Вирусный гепатит С: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Что такое гепатит С?

Перед тем как перейти к вопросу о том, какие признаки традиционно наблюдаются при гепатите С, рассмотрим, что влияет на их проявление. Этот вопрос важен, т. к. особенности манифестации заболевания обусловлены специфическим поведением вируса в организме.

В 80%-90% случаев внешние признаки инфекционного процесса в печени не проявляются, т. е. заболевание протекает бессимптомно как для больного, так и для окружающих.

Репликация вирусных частиц вируса С в организме человека происходит по сравнению с другими гепатитами достаточно медленно. Хотя вирус и оказывает цитотоксическое (т. е. уничтожающее клетки) действие на гепатоциты (клетки печени), скорость этого процесса также невелика.

Печень человека — большой и уникальный орган:

Что такое гепатит С?
  • ее вес составляет более 1,5 кг;
  • общее количество гепатоцитов в печени взрослого человека — 100–250 млрд.;
  • при удалении 70% органа он восстанавливается в течение нескольких недель.

Астрономическое количество клеток в печени, а также ее уникальная способность к самовосстановлению обуславливают своевременную компенсацию повреждающего действия вируса. Так как симптомы гепатита С связаны именно с повреждением клеток печени, то замедленность инфекционного процесса объясняет, почему распознать заболевание в большинстве случаев невозможно.

Получается, что нет способа, как выявить гепатит С на ранней стадии? Да, необходимо признать, что четких признаков, помимо результатов анализа крови, нет. Но все же по некоторым косвенным проявлениям мы может сделать вывод о возможном заболевании. Какие же симптомы у гепатита Ц?

Что такое гепатит C

Гепатит C — это вирусное заболевание печени. В запущенном состоянии повреждает также щитовидную и поджелудочную железы, нервную систему, почки. Код по МКБ10 B17.1, B 18.2.

ВОЗ рассматривает ситуацию как «тихую эпидемию», 90% больных и не подозревают, что являются носителями инфекции. Количество заражённых на планете приближается к 150 млн человек. Из них ежегодно умирает 350 тысяч. По официальной статистике число новых заражений составляет 3—4 млн в год. В 2015 только 20% инфицированных знали о своём диагнозе и всего 7% приступили к лечению. В 60% случаев развивается хроническая форма, последствиями которой становятся цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома.

Проблема имеет глобальные масштабы и сказывается на росте смертности в мире. В некоторых странах внимание к гепатиту привлекается при помощи образовательных программ. Но без активизации усилий невозможно охватить соответствующим медицинским обслуживанием всех нуждающихся.

Видео: Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение

Вирус гепатита C (ВГС) или в английской интерпретации (HCV) — образование сферической формы с одноцепочечной РНК внутри, покрытое белковой оболочкой. Имеет размеры от 30 до 60 нм. В засохшей крови сохраняет активность в течение 4—5 дней.

Паразит постоянно мутирует. Представлен 6 генотипами и 90 подвидами, которые легко вводят в заблуждение иммунитет человека. Для каждого характерно специфическое территориальное распространение. Первая регистрация была проведена в Южной Африке.

При подтверждении придётся настраиваться на лечение в течение 6 месяцев или даже года. На продолжительность терапии влияет качество диагностических процедур. Распространённость гепатита С повсеместно является причиной отсутствия вакцин от ВГС (поиски учёных в этой области продолжаются).

Болезнь входит в список социально значимых инфекций, снижающих трудоспособность активных членов общества. Это в основном молодые люди, недостаточно осведомлённые о гепатите C и способах его передачи, но массово увлекающиеся татуажем и пирсингом. В России больные освобождаются от призыва в армию. После выздоровления риск повторного заражения сохраняется, так как иммунная система не может подобрать «ключик» к разным субтипам возбудителя.

Развитие вируса в организме

Вирус гепатита С (ВГС или HCV по международной терминологии) – различимое только под электронным микроскопом образование в форме шара с неровной поверхностью. В основе – единственная цепочка РНК, закрытая белковой оболочкой и жировым слоем, в клетку человека проникает с помощью белков в своей структуре. Многое в процессах проникновения и размножения ВГС еще неясно для официальной медицины, его влияние на организм изучается.

