Аппликационная анестезия для детей в стоматологии

УЧЕТ И ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЕТЯМ

Пропофол: место в терапии

Поиск идеального анестетика привел к созданию пропофола. Его отличает быстрое и плавное наступление снотворного эффекта, создание оптимальных условий для масочной вентиляции, ларингоскопии, установки ларингеального воздуховода. Пропофол в отличие от барбитуратов, БД, кетамина, натрия оксибата вводится только в/в в виде болюса (предпочтительнее путем титрования) или инфузии (капельное введение или инфузия с помощью насоса). Как и для других анестетиков, на выбор дозы и скорость наступления сна после введения пропофола влияют такие факторы, как наличие премедикации, скорость введения, пожилой и старческий возраст, тяжесть состояния пациента, комбинация с другими ЛС. У детей индукционная доза пропофола выше, чем у взрослых, вследствие фармакокинетических отличий.

Для поддержания анестезии пропофол используется в качестве базового гипнотика в сочетании с ингаляционным или другим в/в анестетиком (ТВВА). Он вводится либо болюсно малыми порциями по 10-40 мг через каждые несколько минут в зависимости от клинических потребностей, либо инфузионно, что, безусловно, предпочтительнее вследствие создания стабильной концентрации ЛС в крови и большего удобства. Классическая схема введения 1980-х годов 10-8-б мг/кг/ч (после болюса 1 мг/кг инфузия в течение 10 мин со скоростью 10 мг/кг/ч, следующие 10 мин — 8 мг/кг/ч, в дальнейшем — б мг/кг/ч) в настоящее время применяется реже, поскольку она не позвлоляет быстро увеличивать концентрацию пропофола в крови, величину болюса не всегда легко определить, а при необходимости уменьшить глубину анестезии путем остановки инфузии; трудно определить подходящее время ее возобновления.

По сравнению с другими ЛС для анестезии, фармакокинетика пропофола хорошо моделируется. Это явилось предпосылкой для практической реализации методики инфузии пропофола по целевой концентрации в крови (ИЦК) путем создания шприцевых перфузоров со встроенными микропроцессорами. Такая система избавляет анестезиолога от сложных арифметических расчетов для создания желаемой концентрации ЛС в крови (т.е. выбора скоростей инфузии), допускает широкий диапазон скоростей введения, наглядно демонстрирует эффект титрования и ориентирует в сроках пробуждения при прекращении инфузии, сочетает удобство использования и управляемость глубиной анестезии.

Пропофол хорошо зарекомендовал себя в кардиоанестезиологии благодаря интра- и послеоперационной гемодинамической стабильности, снижению частоты ишемических эпизодов. При операциях на головном мозге, позвоночнике и спинном мозге применение пропофола позволяет при необходимости выполнять тест с пробуждением, что делает его альтернативой ингаляционной анестезии.

Пропофол является ЛС первого выбора для обеспечения анестезии в амбулаторных условиях благодаря быстроте пробуждения, восстановления ориентировки и активизации, характеристиках, сопоставимых с таковыми у лучших представителей ингаляционных анестетиков, а также низкой вероятности ПОТР. Быстрое восстановление глотательного рефлекса способствует более раннему безопасному приему пищи.

Другая область применения в/в небарбитуровых гипнотиков — проведение седации во время операций в условиях регионарной анестезии, при кратковременных лечебных и диагностических манипуляциях, а также в ОРИТ.

Пропофол считается одним из лучших ЛС для целей седации. Характерным является быстрое достижение желаемого уровня седации путем титрования и быстрое восстановление сознания даже при длительных сроках инфузии. Он используется также для контролируемой пациентом седации, имея при этом преимущества перед мидазоламом.

Пропофол обладает хорошими качествами индукционного агента, управляемого гипнотика на этапе поддержания и наилучшими характеристиками восстановления после анестезии. Однако его применение у пациентов с дефицитом ОЦК и депрессией кровообращения опасно.

Глазные капли Атропин в офтальмологии: показания к применению

Медриаз (расширение зрачка) вызывается 1% раствором атропина примерно через 30 минут. Сохраняется данный эффект около 10 дней. Стабильность зрения возвращается к 3 – 4 дню.

Использование Атропина как лечебного средства возможно только в медицинском учреждении. Самостоятельное применение капель может привести к потере зрительной функции.

