Острый вирусный гепатит С

Среди всех известных заболеваний печени самыми распространенными считаются гепатиты и их виды. Ежегодно во всем мире от них погибает около 2 млн. человек.

Причины

Гепатит С вызывается вирусом, называемым вирусом гепатита С, который сокращенно обозначается как ВГС. Он не имеет отношения к другим вирусам, наиболее часто вызывающим гепатит (A, B, D и E). Вирус содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), которая является носителем его генетической информацией.

Генетическая структура вируса гепатита С демонстрирует большое разнообразие, и на основании этого ВГС делится на шесть основных генотипов. Каждый из них вызывает заболевание различной степени тяжести, поддается различной степени лечения, имеет различный прогноз и т. д.

Заражение ВГС является инфекцией всего организма, однако наиболее характерным является поражение печени. То, как вирус гепатита С вызывает повреждение печени, точно не известно. Предполагается прямой токсический эффект вируса на клетки печени. Более вероятно, что повреждение вызвано иммунной системой организма – иммунный ответ, пытаясь атаковать вирус как чужеродный агент, также разрушает клетки печени, в которых он обосновался.

На иммунный ответ влияют специфические защитные белковые молекулы, направленные против вируса (так называемые антитела), и специфические лейкоциты (цитотоксические лимфоциты). Таким образом, при вирусном гепатите С реакция иммунной системы ответственна как за устранение ВГС, так и за повреждение клеток печени.

Вирус у одного и того же человека мутирует в процессе своего размножения, что приводит к возникновению многих вирусных подтипов. Вероятно, это механизм, с помощью которого ВГС стремится избежать разрушения иммунной системой.

Вирус гепатита С в основном передается через кровь. Внутривенная инъекция наркотиков или других веществ с помощью нестерильных игл и шприцев является наиболее распространенным методом заражения. Риск передачи гепатита С половым путем значительно ниже, чем риск гепатита В. В большинстве случаев для инфицирования требуется контакт с зараженной кровью.

Основные сведения

Печень выполняет важные функции в нашем организме:

  • Обработка питательных веществ с целью получения из них энергии;
  • синтез белков;
  • производство желчи необходимой для переработки жиров;
  • очищение крови от токсических веществ (алкоголь, никотин, наркотические компоненты, вредные составляющие пищи, аммиак и другие).

Воспаление печени является тяжелым состоянием для организма. В результате часть клеток органа гибнет или перерождается в другой вид – соединительную ткань. В этом случае орган не может качественно выполнять свои функции, кровь недостаточно очищается, наступает интоксикация организма.

Болезнь относится к «старым» – поражает людей на протяжении многих веков.

Историческая справка

Вспышки гепатита случались с незапамятных времен. Еще в 5 веке до нашей эры Гиппократом описано заболевание – желтуха. Первые фиксированные данные об эпидемиях относятся к 18 веку.

И только к концу 19 века известному врачу-терапевту Боткину удалось доказать, что желтуха является особо заразным инфекционным заболеванием. Также он указал на связь между болезнью и циррозом печени. Именно поэтому гепатит типа А называют болезнью Боткина.

Уже в 1947 году гепатиты вирусного происхождения разделили на два типа: инфекционный (тип А) и сывороточный (тип В). А в семидесятых годах был открыт гепатит типа С. При дальнейшем изучении проблемы были выявлены еще несколько разновидностей заболевания.

На сегодняшний день ученые продолжают изучать заболевание. Открывают все новые виды болезни и разрабатывают методы их лечения.

Распространённость

Наиболее распространены вирусные гепатиты типов А, В и С.

Основным источником является заболевший человек (выделения, воздушно-капельный путь, предметы обихода). Причем заразным он становится еще до проявления болезни. Кроме того есть люди – носители вируса. Заразность в таком случае сохраняется от двух месяцев до пяти лет.

Источником вируса могут являться семьи, в которых хотя бы один человек перенес вирус. До 20 % переболевших становятся носителями.

Есть разновидности желтухи, которые передаются только через кровь. В таком случае опасность представляют плохо обработанные инструменты у стоматолога, в парикмахерской. Любое операционное вмешательство, переливание крови также сопровождаются риском.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В целом болезнь широко распространена ввиду высокой восприимчивости к ней людей. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Факторы риска

Пути заражения у каждого вида заболевания свои.

При гепатите А источником заражения является кал больного. Передача вируса осуществляется через пищу, воду, грязные руки. Мухи также переносят вирус. Еще один путь заражения – это орально-анальный сексуальный контакт с заболевшим или носителем вируса;

Читайте также:  Очаговое образование в печени: возможные заболевания и методы лечения

Наиболее подвержены заражению гепатитом А:

  • Люди, путешествующие в малоразвитые страны;
  • работники детских учреждений (сады, интернаты, детские отделения больниц);
  • мужчины, ведущие половую жизнь с мужчинами;
  • наркозависимые люди;
  • люди, в семье которых есть человек заболевший гепатитом А или носитель вируса.

