Асцит при циррозе печени: причины, симптомы, лечение

А.В. Шапошников
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

Почему возникает асцит?

Асцит при циррозе печени служит признаком декомпенсации патологии, когда организм больного больше не в силах бороться, и его защитные механизмы исчерпаны.

Существует 3 основных причины, из-за которых развивается водянка живота при данном заболевании:

Водянка живота может наблюдаться не только при циррозе печени, но и при ожирении, патологии почек и сердца, метеоризме, кистах яичников и поджелудочной железы. Поэтому требуется тщательная диагностика.

Важно понимать, что водянка живота — это не всегда скопление большого количества жидкости. На начальных этапах заболевания ее может быть немного. Чтобы оценить состав, объем патологического содержимого брюшной полости, врач всегда проводит дополнительные обследования:

  • Перкуссию и пальпацию живота.
  • УЗИ.
  • Компьютерную томографию.
  • Исследование асцитической жидкости.

Причины развития

Асцит или брюшная водянка возникает не только при диагностированном циррозе. Иногда скоплению жидкости предшествуют другие заболевания, например, сердечная недостаточность или онкология.

При циррозе печени асцит возникает довольно часто, примерно в 60% случаев. Это обусловлено некоторыми негативными факторами и механизму развития этой болезни.

Почему в брюшной полости скапливается жидкость:

Причины развития
  1. Нарушается выделительная функция почек.
  2. Побочный эффект развития портальной гипертензии.
  3. Патологии обменных процессов в организме.
  4. Дисфункция печени в процессах кроветворения.

По составу жидкость, скапливающаяся в брюшном пространстве, соответствует плазме крове. По большому счету это действительно составляющая крови, ведь механизм образования асцита предполагает увеличение жидкости в брюшной полости за счет недостаточной фильтрации крови через печень.

Что такое портосистемные шунты и чем опасны

Портакавальные шунты бывают врожденными и приобретенными. Могут образоваться впоследствии болезни, полученной на протяжении всей жизни.

Статистика показывает, что в 75% случаев выявляются врожденные.

Врожденные шунты — патологическое переплетение между сосудами печени и капиллярами системы кровообращения пациента.

Что такое портосистемные шунты и чем опасны

Чаще все это один из капилляров или большой двойной сосуд, размещенный внутри печёнки или вне ее структуры. Согласно этому местоположению, шунты классифицируют на:

  • внепеченочные — неправильное соединение сосудов воротной нижней полой венами;
  • внутрипеченочные — бывают левосторонние и правосторонние.

Левосторонние шунты называют так, потому что открытый венозный проток сохранился у пациента после рождения.

Правосторонние же могут образоваться и внутри печени, в таком случае специалисты называют это аномальным строением сосудов.

Симптомы:

  • нарушение желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение мочеиспускательной системы;
  • расстройство нервной системы;
  • поражение головного мозга;
  • непереносимость лекарственных препаратов;
  • диарея, метеоризм;
  • градиент концентрации в почках;
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – развивается у пациентов с врожденным портосистемным шунтом;
  • резкая потеря веса.
Что такое портосистемные шунты и чем опасны

Чем опасна патология шунтов:

  • гипераммониемией;
  • печеночной недостаточностью,
  • атрофией или уменьшением размера печени;
  • появлением бактерий в крови;
  • снижение метаболических активностей в печени;
  • интенсивная потеря массы тела.
Читайте также:  Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Техника массажа при асците

В домашних условиях можно разминать живот, это эффективная процедура, но сочетать ее нужно с диетой. Массаж при асците брюшной полости тормозит прогресс болезни и улучшает самочувствие пациента.

  1. Ложатся на спину, наносят массажное масло на живот и начинают круговыми движениями растирать кожу по часовой стрелке, затем – против часовой.
  2. Выполняют массаж в течение 2-3 минут каждый день, можно делать 2-3 процедуры в сутки.
  3. Движения должны быть легкими, не слишком надавливающими.
  4. После разглаживания переходят к постукивающим движениям.
  5. Завершают массаж, лежа на боку. Делают вертикальные, затем горизонтальные поглаживания по 2 минуты с каждой стороны.

Массаж при асците стимулирует выход жидкости естественным путем, улучшает кровообращение в органах, предотвращает застойные процессы.

