Печеночная энцефалопатия — симптомы и лечение

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой комплекс симптомов со стороны центральной нервной системы, возникающий на фоне печеночно-клеточной недостаточности.

Причины возникновения

Когда уже человек имеет хроническую форму заболевания печени, привести к появлению энцефалопатии могут следующие факторы:

  • внутренние кровотечения в пищеводе, желудке и кишечнике;
  • инфекционные заболевания и воспалительные процессы органов дыхания и пищеварения;
  • чрезмерное или продолжительное употребление лекарств обезболивающего направления, успокоительных препаратов, антибиотиков;
  • мочегонных лекарственных средств, наркотиков;
  • алкоголизм или постоянное употребление алкогольных напитков;
  • отравление организма химическими препаратами, токсическими веществами, ядовитыми грибами;
  • наличие таких заболеваний как гепатит, опухолевые процессы, ожирение печени;
  • присутствие в организме человека паразитов;
  • большие химические и термические ожоги;
  • обширные травмы;
  • заражение крови;
  • влияние общего наркоза при хирургическом вмешательстве, операции;
  • избыточное количество белков в пище человека;
  • почечная недостаточность.

Обычно возникает печеночная энцефалопатия при циррозе печени.

Причины

Печеночная энцефалопатия может развиваться при таких острых печеночных патологиях:

  1. Острые вирусные гепатиты A-G, TT;
  2. Острые гепатиты, вызванные герпес-вирусами (простого герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом), вирусом кори;
  3. Лептоспироз;
  4. Риккетсиозный гепатит;
  5. Грибковый гепатит;
  6. Гнойные метастазы в печень при сепсисе;
  7. Абсцессы в печени;
  8. Гнойное воспаление внутрипеченочных желчных протоков;
  9. Синдром Рейе – поражение печени, развивающееся у детей после приема ацетилсалициловой кислоты (реже – других жаропонижающих препаратов) при лечении ОРВИ и вирусной кишечной инфекции;
  10. Острый жировой гепатоз беременных;
  11. Токсический гепатит вследствие приема токсичных медикаментов, ядовитых грибов, попадания производственных токсинов и ядов грибов Аспергилл.

Хронические патологии печени, при которых также может развиваться печеночная энцефалопатия:

  1. Хронические активные гепатиты;
  2. Поздние стадии цирроза печени;
  3. Болезнь Вильсона;
  4. Наследственные заболевания, при которых нарушаются различные пути метаболизма желчных кислот;
  5. Гемохроматоз;
  6. Рак печени.

Провоцирующими развитие поражения мозга в этих случаях являются:

  • операции, проводимые под общим наркозом;
  • употребление токсичных для печени препаратов;
  • инфекции и интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения (в этом случае в крови значительно возрастает содержание аммиака);
  • большое количества животного белка в пище;
  • заболевания почек;
  • запор;
  • тромбоз воротной вены у больного циррозом печени.

Причины осложнения

Пищеварительная железа не справляется. В крови накапливается все больше и больше токсинов. Для мозга губительны: билирубин, аммиак. Под их воздействием клетки серого вещества постепенно атрофируются, перестают работать нормально. Кроме того, проблемы с желудком, кишечником снижают аппетит. То, что было съедено не переваривается до конца. Мозг получает ничтожно мало полезных веществ. Развивается дистрофия клеток.

Главной причиной печеночной энцефалопатии типа С, является нелеченый либо неконтролируемый цирроз.

Факторы, усугубляющие состояние пациента:

  • Чрезмерное потребление белков. При их распаде выделяется аммиак, выводить который больной железе трудно.
  • Спиртное.
  • Продукты с высоким содержанием жира.

Опасные симптомы: как развивается энцефалопатия?

По каким признакам можно заподозрить, что у человека печеночная энцефалопатия? Ее симптомы (как и стратегия лечения) зависят от стадии болезни. Она проходит в 4 этапа.