Гепатит типа В передается с выделениями больного (кровь, влагалищные выделения, семенная жидкость). В зоне риска медицинские сотрудники, контактирующие с кровью; люди, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, в семье которых есть заболевший человек. Опасные ситуации:

  • незащищенный сексуальный контакт с носителем вируса (наличие презерватива снижает риск, но не всегда помогает избежать заболевания);
  • потребление наркотических веществ через иглы и другие острые предметы;
  • использование чужих средств гигиены (зубные щетки, маникюрные ножницы, бритвы);
  • любой контакт с кровью зараженного человека;
  • плохо обработанные медицинские инструменты;
  • переливания крови;
  • путешествие в страны Африки, Южной Америки, Восточной Европы и другие с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В;
  • от больной матери к ребенку во время родов.

Гепатит С предается только через инфицированную кровь. Поэтому высок риск заражения у медиков, контактирующих с кровью; у наркозависимых в случае повторного использования игл; через инструменты; у детей инфицированных матерей.

Патогенез (что происходит?) во время Острого вирусного гепатита С:

Вирус гепатита С (HCV) имеет сферическую форму размером 50 нм.

Ген вируса представлен одноцепочечной линейной нитевой РНК протяженностью около 10 000 нуклеотидов. Отличительной особенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов.

Существует 6 генотипов и более 90 субтипов HCV и множественных вариантов вируса, обозначаемых как квазивиды. В Европе чаще встречаются 2-й и 3-й генотипы HCV, а в Северной Америке — 1-й. В России чаще всего выявляют генотипы lb и За. Генотипы 1 и 4 проявляют более высокую резистентность к терапии по сравнению с генотипами 2 и 3. В результате изменчивости HCV внутри одного генотипа образуется большое количество мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса, квазивидов HCV, циркулирующих в организме хозяина. С их наличием связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию HCV в организме, формирование хронического процесса, устойчивость к интерферонотерапии и возможность повторного заражения. Квазивиды — генетически близкородственные варианты одного и того же изолята HCV, возникающие в результате мутации в ходе репликации вируса в организме хозяина. Квазивиды могут быть причиной неспособности организма хозяина самостоятельно элиминировать возбудитель на ранней стадии.

В настоящее время вариабельность HCV рассматривается на трех уровнях: 1-й уровень составляют генотипы (гомология около 70 %); 2-й уровень — субтипы (гомология от 77 до 80 %); 3-й уровень — изоляты (гомология от 91 до 99 %), среди которых различают квазивиды.

Основным путем передачи ОВГС является парентеральный. Переливание зараженной крови и ее компонентов — наиболее частый классический путь передачи HCV, который в прошлом называли «пост-трансфузионным» гепатитом. Высокий риск заражения HCV имеют наркоманы, у которых часто выявляются микст-гепатиты (HCV + HBV + HDV). Возможно заражение больных, находящихся на диализе, и при трансплантации органов.

Непарентеральный путь инфицирования встречается значительно реже в силу низкой виремии. Контактно-бытовой и половой пути заражения не превышают 10 %. Вертикальный путь регистрируется значительно реже, чем при ОВГВ. Заражение через молоко кормящей матери с HCV-инфекцией представляет большую редкость. Наблюдение за беременными женщинами с ХВГС без перехода в далеко зашедший цирроз печени свидетельствует о том, что беременность у них протекает относительно спокойно и не ухудшает течение гепатита Имеются сведения о частой заболеваемости ОВГС людей, злоупотребляющих алкоголем. По данным К. П. Майера, HCV-инфекция регистрировалась у алкоголиков в 16 % случаев, что, по мнению автора, возможно связано со значительным снижением иммунных свойств организма. Довольно часто выявить источник заражения ОВГС не удается.

HCV относится к гепатотропным вирусам, и для развития заболевания необходимо проникновение возбудителя в печень. В настоящее емя доказано, что его репликация возможна вне печени, в частности клетках крови (мононуклеарах) и других органах, о чем свидетельствуют внепеченочные поражения. HCV может реплицироваться в лимфоидной ткани, причем различные квазивиды проявляют и различный тропизм по отношению к этим тканям — как invivo, так и invitro. В настоящее время не установлена зависимость тканевой тропности от структурных особенностей оболочечных белков вируса. Выявлена четкая связь между лимфотропизмом HCV и рядом лимфо-пролиферативных и аутоиммунных заболеваний. Именно поэтому хроническая HCV-инфекция должна рассматриваться не как заболевание печени, а как системный патологический процесс, в котором тканевый тропизм возбудителя является важнейшим фактором.