Материалы катетера

Катетер для дренирования при асците не должен отвечать очень высоким стандартам:

  • Кратковременное дренирование одноразовым дренажом (несколько часов — 2 дня).
  • Обычно достаточен тонкий дренажный катетер.
  • Катетер, входящий в состав набора Huisman (HPD) подходит для дренирования асцита. Недостатками этого катетера, является способность к перегибам, в отличие от катетеров из материала Ultrathane®, и поэтому дренажный катетер Huisman нужно подшивать к коже. Из катетеров из Ultrathane® для дренирования асцита походит изогнутый универсальный дренажный катетер (ULT-…-UCD).

    Противопоказания

    Проведение обследования абсолютно противопоказано при аллергической восприимчивости организма и сердечной декомпенсации. Релятивные (относительные) противопоказания следующие:

    • перинатальный период у женщин (исследование проводится только по жизненно важным показаниям);
    • лактация (кормление малыша грудью приостанавливается на сутки-двое после сканирования, с регулярным сцеживанием молока);
    • проведение радиоизопной диагностики в один день с рентгенографией или компьютерной томографией (одну из процедур следует перенести на другое время).
    Противопоказания

    Сцинтиграфия не рекомендуется детям дошкольного и младшего школьного возраста

    Диагностика

    Чаще всего диагностика свободного или осумкованного асцита не представляет затруднений; флюктуация и притупление на местах прилегания жидкости к брюшным стенкам, а при свободном асците также изменение перкуторного звука при различном положении тела – таковы главным образом те признаки, на которых должен основываться диагноз.

    Когда брыжейка слишком коротка вследствие воспаления, либо развившейся в ней опухоли, настолько укорочена, что кишки не могут подняться и плавать на поверхности жидкости, то асцит брюшной полости можно смешать с кистой яичника.

    Когда установлено присутствие свободной жидкости в полости живота, то это отнюдь еще не доказывает, что имеется непременно дело с асцитом, так как серозный перитонит, туберкулезного или иного происхождения, дает подобные физические явления. Заметная болезненность живота даже при легком ощупывании и лихорадочная температура говорят скорее за серозный перитонит.

    Читайте также:  Перфорация кишечника: причины, признаки, симптомы и лечение

    Имеется ли серозный, желтушный, кровянистый, опалесцирующий, хилозный, жировой или желатинозный асцит, это можно решить только пробным проколом живота.

    Диагностика

    Диагноз асцит брюшной полости можно считать полным только тогда, когда установлена его причина, что особенно важно для правильного лечения. Если асциту предшествовал отек ног, или одновременно с ним существует сильный отек кожи на ногах, то это говорит в пользу общего венозного застоя, болезни почек. Один асцит, или с незначительным отеком ног, указывает на местную причину в полости живота. В обоих случаях точный диагноз может быть поставлен лишь на основании тщательного исследования больного и его мочи; во всяком случае иногда могут встретиться почти непреодолимые затруднения. Так, например, часто бывает очень трудно дифференцировать цирроз печени, тромбоз воротной или печеночных вен, не говоря уже о серозном перитоните. С другой стороны, большое скопление жидкости в брюшной полости нередко чрезвычайно затрудняет исследование брюшных органов. Поскольку вопрос касается изменений печени, их можно иногда установить, если производить ощупывание живота толчкообразно, проникая быстро пальцами вглубь. Полезно также исследовать больного в положении на левом боку, в стоячем и особенно коленно-локтевом положении. Если существуют утолщения серозного покрова отдельных брюшных органов, то при смещении брюшных покровов ощущается иногда своеобразный трескучий шум трения.

    Ультразвук и компьютерная томография являются основными инструментальными методами диагностики асцита.

    Причины возникновения

    В брюшной полости здорового человека постоянно находится небольшое количество циркулирующей жидкости.

    Эта жидкость предупреждает склеивание внутренних органов между собой и позволяет петлям кишечника свободно, без трения, двигаться.

    Вырабатываемый в брюшине экссудат здесь же и впитывается, то есть организм сам контролирует процесс выработки жидкости.

    При некоторых заболеваниях, в том числе и при онкологии, резорбтивная, секреторная и барьерная функции листков брюшины нарушаются и тогда жидкости либо производится слишком много, либо она не полностью всасывается обратно.