Вот что можно заметить на первой стадии:

  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • изредка – тошнота, горький привкус во рту;
  • отсутствие интереса к еде;
  • звон в ушах;
  • плавающие черные точки в глазах;
  • икота;
  • в дневное время – сонливость, ночью – бессонница;
  • суетливость;
  • возбужденное состояние и быстрая перемена настроения;
  • увеличенные зрачки;
  • носовые и кожные кровоизлияния;
  • трудности с решением простых математических задач.
Читайте также:  Холецистолитиаз что это такое как лечить

На этом этапе еще не наблюдается выраженных отклонений в поведении, интеллекте и нейромышечных реакциях. Но человек с трудом концентрирует внимание, временами у него появляется дезориентация в пространстве. Присутствует и такой специфический симптом – люди пытаются найти несуществующие предметы, иногда совершают немотивированные поступки.

Вторая стадия характеризуется появлением новых признаков:

  • подавленное состояние, апатия;
  • сильная заторможенность;
  • человеку все время хочется спать;
  • печеночный делирий;
  • видения;
  • агрессивное поведение;
  • бред;
  • короткие обмороки;
  • желание сбежать;
  • после пробуждения — спутанное сознание;
  • тремор лицевых мышц;
  • судороги;
  • снижение зрачковых и сухожильных рефлексов;
  • учащенное дыхание;
  • пожелтение кожи и ощутимый печеночный запах изо рта.

Ухудшается и работа сердца.

Этиологические типы

Для постановки диагноза достаточно совместить симптоматическую картину в виде выраженных невротических нарушений и данные о патологическом состоянии печени. Однако для лечения ПЭ необходимо точно знать причину, вызвавшую дисфункцию паренхимы. Исходя из этого, выделяют 3 этиологических типа ПЭ.

Тип Механизм патогенеза Причины
A острая печеночная недостаточность, вызывающая тяжелые воспаления и системную интоксикацию
  • алкогольный и вирусный гепатит;
  • отравление лекарствами и ядами;
  • злокачественные процессы (рак).
B попадание в кровоток токсинов кишечного происхождения
  • массивное размножение патогенной микрофлоры в кишечнике;
  • высокое потребление белковой пищи.
C хроническая дисфункция печени, вызывающая затяжные воспаления фиброз, цирроз и его осложнения.

Стоит отметить, что все указанные причины могут быть взаимосвязаны. Так, например, при хроническом гепатите C человек может жить десятки лет без клинических проявлений гепатобилиарного заболевания. Но если он злоупотребляет алкоголем, то отравление этанолом представляет собой пусковой механизм для развития ПЭ.

Симптомы

Когда нарушается функция печени, в организме начинают скапливаться гормоны, аммиак, токсичные продукты. Впоследствии развивается отек мозга, снижается уровень альбумина в крови.

При нарушениях выработки белка в тканях мозга начинает усиливаться гипоксия, все может закончиться кровоизлиянием. Кроме того, в печени может уменьшиться количество гликогена, впоследствии снижается глюкоза в крови.

Если отек мозга начинает усугубляться, появляются такие неприятные симптомы:

  • Изменяется личность – повышается раздражительность, эйфория.
  • Возникают проблемы с письмом.
  • Человеку постоянно хочется спать днем, при этом он не может заснуть ночью.
  • Появляются проблемы с речью.
  • Становится тяжело запоминать, анализировать информацию.
  • Возникают галлюцинации, бред.

Когда печеночная энцефалопатия прогрессирует, заметно дрожат конечности, может развиться сопор, а через некоторое врем кома с судорогами.

Печеночная энцефалопатия у детей

В первую очередь заболевание является результатом воспаления печени. Оно может появиться из-за приёма определённых препаратов, например, седативных и наркотических средств, диуретиков. Подвержены печёночной энцефалопатии подростки, которые страдают алкоголизмом.

Также заболевание может появиться и по другим причинам. Оно возникает в результате таких состояний и процессов, как:

  • болезнь Вильсона-Коновалова, которая является врождённой и связана с нарушениями обмена меди в детском организме;
  • синдром Рея является особой формой, которая приобретается ребёнком в результате приёма медикаментов при вирусных процессах;
  • отравление острого характера.

Выделяют общую группу симптомов, которые присущи заболеванию.

