располагает ли клиника реанимацией и стационарным отделением для пребывания после гемигепатэктомии. Находиться под наблюдением после операции необходимо в течение недели.

Выбор врача:

Виды резекции печени

Резекция может выполняться несколькими способами. Не стоит полагать, что схема операции однотипная. При выборе тактики вмешательства врач учитывает диагноз больного, объем пораженной ткани и месторасположение определенных дефектов, то есть абсцессов, камней, опухолей, кист и т.д.

В зависимости от способа доступа к органу, выделяют четыре вида резекции: полостная операция, лапароскопия, алкоголизация, химиоэмболизация. При полостной операции делается разрез брюшной полости скальпелем.

Если выбрана лапароскопия, тогда в брюшной полости делается прокол, через который врачи получают доступ к пораженному органу. При химиоэмболизации в печеночные сосуды вводятся цитостатики – препараты, которые вызывают гибель раковых клеток. Методика «алкоголизация» предусматривает проведение резекции путем введения этанола в определенные клетки печени.

Также оперативные вмешательства разделяются по объему удаляемых тканей.

Так, они могут быть:

  1. Анатомическими. Это наиболее предпочтительный вариант. Если была выбрана данная методика, то хирургу гораздо легче провести вмешательство. В ходе операции удаляется доля или сегмент, а оставшаяся часть железы продолжает нормально функционировать. К примеру, могут назначаться резекции правой доли печени, или же левой. Но это еще не все. Анатомическая резекция тоже бывает нескольких видов. Выделяют сегментэктомию (удаление одного сегмента), секциоэктомию(удаление нескольких сегментов), гемигепатэктомию (иссечение одной из долей), мезогепатэктомию (удаление долей и участков, расположенных по центру печени), расширенную гемигепатэктомию (производится резекция доли с прилегающим сегментом).
  2. Атипичными. В данном случае хирург не учитывает деление на сегменты. Говоря простыми словами, производится резекция участка, где есть патологический очаг. Атипичная резекция тоже бывает 4 типов: краевая (удаляется орган у нижнего либо верхнего края), клиновидная (производится иссечение поверхности в виде клина), плоскостная (иссекается часть железы с диафрагмальной поверхности), поперечная (хирург производит резекцию паренхимы с так называемых боковых поверхностей).
Читайте также:  Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Атипичные вмешательства сложнее переносятся пациентами, чаще сопровождаются осложнениями в виде внутренних кровотечений

Перед проведением анатомической или атипичной резекции печени, пациенту нужно тщательно подготовиться. Чтобы врач мог подобрать оптимальную тактику оперативного лечения и выявить сопутствующие осложнения, следует пройти комплексную диагностику.

Хирурги настоятельно рекомендуют проверить поджелудочную железу посредством УЗИ и сдать анализ крови на сахар, чтобы исключить возможность наличия сахарного диабета. Также рекомендуется проверить сердечно-сосудистую систему. При серьезных нарушениях в работе ССС и при диабете проводить оперативное вмешательство попросту опасно, пациент может не перенести хирургическую манипуляцию.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

Важной задачей, стоящей перед врачом, является раннее распознавание рака. Печень при раке часто цирротически перерождается, ее однородность теряется, имеются грубые изменения. На этом фоне выявить рак бывает нелегко.

Очаги при раке отображаются по-разному. В начале заболевания, если опухоль не более 5 см, рак печени практически невозможно отличить от других очаговых образований в обычном серошкальном В-режиме. Небольшое новообразование имеет сниженную гипоэхогенность, достаточно редко — изоэхогенна с тонким гипоэхогенным увеличении размеров эхогенность опухоли усиливается, ультразвуковая картина становится неоднородной, контуры приобретают бугристый характер.

Особенно труден для диагностики диффузный рак печени, представленный эхогенными множественными очагами с нечеткими границами. При этом допплерография показывает значительное повышение кровоснабжения в общей печеночной артерии и нарушение строения сосудов печени.

Злокачественная опухоль (рак) очень быстро растет, увеличивается примерно в 2 раза за 120 дней. Рак неизбежно ведет к увеличению размеров самой печени.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

«Золотым стандартом» диагностики рака является тонкоигольная биопсия выявленного очага под контролем ультразвукового изображения. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ с контрастированием.

Таким образом, диагностику рака печени необходимо проводить в комплексе с другими исследованиями.

Читайте также:  Рак прямой кишки 2 стадии: инвазивная карцинома

Пункция печени под контролем УЗИ

Внутритазовый доступ по Чаплину

Показания. Удаление туберкулезного или остеомиелитического очага, инородного тела после ранения области вертлужной впадины; вскрытие внутритазовой флегмоны; удаление опухоли подвздошной кости. Положение больного. На спине. Техника операции. Разрез проводят вдоль гребня подвздошной кости и от передневерхней ости продолжают вниз на 8— 10 см в направлении к лобковому симфизу. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. От гребня подвздошной кости отсекают косую и поперечную мышцы живота, а также волокна мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Спереди от передневерхней ости отгибают долотом пластину вместе с прикреплением портняжной мышцы, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, обнажая край подвздошной мышцы, которую вместе с надкостницей отделяют распатором от подвздошной кости. Подвздошную, косую и поперечную мышцы живота отводят крючками медиально, в результате широко обнажают край и дно вертлужной впадины с медиоцентральной стороны, лобковой и запирательной поверхности. Осложнения. Возможно повреждение бедренных артерий, вены и нерва и запирательного сосудисто-нервного пучка.

  • Назад
  • Вперёд