Читайте также:  Карсил и Карсил Форте: от чего помогает, аналоги, отзывы

Отличительной особенностью патогенеза ОВГС от ОВГВ является отсутствие интеграции вируса HCV в геном инфицированных гепатоцитов и более слабое формирование гуморального иммунитета (антителообразование в низких титрах). В отличие от ВГВ антитела появляются поздно, уже после повышения активности АлАТ, а именно через 6-8 нед после инфицирования, и почти не обладают вируснейтрализу-ющим свойством. При ОВГВ HBcorAb IgM появляются рано, в инкубационном периоде, и обнаруживаются в высоких титрах еще до появления повышения активности АлАТ, оказывая выраженный вирус -нейтрализующий эффект.

Его симптомы и отличие от других штаммов

Заболевание имеет вполне стандартные симптомы:

  • плохое самочувствие,
  • высокая утомляемость,
  • уменьшение рабочей активности,
  • повышенная температура в субфебрильных пределах,
  • увеличение объёмов печени,
  • болевые ощущения в суставах,
  • кожный зуд,
  • изменение оттенка кала до светлого,
  • мигрени,
  • лихорадка,
  • боль в правой части туловища,
  • механическая желтуха,
  • изменение цвета мочи до более тёмного.
Его симптомы и отличие от других штаммов

Помимо общих проявлений, гепатит с генотипом 3а может вызывать тошноту, потерю аппетита, рвоту, резкое снижение массы тела.

Главным отличием этого штамма является продолжительный латентный период. Признаки заболевания могут не появляться на протяжении длительного времени, вплоть до нескольких лет, что сильно отражается на своевременности диагностики и назначении оптимального курса лечения.

Аутоиммунные

Считаются одним из самых редких заболеваний. Согласно статистическим данным, они встречаются в 50-100 случаях на 1 млн. человек, при этом болеют ими преимущественно женщины в молодом возрасте.

Причины развития болезни доподлинно неизвестны, однако установлено, что она возникает на фоне нарушения функций иммунной системы, характеризуется обширным поражением печени и некоторых других органов (например, поджелудочной железы).

Для данной болезни характерен ряд специфических и неспецифических симптомов. В частности:

  • выраженная желтуха;
  • потемнение цвета мочи;
  • ярко выраженная слабость и недомогание;
  • боли в правом подреберье;
  • кожный зуд;
  • асцит;
  • лихорадка;
  • полиартрит.

Диагностировать гепатит и его виды исключительно по внешним признакам невозможно. Отвечая на вопросы о том, виден ли на УЗИ гепатит и существует ли точный анализ, специалисты отмечают, что для формулировки диагноза необходимо провести целый комплекс исследований. В частности, речь идет о биохимических анализах крови, УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии и биопсии печени.

Трудно ответить на вопрос, какой гепатит самый страшный для человека, поскольку каждый из известных типов заболевания может стать причиной необратимых процессов в печени и привести к летальному исходу. И хотя на сегодняшний день известно множество видов гепатита, с каждым годом открываются новые подвиды, которые могут быть еще более опасными для человека. Поэтому, чтобы не допустить инфицирования вирусом одной из самых опасных болезней в мире, следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных половых контактов и проводить своевременную вакцинацию.

Диагностика

Вероятность гепатита устанавливается по данным биохимического анализа крови. Наблюдаются характерные изменения. Билирубин увеличивается выше 20,5 мкмоль/л за счет прямой и непрямой фракций. Общий белок снижается незначительно меньше нижней границы нормы. Увеличивается АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, ЛДГ.

В общем анализе крови происходит увеличение лейкоцитов и СОЭ – признаки воспалительной реакции.

В общем анализе мочи появляется белок, эпителий 10-15 в поле зрения.

На УЗИ печень увеличена, уплотнена. Края остаются ровными, меняется сосудистый рисунок. Диагноз вирусного гепатита по УЗИ не ставится. Этот метод используется для наблюдения и установления тяжести заболевания.

Дифференцировка типа вируса основывается на серологическом анализе.

Гепатит F устанавливается методом исключения, т. к. не разработаны серологические маркеры его типа.

Если имеется клиническая картина вирусного гепатита, но не обнаружены маркеры вирусов А, В, С, можно предположить наличие гепатита F. Особенно это актуально у пациентов, которые ранее перенесли одно из перечисленных заболеваний.

Насколько велика вероятность возобновления клинических проявлений?