Носителем и распространителем вируса может быть исключительно человек, передавая его другому с кровью. Этот путь является ведущим – ВГС не обладает стойкостью в окружающей среде, для поражения необходима большая доза вирусных единиц.

Основные пути проникновения возбудителя в организм следующие:

  • переливание крови и трансплантация органов. Был основным несколько лет назад, когда широкой информации о том, что такое гепатит и как он проявляется было недостаточно. В группу риска попадали пациенты, которым требовалось постоянное переливание крови, сейчас все доноры проверяются на скрытое носительство ВГС;
  • совместное использование шприцев зависимыми (до 40 % всех выявленных случаев заражений), в этом случае инфекционный агент (в том числе ВИЧ) присутствует в частицах крови на иглах;
  • косметические и медицинские манипуляции с возможными повреждениями кожи (лечение зубов, тату, пирсинг, маникюр), которые выполняются небрежно простерилизованными инструментами с оставшимися частицами крови носителей;
  • заражение детей во время родов матерями, страдающими гепатитом С в острой форме или перенесшими болезнь во время беременности;
  • профессиональное заражение при оказании помощи пациентам с открытыми ранами, выполнении медицинских процедур или работе с кровью;
  • донорство;
  • сексуальный незащищенный контакт.
Читайте также:  Декомпенсированный цирроз печени что это такое

Больной не может заразить других членов семьи через посуду или предметы общего пользования при условии тщательного соблюдения личной гигиены. В то же время имеют все шансы заразится родственники, использующие для бритья опасные бритвы или устройства с открытым лезвием.

После проникновения в организм ВГС с кровью зараженного человека он сразу же попадает в кровоток, через него – в печень. Его мишенью станут ее клетки (гепатоциты). Если вирус не встретит должного сопротивления организма (у всех групп потенциальных больных иммунная система нарушена из-за тяжелых болезней или травм, интоксикации, беременности) – начинает размножаться. Запускается процесс сложного взаимодействия вируса гепатита С и гепатоцитов.

Развитие вируса в организме

Первая фаза репликации (воспроизведения инфекционного агента) состоит в том, что ВГС, используя белки в своей структуре, «прилипает» к мембране клетки и проникает в ядро. На протяжении второй фазы обнажается геном вируса и перестраивается работа пораженной клетки – ВГС перепрограммирует ее механизм размножения на создание элементов новых вирусов.

Третья фаза репликации – это уже сборка воспроизведенного вируса (вириона) и выхода его в кровоток для последующего размножения. Пораженная клетка становится «фабрикой» по производству вирионов, «забывая» о своих непосредственных обязанностях. При крайней форме заражения (клетку атакуют одновременно несколько ВГС) гепатоциты гибнут, выбрасывая новые вирусы в кровоток. Клинически доказана репликация вируса вне клеток печени, в тканях тела.

Особенность ВГС, которая делает его крайне опасным, – склонность к трансформации

Особенность ВГС, которая делает его крайне опасным – склонность к трансформации. Он продолжает изменяться, уже находясь в организме человека с такой быстротой, что иммунная система человека не успевает вырабатывать антитела ко вновь выявленному вирусу, резко снижая свою эффективность из-за чрезмерной нагрузки.

Эта особенность ВГС жить в организме годами без возможности быть обнаруженным. Считается, что в крови зараженного человека одновременно присутствует «коктейль» из нескольких мутировавших штаммов, что затрудняет диагностику и лечение.

На сегодняшний день известно 6 генотипов (некоторые ученые указывают цифру 11) и 90 подтипов ВГС. Скорость поражения организма, степень проявления первых симптомов зависит от типа вируса.

Признаки гепатита C у взрослых

Как и большая часть болезней, которая относится к вирусным заболеваниям, гепатит имеет инкубационный период, т.е. время между началом заражения и симптомами ее проявления. Следовательно, первые признаки гепатита C у взрослых могут проявиться только после того, как закончится период инкубации.

Первые признаки гепатита C у взрослых

Первым симптомом, который будет свидетельствовать о присутствии гепатита в организме, считается выброс желчи в кровь, в результате чего кожа становится желтоватой. Моча человека становится характерного темного цвета, а кал обесцвечивается.