Что рекомендует педиатр Комаровский при дальнозоркости у детей 1 года описано в статье.

Глазные капли Атропин в офтальмологии: показания к применению

Часто расширение зрачка необходимо для диагностики состояния глазного дна

Атропин используют в следующих случаях:

  • расширение зрачка для проведения обследования глаза и глазного дна;
  • перед некоторыми оперативными вмешательствами;
  • невозможность фокусировки зрения при некоторых состояниях;
  • травматическое состояние глаза;
  • спазм сосудов;
  • образование тромбов;
  • для расслабления глазных мышц.

Применение глазных капель необходимо в ситуациях, когда другое лечение не принесет желаемого результата.

Осторожно! Атропин не совместим с алкоголем и веществами, изменяющими сознание. Может возникнуть дезориентация, что приведет к травмоопасным ситуациям.

Эффективное средство для борьбы с инфекциями – Данцил глазные капли.

Глазные капли Атропин в офтальмологии: показания к применению

Недорогой препарат отпускается в аптеках только по рецепту врача

Читайте также:  Внепеченочная портальная гипертензия у взрослых

Опасный симптом или признак банальной усталости – двоение в глазах по вертикали.

Разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку.

Цель:

Обеспечить введение лекарственного вещества ребенку в точно назначенной врачом дозе.

Оснащение:

Резиновые перчатки;

Флакон с антибиотиком;

Растворитель для антибиотика;

Разовый шприц с иглами;

70% этиловый спирт;

Стерильный столик с ватными шариками, пинцетом;

Лоток для отработанного материала.

Обязательное условие:

В педиатрической практике чаще используют разведение в соотношении 2:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика, берется 0,5 мл растворителя. Таким образом в приготовленном растворе в 1 мл содержится 200 000 ЕД. антибиотика. В случае небольших доз лекарственного вещества возможно использование разведения 1:1, то есть на каждые 100 000 ЕД. антибиотика, берется 1 мл растворителя (а в растворе в 1 мл содержится 100 000 ЕД антибиотика).

Обоснование

Подготовка к процедуре

Объяснить ребенку/родственникам цель и ход процедуры.

Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

Исключение ошибочного введения препаратов с истекшим сроком годности.

Определить необходимое количество растворителя для соответствующего разведения антибиотика.

При разведении 1:1 на 100 000 ЕД. антибиотика берется 1 мл растворителя при разведении 1:2–0,5 мл.

Определить количество готового раствора, которое необходимо набрать в шприц, чтобы обеспечить введение назначенной дозы лекарственного вещества.

При разведении 1:1 в 1 мл разведенного антибиотика содержится 100 000 ЕД. При разведении 1:2 в 1 мл готового раствора содержится 200 000 ЕД. антибиотика.

Вымыть и осушить руки, обработать антисептиком

Вскрыть упаковку шприц (сбросить в лоток). Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце. Снять с иглы колпачок (сбросить в лоток). Собранный шприц поместить на стерильный лоток.

Обеспечение инфекционной безопасности. Предупреждение падения иглы во время работы.

Ватным шариком, смоченным этиловым спиртом, обработать крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик оставить на флаконе).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Протереть шейку ампулы растворителем ватным шариком со спиртом, надрезать пилкой. Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик бросить в лоток).

Профилактика травмирования рук.

Набрать в шприц рассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя бросить в лоток), убрать шарик с флакона и, проколов иглой резиновую пробку, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком.

Обеспечение необходимого соотношения растворения 1:1 или 1:2.

Отсоединяет цилиндр шприца от иглы (игла остается во флаконе), осторожно встряхивает флакон до полного растворения порошка а/б.

Достижение полное растворения антибиотика.

Поднять флакон вверх дном и набрать необходимое количество раствора.

При разведении 1:2 в 1 мл раствора содержится 200 000 ЕД. антибиотика, при разведении 1: 1 в 1 мл 100 000 ЕД.

Сменить иглу для инъекции (0840), удалить воздух в колпачок

Вытеснение воздуха из шприца и иглы.

На стерильный лоток поместить готовый

шприц и 3 стерильных шарика со спиртом.

Накрыть стерильной салфеткой.

Обеспечение инфекционной безопасности во время инъекции.

Выполнение процедуры

Надеть стерильную маску,

обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки, обработать их спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности во время инъекции.