Печеночная энцефалопатия у детей
  • Лёгкие нарушения сознания, которые сопровождаются сонливым состоянием, фиксированным взглядом, заторможенностью.
  • Кома.
  • В процессе развития печёночной энцефалопатии ребёнок перестаёт реагировать на речевые или тактильные стимулы, ответы сопровождаются паузами или не соответствуют вопросам.
  • Нарушения режима сна.
  • Изменение поведения, которое говорит о том, что лобные доли головного мозга были поражены.
  • Расстройство интеллекта, которое сопровождается забывчивостью, рассеянностью.
  • Монотонная, повторяемая речь.
  • Астериксис.

О наличие болезни может говорить специфический кисло-сладкий запах изо рта, который постепенно увеличивается. Сбой температурного режима, который происходит в результате поражения центра терморегуляции головного мозга.

Также при заболевании имеют место быть такие проявления, как нарушения работы эндокринной системы. Неправильно функционировать начинают органы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа).

Симптомы могут развиваться с разной скоростью. С учётом этого параметра печёночная энцефалопатия может приобретать острую и хроническую форму. В первом случае проявление развиваются очень быстро. При хронической форме симптоматика нарастает от нескольких недель до нескольких лет.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Клиническая картина ПЭ определяется темпами некротических процессов в печени и зависит от механизма ее возникновения.

Так, характерные симптомы экзогенной ПЭ, возникающей на фоне цирроза печени, нарастают постепенно — в течение нескольких недель или даже месяцев. Клинические проявления имеют волнообразный характер и обостряются на фоне провоцирующих факторов.

На высоте рецидива экзогенной ПЭ появляются типичные нервно-психические расстройства:

  • беспричинная эйфория;
  • примитивный юмор;
  • раздражительность и склочность;
  • чрезмерная общительность;
  • конфликтность и неуживчивость;
  • другие изменения черт личности.
Симптомы печеночной энцефалопатии

Длительное время признаки хронической ПЭ могут быть крайне скудными и не обращать на себя внимание. Постепенно к симптомам изменения личности присоединяются расстройства интеллекта — нарастая от легких когнитивных нарушений до выраженных дементивных состояний.

Это проявляется замедленной реакцией на вопросы, краткими и неполными ответами на них, затруднениями при выполнении обычных счетных операций и уяснении смысла при чтении. Речь больного приобретает тягучий, монотонный характер, постепенно утрачивается собственная инициатива и интерес к происходящему.

Объективная оценка неврологического статуса больного с ПЭ выявляет типичный симптомокомплекс:

  • фиксированный взгляд;
  • хлопающий тремор конечностей;
  • изменение почерка («ломаный» характер);
  • неспособность нарисовать плавную линию.

Важнейшим признаком церебротоксических процессов при гепатогенной энцефалопатии становится диссомния, сопровождающаяся извращением фаз сна и бодрствования.

Дальнейшее прогрессирование ПН проявляется нарастанием симптоматики со стороны ЦНС. Расстройства сознания сопровождаются полной утратой временной и пространственной ориентации, появляются галлюцинации и провалы в памяти, к мелкому тремору присоединяется крупноразмашистое дрожание конечностей. Эти признаки, наряду с выраженной сонливостью, говорят о наличии прекоматозного состояния и приближении комы, наступлению которой часто предшествует «светлый» промежуток в клинической картине.

Манифестация неврологической симптоматики печеночной комы проявляется возбуждением, которое вскоре сменяется общим угнетением. Отличительными особенностями ПЭ этой стадии являются:

Симптомы печеночной энцефалопатии
  • сопорозное сознание;
  • двигательный ступор;
  • угнетение рефлексов (иногда — гиперрефлексия);
  • появление оральных автоматизмов (сосания, хватания);
  • клонические судороги;
  • тремор конечностей.

На ЭЭГ в этой стадии энцефалопатии регистрируют уплощенную линию, в анализе крови — снижение уровня калия и метаболический ацидоз. Терминальная стадия ПЭ характеризуется патологическими типами дыхания — Куссмауля или Чейн -Стокса.

Стадии печеночной энцефалопатии

Таблица состояния больного при коме печени, шкала Глазго.

Важно! Неврология печеночной энцефалопатии обуславливается метаболической недостаточностью, поэтому в основной массе случаев процессы — переходящие, обратимые, если своевременно принять меры. Тем не менее, исходы будут малоутешительными из-за остаточных психоэмоциональных нарушений.