Это происходит на фоне развивающегося воспаления печени, когда вирус препятствует нормальной работе органа. Но не всегда гепатит будет протекать с желтухой, бывают и не острые формы болезни, при которых кожа не становится желтоватой.

Поражение печени может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Кроме того, очень часто бывает стремительная форма гепатита, которая называется фульминантной – она самая опасная. Своим стремительным развитием она приводит к формированию некроза печени и может стать причиной смерти больного.

Заболевание начинается с недомогания на фоне незначительного увеличения температуры. Первые признаки болезни у взрослых обуславливаются ухудшением аппетита и ограниченной слабостью.

Спустя несколько дней с момента начала заболевания, больному есть вообще не хочется, появляются боли в правом подреберье, начинается тошнота и рвота, изменяется цвет кала и мочи.

Печень при этом существенно увеличивается в размере.

В крови также проявляются изменения: рост билирубина, наличие вирусных маркеров, увеличение проб печени в 8-10 раз. У многих больных (до 80%), которые переболели острым гепатитом C, отмечается хроническая стадия заболевания.

Как правило, гепатит C возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем. Когда болезнь переходит в хроническую форму, себя оно никак не проявляет.

У больных не наблюдаются четкие признаки гепатита, несмотря на развивающиеся воспалительные процессы в печени, в виде фиброза и цирроза.

Острая форма гепатита становится причиной хронической усталости, которая присутствует в течение всего периода болезни.

Признаки гепатита C у взрослых

Если гепатит C имеет острую форму, то у взрослых заболевание сопряжено с осложнениями, которые проявляют себя скоплением жидкости в животе, отеками конечностей, внутренним кровотечением, высокой сонливостью и общим недомоганием.

Читайте также:  Дешевые аналоги лекарственного препарата Полисорб

Поздние признаки гепатита C у взрослых

Поздние признаки гепатита C у взрослых характеризуются скоплением большого количества жидкости в брюшной полости, отеком нижних конечностей, потерями сознания, сонливостью и внутренними кровотечениями. Это характерно для острой формы гепатита C и зачастую ее осложнениями становятся рак печени и цирроз. Симптоматика у заболевания нечеткая, поэтому, если есть подозрения, нужно обратиться к врачу.

Некоторые признаки гепатита C у взрослых с печенью напрямую не связаны. Один из них – наличие в крови криобулина, который откладывается в капиллярах, вызывая поражение почек, суставов, кожного покрова.

Одновременно с этим, у человека проявляются боль, фиолетовая сыпь, слабость.

В крови криобулин можно обнаружить при помощи специального лабораторного теста, в процессе которого образец, взятый у пациента, подвергается воздействию низкой температуры.

С хроническим гепатитом C непосредственно связана лимфома, которая возникает из-за изменений в воспроизводстве лимфоцитов под влиянием инфекции. Кроме того, отмечена связь хронической формы болезни с красным плоским лишаем, который как и лимфома лечится при помощи препаратов наподобие интерферона.

Еще одним симптомом заболевания можно назвать появлением ревматоидного фактора, при этом отмечена продукция организмом пациента аутоиммунных антител, которые работают против собственных белков.

Вышеперечисленные признаки гепатита C у взрослых являются основанием для обращения в больницу, где врач направит больного на анализы, определит причины возникновения гепатита C, назначит лечение.

Статистика по заболеванию гепатитом C

В соответствии со статистическими данным, сегодня разными болезнями печени страдают около трети населения планеты. Ежегодно в России от заболеваний печени гибнет до 400 000 человек. Это ужасная цифра.

Максимальная опасность исходит от вирусных гепатитов – хронических и острых заболеваний печени. Из-за характерного признака, который присущ гепатитом всех видов, эта болезнь в народе прозвана «желтухой».

Как передается гепатит С?

Вирус гепатита С передается через кровь. Наиболее часто заражаются молодые люди. Особенно высока частота заражения среди молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики. Примерно 40% наркоманов являются носителями. Кроме того, нередко гепатит Ц передается через кровь во время медицинских манипуляций, в т.ч. при несоблюдении санитарных требований при выполнении хирургических вмешательств, стоматологических процедур, переливания крови и т.д.