Уложить пациента. Обработать верхний наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом, двумя шариками (большое и малое поле).

Обеззараживания инъекционного поля.

Левой рукой собрать кожу и мышцу в складку.

Чтобы быть уверенным, что препарат попал именно в мышцу из-за малой мышечной массы ребенка.

Ввести иглу в мышцу под углом 90 0 оставив, 2-3 мм на поверхности кожи. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство, придерживая канюлю.

Для возможности извлечь иглу в случае поломки.

Извлечь иглу, прижать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70% спиртом. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

Для профилактики постъинъекционного инфильтрата.

Спросить пациента о самочувствии. Забрать у пациента шарик, и замочить в дезинфицирующем растворе.

Завершение процедуры.

Провести этап дезинфекции использованного

материала, шприца, игл.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствори вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Популярные обезболивающие средства для детей разных возрастов

В педиатрии разрешены к применению обезболивающие средства на основе парацетамола, ибупрофена и нимесулида. Лекарственная форма зависит от возраста ребенка:

  • Новорожденным деткам ставят суппозитории – ректальные свечи. Они действуют быстро, эффективно и немного дольше по времени, чем остальные формы препарата.
  • Деткам с полугода можно давать средства в сиропе или суспензии, они уже хорошо могут их проглатывать, а привлекательности добавят вкусовые добавки.
  • Со старшего дошкольного возраста применяются препараты в таблетках, порошках и капсулах.

Какие есть популярные болеутоляющие детские средства и как их принимать?

Сироп и суспензия Панадол, Эффералган применяется в лечении детей старше 1 года, доза рассчитывается в зависимости от веса:

Масса тела ребенка Дозировка на прием
4-8 кг 2,5 мл
8-16 кг 5 мл
16-32 кг 10 мл
Больше 32 кг 15-20 мл

Малышам до года педиатры рекомендуют ставить свечи: Эффералган, Цефекон, Панадол (рекомендуем прочитать: инструкция по применению свечей «Цефекон» для детей ). Дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела – 10 мг/кг.

Читайте также:  Операция резекция легкого: показания и реабилитация

Парацетамол

Снижает температуру, воспаление и обезболивает. Детям разрешен к применению с трех месяцев в виде свечей, можно использовать и сироп. Кратность применения до 4 раз в день, каждые 4-6 часов. Таблетки Парацетамол разрешены к применению с 2 лет, малышам ее лучше растолочь и дать с водой: (подробнее в статье: с какого возраста можно давать ребенку препарат «Парацетамол» в таблетках?)

Возраст ребенка Дозировка на прием
От 2 до 6 лет 0,5 табл. 200 мг
6-10 лет 1 табл. 200 мг
10-12 лет 1 табл. 325 мг
Старше 12 лет 1-3 табл. 325 мг

Ибупрофен

Обладает тем же эффектом, что и Парацетамол. Самый популярный препарат на основе этого вещества – Нурофен:

  • суппозитории Нурофен используются для детей от трех до девяти месяцев по 60 мг за прием 3 раза в день, от 9 месяцев до 2 лет – 4 раза в день;
  • сироп Нурофен разрешен к использованию детям с трех месяцев в дозировке 5-10 мг на 1 кг массы тела, максимальна суточная доза 30 мг/кг;
  • в таблетках Нурофен принимают с 12-летнего возраста по 1 таблетке 4 раза в день.

Нимесулид

Очень сильное средство, которое используется в том случае, когда Парацетамол и Ибупрофен не помогают справиться с болью или жаром. На его основе выпускаются препараты Найз, Нимесил:

  • сироп Найз допускается к применению у детей с 2 лет в дозировке от 1,5 до 3 мг на 1 кг веса;
  • таблетки Найз принимают с 12-летнего возраста в расчете 3 мг/кг.

Способ применения

Для взрослых:

Внутрь — по 300 мкг каждые 4-6 ч. Для устранения брадикардии в/в взрослым — мг, при необходимости через 5 мин введение можно повторить;С целью премедикации в/м взрослым — 400-600 мкг за 45-60 мин до анестезии;При местном применении в офтальмологии закапывают по 1-2 капли 1% раствора (у детей применяют раствор меньшей концентрации) в больной глаз, кратность применения — до 3 раз с интервалом 5-6 ч, в зависимости от показаний. В некоторых случаях 0.1% раствор вводят субконъюнктивально мл или парабульбарно — мл. Методом электрофореза через веки или глазную ванночку вводят 0.5% раствор с анода.