    Это приводит к заполнению свободного пространства брюшной полости все увеличивающимся количеством экссудата, в тяжелых случаях его объем доходит до 25 литров.

    При указанных выше онкологических заболеваниях в связи с близостью органов раковые клетки могут проникать в брюшину и оседать на ее висцеральном и париетальном листке. Развивающиеся раковые клетки нарушают резорбтивную функцию брюшины, лимфатические сосуды не могут справиться полностью со своей задачей и вырабатываемая жидкость начинает накапливаться.

    Так постепенно формируется асцит, поражение листков брюшины злокачественными клетками провоцирует и развитие .

    Как уже сказано, основная причина поражения брюшины при онкологических заболеваниях, это тесный ее контакт с теми органами, где образуется злокачественное новообразования.

    Но помимо этого к причинам асцита при онкологии также относят:

    • Плотное прилегание брюшных складок друг к другу. Это обеспечивает быстрый захват раковыми клетками рядом лежащих тканей.
    • Обильное расположение в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, что только увеличивает и ускоряет перенос раковых клеток.
    • Занос атипичных клеток в брюшину при проведении операции.
    • Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенки брюшины.
    Читайте также:  Гастроэзофагеальный рефлюкс – Заболевания и состояния

    Спровоцировать развитие асцита может курс химиотерапии, на последних стадиях скопление жидкости возникает часто по причине .

    При поражении печени метастазами или при первичном раке этого органа причина скопления жидкости кроется в другом – венозная система органа сжимается, и естественный отток от кишечника нарушается. Такой вид асцита, как правило, формируется быстро и протекает тяжело.

    Народные методы борьбы с асцитом

    Следует помнить, что народные средства способствуют не исцелению от асцита, а лишь облегчению симптомов и более быстрому выводу ненужной жидкости из организма.

    Методы народной медицины однозначно эффективны, однако перед их применением необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом. Общее количество потребляемой жидкости в сутки при асците брюшной полости не должно превышать один литр.

    Отвар из стручков фасоли

    12 засушенных стручков фасоли залить 1 л воды. Кипятить на небольшом огне около 10 минут. Снять с плиты, дать настояться в течение 20 минут. Процедить. Пить по 200 мл до приема пищи.

    Травяной настой

    Залить хвощ и листья березы 1 стаканом воды. Кипятить в течение 15 минут, далее дать остыть. Пить по ½ стакана на голодный желудок.

    Настойка из петрушки

    300 г свежей петрушки залить 1 л крутого кипятка. Варить 30 минут. Остудить. Принимать по ½ стакана ежечасно утром и в обеденное время.

    Отвар из абрикосов

    1 стакан свежих или засушенных абрикосов залить 1 л воды. Варить около 40 минут. Остудить. Пить по 400 мл в сутки.

    Травяной чай

    Грыжник и толокнянку в виде листьев (в одинаковом соотношении) залить 1 стаканом воды. Кипятить четверть часа. Полученный чай пить натощак каждый день с утра.

    «Ягодный» чай

    Листву малины, брусники и смородины, плоды шиповника (в равных долях) залить 1 стаканом крутого кипятка. Далее варить на небольшом огне около 10 минут. После снять с плиты и дать постоять четверть часа. Процедить. Пить дважды в сутки вместо обычного чая.

    Асцит у ребенка

    К сожалению, у малышей, в том числе недавно родившихся, иногда диагностируется водянка живота, свидетельствующая о наличии серьезной патологии. Порою асцит выявляется еще внутриутробно – с помощью ультразвукового исследования, проводимого во время беременности.

    Причины водянки живота у детей:

    • нарушение функции печени вследствие генетических нарушений (гемохроматоз, гликогеноз, синдром Алажилля), стойкого дефицита печеночных ферментов, вируса гепатита C, передавшегося от матери, отравления токсическими элементами;
    • аутоиммунные заболевания;
    • сердечная недостаточность;
    • присутствие специфической инфекции – туберкулеза, сифилиса и пр.;
    • злокачественное онкологическое поражение любого органа.

    Каждому ребенку необходимо в плановом порядке наблюдаться педиатром и проходить лабораторно-клинические обследования в поликлинике или детских учреждениях с целью выявления развития любой патологии на ранней стадии. Своевременная диагностика болезни улучшает прогнозы эффективного лечения!