Кроме того, часто передача вируса происходит при несоблюдении правил санитарной обработки насадок для нанесения татуировок. В этом случае многие клиенты одного мастера могут заболеть гепатитом. Инфицирование может произойти и через половые контакты при нарушении целостности слизистых у партнеров. Кроме того, высока вероятность внутриутробной передачи вируса от матери к ребенку.

Существует ряд факторов, повышающих риск неблагоприятного течения заболевания. К ним относятся:

  • иммунодефицит;
  • злоупотребление алкоголем;
  • детский и пожилой возраст.

При бытовых контактах, в т.ч. объятьях, рукопожатии, совместном использовании полотенец и посуды вирус передаваться не может.

Причины и виды гепатита

По форме течения болезни выделяют острый и хронический гепатиты. Для первого характерны явные признаки интоксикации и видимое ухудшение здоровья пациента. Чаще всего в острой форме протекают вирусные гепатиты и поражения печени под действием особо ядовитых веществ.

Для хронического гепатита характерно бессимптомное течение. В результате клетки печени постепенно перерождаются в соединительную ткань.

При несвоевременном обнаружении заболевание приводит к циррозу печени или раку.

По причинам возникновения различают гепатиты:

  • Вирусный (типы А, В, С, D, E, F, G).
  • Токсический (алкогольный, медикаментозный, вызванный ядовитыми веществами). Печень поражается под действием отравляющих веществ.
  • Лучевой.
  • Аутоиммунный. Возникает как результат неправильной работы иммунной системы. Организм агрессивно реагирует на свои же клетки.

Чаще всего встречается инфекционный гепатит. Вирусы-возбудители разные, но поражают один орган.

  1. Тип А имеет название болезнь Боткина. Вирус передается от больного человека фекально-оральным путем. Попадая в печень, разрушает ее клетки. Инкубационный период может быть от недели до месяца. Самый легкий вид заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью излечивается полностью. Остается пожизненный иммунитет.
  2. Тип В (сывороточный гепатит). Чаще всего передается половым путем или через кровь. Инкубационный период длится до 6 месяцев. Встречается острое и хроническое течение. Вирус внедряется в печеночные клетки, которые в результате ответа иммунной системы разрушаются.
  3. Тип С передается через кровь. Смертность составляет 3–5 %. Вирус вызывающий гепатит С имеет 11 разновидностей. Поэтому вакцины от него нет.
  4. Тип D характерен обширным поражением печени. Вирусу-возбудителю требуется вирус типа В, белки которого он использует для распространения. Поэтому при наличии вируса В велика опасность присоединения типа D. Инкубационный период от 3 недель до двух месяцев.
  5. Тип Е схож с типом А. Но вирус дополнительно передается и через кровь. Чаще наблюдаются вспышки болезни в жарких странах. Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев. Опасно заболевание для беременных, особенно в последнем триместре.
  6. Гепатиты F и G находятся на стадии изучения.

Диагностика

При невирусном поражении печени нужно установить тяжесть воспалительного процесса, наличие и активность цирроза, определить риск формирования рака. Конечно, оценивается также общее состояние пациента – уже на первой консультации я решаю, нужна ли неотложная госпитализация или возможно амбулаторное наблюдение (с посещением поликлиники).

Читайте также:  Билирубин у новорожденных: норма, решение проблемы высокого показателя

Сбор анамнеза

Это опрос пациента, который проводится с целью выяснения провоцирующих факторов повреждения печени. Честный и открытый диалог больного и врача важен для качественной диагностики – особенно в случаях, когда подозревается злоупотребление алкоголем или влияние профессиональных факторов (например, работа с источниками ионизирующего излучения, ядами).

На мой взгляд, нельзя пренебрегать уточнением названий и дозировок лекарственных препаратов, принимающихся консультируемым; мои вопросы всегда касаются также народных средств. Они часто готовятся на основе водки или других этанолсодержащих напитков, но почему-то упорно рассматриваются в качестве не только безопасных, но и полезных для организма.