Для детей:

При брадикардии в/в детям — 10 мкг/ премедикации в/м детям — 10 мкг/кг за 45-60 мин до анестезии.

Как лучше давать детям обезболивающее лекарство?

Этот зависит от возраста ребенка. Все препараты для детей выпускаются в различных формах: до 3-6 месяцев удобнее применить обезболивающее лекарство в виде ректальных суппозиториев (свечей) дабы не травмировать желудочно-кишечный тракт; для старших детей можно воспользоваться жидкими формами лекарств (суспензии, сиропы); дети-подростки могут выпить порошок или таблетку. Многие обезболивающие препараты выпускаются в виде таблеток и в виде суспензии с фруктовым вкусом.

Дозу всегда должен назначить врач, т.к. она индивидуальна и зависит строго от возраста и веса ребенка. Но в экстренных случаях, когда приходится давать обезболивающее без осмотра врача, внимательно прочтите инструкцию к лекарству и, определив дозировку в соответствии с возрастом, ни в коем случае не превышайте ее. Проверьте, не пользовались ли вы одновременно мазью, лечебным пластырем, сиропом с таким же действующим веществом, чтобы не превысить дозировку и не получить серьезного побочного эффекта.

Ограничения спинальной анестезии

Вопреки некоторым специфическим показаниям и преимуществам, СА имеет некоторые ограничения.

Однократное субдуральное введение анестетика обеспечивает хирургическую анестезию лишь на 70—80 мин и короткую послеоперационную аналгезию. Ситуация улучшается при использовании адъювантов. Это ограничение также требует должного отношения со стороны хирургов, так как окончание действия СА у седированного пациента затруднено, и пациент может остаться спящим, но не обезболенным.

Вообще риск травмирования структур в области пункции ниже у спящего ребенка, чем у бодрствующего и сопротивляющегося. Седации, насколько это возможно, следует избегать у недоношенных новорожденных по причинам, описанным ранее.

Отсутствие взаимодействия с пациентом и особенности анатомии делают СА у детей сложной задачей. Затрудненная аспирация и/или получение крови при люмбальной пункции обусловливают неудачную СА. Ранее сообщалось о 5—15 % неудачных анестезий, однако имеется множество новых обширных исследований с лучшим соотношением успешных анестезий. Технические сложности и неудачи скорее зависят от индивидуального опыта.

Педиатрические спинальные иглы дороже обычных и менее доступны. Стандартные («взрослые») иглы могут быть использованы начиная с возраста 6-7 лет, а при аккуратном выполнении — и у младших детей (вплоть до 6 мес. — 1 года).

Побочные эффекты и последствия анестезии

По сравнению с общей анестезией, регионарное обезболивание оказывает куда меньшее действие на организм. Поэтому осложнения при проведении спинальной анестезии встречаются очень редко.

Читайте также:  Эндогенная интоксикация клинические рекомендации

Риск развития осложнений определяется такими факторами, как тяжесть и тип заболевания , наличие сопутствующих патологий, общее состояние больного, вредные привычки, возраст.

Важно понимать, что абсолютно все процедуры в анестезиологии (например, переливание крови, инфузии («капельницы»), установка в центральную вену катетера и так далее) несут в себе риск. Однако это вовсе не означает того, что развития осложнений нельзя избежать.

К возможным нежелательным эффектам и осложнениям относятся :