Основные симптомы этой стадии печеночной энцефалопатии:

  • ослабленность;
  • мигрень;
  • хроническое подташнивание и горьковатый привкус во рту;
  • отказ от еды;
  • постоянный шум и звон в ушах;
  • самопроизвольная икота;
  • черные точки перед глазами.

Люди могут отвечать на поставленные вопросы, но им сложно сконцентрироваться, поэтому они повторяют слова. На фоне временной и пространственной дезориентации больных тревожит бессонница по ночам и сонливость днем.

Первая стадия энцефалопатии печени влияет на рассудок человека.

Специфичные проявления энцефалопатии на I стадии:

  • суетливость;
  • перевозбуждение и эйфория;
  • неустойчивость настроений;
  • поиски выдуманных вещей;
  • непонятные поступки.

Больному человеку сложно решать простые задачи, координировать свои движения. У него меняется почерк. По мере прогрессирования развиваются носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния.

Поведенческие симптомы у людей:

  • тоскливость и апатия;
  • заторможенность в движениях и реакциях;
  • впадение в ступор;
  • хроническая сонливость;
  • чувство тревоги и безысходности;
  • легкое помешательство;
  • бред и галлюцинации;
  • беспричинная агрессия и желание убегать.

Вторая стадия энцефалопатии печени провоцирует у больного потери сознания, заблуждение в рассудке.

  • теряют сознание или ощущают спутанность;
  • дезориентируются в пространстве и времени;
  • ощущают подергивание лицевых мышц, судорог конечностей.
  • рефлекторная слабость сухожилий и зрачков;
  • учащенный ритм дыхания;
  • интенсивная желтуха;
  • зловонный запах изо рта.

Необходимо знать, что на начальных этапах развития болезни такая патология обратима. Если не принять надлежащих медицинских мер, тяжесть проявляющихся симптомов нарастает, больной впадает в кому и умирает. Чтобы оказать человеку адекватную помощь, врачу важно определить, какая стадия печеночной энцефалопатии на данный момент наблюдается у пациента.

  • I стадия (продромальная, прекома I) – снижена концентрация внимания, выражены монотонность речи, смена периодов эйфории и апатии, нарушения сна (бессонница или патологическая сонливость днем).
  • II стадия (прекома II)– наблюдаются более серьезные психические и неврологические изменения: больной совершает необдуманные поступки, становится агрессивным, проявляется хлопающий тремор (астериксис).
  • III стадия (сопор, неглубокая кома) – ярко выражены нарушения в работе мозга, у пациента проявляются расстройства сознания (ступор, на фоне которого происходит кратковременное возбуждение). Возможны судороги мышц, скрип зубов, недержание мочи. Появляется характерный «печеночный запах» изо рта.
  • IV стадия (печеночная кома) – на этом этапе больной гепатоэнцефалопатией теряет сознание, зрачки перестают реагировать на свет, хлопающий тремор исчезает. Появляется ригидность (повышенный тонус) мышц затылка и конечностей, резко выражена желтуха.

Прогноз и профилактика

Прогноз на выживаемость у больных печеночной энцефалопатией зависит от формы и стадии недуга. Если болезнь выявлена на латентной и легкой стадиях, когда патологические изменения в печени минимальны, а расстройства сознания отсутствуют — возможно полное выздоровление. Прогноз всегда благоприятнее при хроническом течении с медленным прогрессированием. Острое течение отличается неблагоприятными прогностическими планами, особенно у детей до 10 лет и взрослых от 40 лет и старше.

При выявлении на 1-2 стадиях смертность не превышает 35%. На 3-4 стадиях летальность возрастает до 80%. Прогноз для больных, впавших в печеночную кому, всегда неблагоприятный — 9 из 10 человек умирают.

Профилактика сводится к поддержанию нормального функционирования печени, своевременному лечению болезней билиарного тракта. Немаловажная роль отводится ведению здорового образа жизни с отказом от алкоголя и никотина. Для профилактики токсического воздействия на печень важно отказаться от неконтролируемого приема лекарств и самолечения.