Лабораторная диагностика

Если я подозреваю, что возникло поражение печени, то начинаю с общих тестов, позволяющих составить ориентировочное представление о состоянии пациента и функциональности его гепатобилиарной системы:

  1. Исследование крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Копрограмма.
  4. Определение значимых биохимических показателей (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, амилаза, гамма-глутамилтранспептидаза, протеинограмма).

Диагностика аутоиммунных гепатитов базируется на методиках обнаружения антител в сыворотке крови. Риск злокачественных новообразований печени оценивается с помощью онкомаркеров (это, прежде всего, АФП – альфа-фетопротеин). Дополнительно могут определяться гормоны щитовидной железы и другие показатели, требующиеся для дифференциальной диагностики.

Также обязательно обследование на маркеры вирусных инфекций печени – чтобы исключить заразные гепатиты. Метод выбора – ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Инструментальная диагностика

Я включаю в этот перечень следующие виды исследований:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ, МРТ (компьютерная, магнитно-резонансная томография);
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
  • пункционная биопсия.

Эти методы позволяют оценить размеры печени, выявить объемные образования, определить нарушения кровотока. Редко использующимся способом диагностики является лапароскопия (введение в брюшную полость зонда через небольшой разрез).

Биопсия – смешанный тест, объединяющий аппаратные и лабораторные технологии. Взятые с помощью специальной иглы фрагменты паренхимы обрабатываются и в виде тонких срезов (препаратов) осматриваются под микроскопом.

Клинический случай

Несколько месяцев назад я совместно с коллегами осматривала пациента, поступившего по «Скорой» в приемный покой. Отмечалась сильная слабость, многократная рвота, интенсивная боль в правом подреберье, лихорадка, желтуха. В анамнезе – употребление больших объемов алкоголя на протяжении нескольких дней.

По результатам обследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, УЗИ брюшной полости) обнаружены признаки воспалительного процесса в печени. Установлен диагноз «острый алкогольный гепатит». Маркеры вирусных поражений отрицательны. Пациент госпитализирован, прошел терапию (диета, отказ от спиртного, симптоматические болеутоляющие и жаропонижающие, внутривенно солевые растворы). Выздоровел, выписан с рекомендациями по питанию и образу жизни под наблюдение участкового терапевта.

Обязательно ли лечить гепатит C

Обязательная терапия вируса назначается в следующих случаях:

  • при диагностировании вируса 2 и 3 генотипа (в этом случае заболевание достаточно легко поддается лечению);
  • при повышении риска развития цирроза или рака печени.

Если заболевание переходит в стадию ремиссии и никакие негативные изменения в организме не наблюдаются, врач может предложить тактику «выжидания». При этом пациентке не назначаются никакие препараты. Однако в течение всего периода наблюдения необходимо регулярно сдавать анализы и отслеживать любые, даже самые незначительные изменения.

Прогноз

Если у человека выявлен гепатит С, то это не является смертельным диагнозом. Если заболевание перешло в хроническую форму, то оно может не развиваться в течение десятков лет либо иметь ничтожно низкое вредное влияние на печень.

Прогноз

В любом случае, чтобы не допускать заражения либо увеличения вредоносного влияния вируса, занесенного в организм, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и вредных продуктов.

При необходимости нужно использовать сопутствующие медицинские препараты, которые выпишет лечащий врач.

Прогноз для человека

Гепатит С, несомненно, может угрожать серьезными осложнениями, однако и благоприятные прогнозы при этом диагнозе не исключаются, более того, в течение многих лет заболевание вообще может себя не проявлять. В течение этого периода оно не требует и специального лечения – главное обеспечить соответствующий медицинский контроль. Он подразумевает под собой регулярную проверку функций печени, в результате чего, на случай активации гепатита, предусматривается соответствующая противовирусная терапия.

Сколько живут с гепатитом С?

По общему течению гепатита С статистика располагает следующими возможными исходами на 100 рассматриваемых больных:

  1. от 55 до 85 больных столкнется с переходом гепатита в хроническую форму;
  2. для 70 больных актуальным может стать заболевание печени в хронической форме;
  3. от 5 до 20 больных в ближайшие 20-30 лет столкнется с развитием на фоне гепатита цирроза печени;
  4. от 1 до 5 больных погибнет в результате последствий, спровоцированных хроническим гепатитом С (опять же, это цирроз либо рак печени).