  1. Головные боли. По окончании анестезии и операции человек начинает активно двигаться, что может спровоцировать головные боли. Данный побочный эффект наблюдается в 1% случаев. Как правило, боль проходит самостоятельно в течение одного дня. При появлении головной боли в послеоперационном периоде следует измерить артериальное давление и действовать, исходя из его показателей. При нормальном АД рекомендуется соблюдать постельный режим и пить много жидкости (допустимо употребление кофе и чая). При очень сильной головной боли (что бывает крайне редко) стоит обратиться к медицинскому персоналу.
  2. Снижение артериального давления. Может быть вызвано действием спинальной анестезии, наблюдается недолго. Для повышения давления назначается обильное питье и внутривенное введение растворов. Данный побочный эффект встречается у 1% пациентов.
  3. Боль в спине (в районе инъекции). Лечения, как правило, не требует. Проходит самостоятельно в течение первого дня. Если боль приносит ощутимый дискомфорт, можно принять Диклофенак или Парацетамол. Если боль становится очень сильной, нужно обратиться к медперсоналу.
  4. Задержка мочеиспускания. Иногда (преимущественно у мужчин) в первый день после операции наблюдаются трудности с мочеиспусканием. Обычно данное явление не требует специального лечения. Тем не менее, при серьезных трудностях с мочеиспусканием лучше обратиться к дежурной медсестре.
  5. Неврологические расстройства. Встречаются крайне редко (меньше чем в 1 случае из 5000). Представляют собой потерю чувствительности, стойкую мышечную слабость и/или покалывания, сохраняющиеся более 24 часов.
Побочные эффекты и последствия анестезии

Чтобы избежать развития вышеперечисленных побочных эффектов следует соблюдать рекомендации анестезиолога, а именно :

  • Не пить и не есть за 6-8 часов до оперативного вмешательства.
  • Не курить в течение 6 часов перед операцией.
  • Не красить ногти и не наносить косметику перед операцией.
  • Удалить контактные линзы и съемные зубные протезы. При наличии глазных протезов стоит предупредить об этом анестезиолога.
  • Снять кольца, цепочки, серьги и прочие украшения. Для верующих допускается оставление простого нательного крестика, но не на цепочке, а на тесьме.

Несоблюдение перечисленных правил увеличивает риск развития осложнений.

Важно, чтобы врач-анестезиолог знал обо всех хронических заболеваниях пациента , перенесенных травмах и операциях, непереносимости каких-либо препаратов, аллергических реакциях. Если в течение последнего времени больной принимал лекарственные средства, об этом тоже нужно сообщить доктору. Все эти сведения могут оказаться полезными для предупреждения осложнений спинальной анестезии.

Накануне оперативного вмешательства желательно отдохнуть, выспаться, успокоиться и провести какое-то время на свежем воздухе. Это поможет настроиться на позитивный лад, облегчит проведение операции и ускорит восстановление после нее.

Противопоказания или когда нельзя обезболивающие для детей

  • Любые боли в животе.
  • Сильная головная боль после травмы. Особенно сопровождающаяся рвотой и эпизодами потери сознания.
  • Отделяемое из уха является противопоказанием к закапыванию в ухо ушных капель.

Нужно вызывать скорую помощь или немедленно везти ребенка к врачу если у ребенка

  • Сильная нестерпимая головная боль и многократная рвота.
  • Головная боль и он вялый, сонливый его трудно разбудить.
  • Головная боль и он теряет сознание.
  • Очень сильная боль в горле, он не может открыть рот, с трудом разговаривает.
  • Острые боли в животе.
  • Потекло из уха.
  • Болит зуб и распухла щека и (или) десна.

Все перечисленные случаи говорят о том, что у ребенка с большой долей вероятности уже возникли серьёзные осложнения болезни. Его состояние требует неотложной помощи врача.

  1. Передозировка лекарствами у детей Передозировка лекарствами у детей…
  2. Панкреатит у детей Острый Хронический Панкреатит у детей — довольно частое…
  3. Сода ребенку Для полоскания Сода ребенку может применяться…
  4. Фукорцин ребенку при ветрянке Фукорцин, как и зеленка, местный…
  5. Капли в нос для детей Какие можно ? Когда у ребенка насморк, мамы ищут…

Виды анестезии в детской стоматологии

Здоровье ребенка требует деликатного отношения, поэтому особое внимание уделяется выбору оптимального способа обезболивания. В детской стоматологии применяется три метода:

  1. Местная анестезия. Локальное обезболивание с применением спреев, гелей и инъекционных препаратов.
  2. Общая анестезия (наркоз). Погружение пациента в сон, чтобы врач мог свободно работать в его ротовой полости.
  3. Седация закисью азота. По сути, седация не является анестезией. Она успокаивает маленького пациента, снимает стресс и помогает перенести сложную операцию.

В стоматологической клинике «Натадент» применяются все перечисленные способы анестезии при лечении зубов детям. Наиболее подходящий метод выбирается с учетом предполагаемой продолжительности и сложности процедуры, а также возраста и личных особенностей ребенка. Рассмотрим каждый подход детальнее.