У многих больных после ослабления признаков приблизительно через полгода возникает рецидив. Поэтому врачи стараются применять в лечении наиболее эффективные методы, чтобы период ремиссии был максимально стойким. Как показывают исследования, рецидив возможен у половины пациентов, которым поставлен диагноз гепатит, в особенности Ц. Но на практике доказано, что рецидив наблюдается почти у всех больных. Это значит, что стойкой ремиссии практически не бывает.

Лишь у небольшого количества людей происходит исчезновение всех маркеров недуга, и симптомы не дают о себе знать на протяжении многих лет.

Хорошо лечить рецидив с помощью Интерферона альфа в виде раствора для инъекций. Но когда биохимические показатели резко ухудшаться, препарат никакой пользы не принесет. Причина заключается в том, что к Интерферону вырабатываются антитела либо вирус мутирует.

Читайте также:  Горячий мёд: состав, польза и вред, с чаем

Даже при исчезновении РНК возбудителя рецидив не исключен. Если наблюдается стабильное улучшение биохимических показателей, препарат отменяется. Но при наличии вирусной РНК есть все шансы, что рецидив возникнет. Эффект лечебной терапии будет максимально сохраняться, если изменений в печени не так много.

Когда у больного развивается последняя (терминальная) стадия, тогда единственный способ спасти ему жизнь – трансплантация.

При этом абсолютно неизбежен рецидив. Но даже когда рецидив возникает после проведенной операции, какие-либо осложнения, а также летальные исходы наблюдаются крайне редко.

Следует сказать о факторах, из-за которых возможен рецидив.

Речь идет о:

  • инфицировании вирусом, в частности, генотипом 1;
  • обширных повреждениях гепатоцитов;
  • уменьшении дозы Интерферона;
  • чрезмерном весе;
  • периоде менопаузы у женщин.

Чтобы избежать возвращения симптомов, следует продлевать сроки терапии и повышать дозу лекарственных препаратов.

Как и через сколько проявляется гепатит С у женщин после заражения

Вирус Гепатит С или HCV вызывается мелким вирусом, содержащим генетический вариант материала в форме РНК с покрытием оболочкой.

Главной особенностью этого вируса является склонность к генетической изменчивости, которая выражается мутациями.

В настоящее время известно шесть базовых вирусных генотипов гепатита С. Следует учитывать, что мутационная активность вируса увеличивает это количество в несколько раз. В рамках одного генотипа могут наблюдаться порядка сорока подвидов HCV, что и является важным фактором, определяющим вирусную персистенцию и высокий уровень развития хронизации гепатита С.

Пути заражения гепатитом С

Получить заражение HVC можно несколькими путями. Определённые группы людей подвергаются более высокой степени риска заражения. Эпидемиологами выделяются три уровня наиболее высокого риска заражения.

Наиболее высокая степень риска по заражению:

  • у употребляющих инъекционный тип наркотиков;
  • у лиц, которым осуществлялось до 1987 года переливание факторов свёртывания крови.

Средне-повышенная степень риска по заражению:

  • у пациентов, проходящих гемодиализ на аппарате «искусственная почка»;
  • у лиц, перенёсших в недавнем времени трансплантацию органов или переливание крови, состоявшееся до 1992 года;
  • у лиц, которым проведено переливание крови и её компонентов от доноров, впоследствии оказавшихся с положительными результатами анализов на HVC;
  • у лиц, имеющих неустановленные заболевания печени;
  • у младенцев, родившихся от инфицированных гепатитом С матерей.

Что происходит при гепатите?

Механизм развития инфекционных и неинфекционных гепатитов несколько отличается. При вирусном гепатите Б вирусы внедряются в клетки печени и меняют набор белковых структур на их поверхности, поэтому иммунная система начинает убивать гепатоциты. Чем в большее количество клеток внедрены вирусы, тем более обширное повреждение печени возникает. Далее нормальная паренхима печени замещается соединительной тканью, то есть осложняет гепатит цирроз. При этом не может не страдать функция органа. Заметнее всего нарушается дезинтоксикационная способность печени, вследствие чего в организме накапливается билирубин и другие токсические вещества.

Гепатит C развивается несколько по иному механизму: вирусы повреждают гепатоциты самостоятельно, поэтому при этом недуге фиброзные изменения в печени появляются быстрее, и в разы повышается риск возникновения рака. При токсическом гепатите, вызванном сильными ядами, поражение печени может быть фульминантным, сопровождающимся массивным некрозом органа.

Лекарственные гепатиты также имеют различные механизмы развития, поскольку у каждого лекарства свое особенное действие. Например, одни блокируют ферменты и нарушают биохимические процессы, происходящие в гепатоцитах, другие повреждают клеточную мембрану и внутриклеточные структуры (митохондрии) и т.д.

При хроническом алкоголизме сначала развивается жировая дистрофия печени, а уже на следующем этапе – гепатит. Кроме того, ацетальдегид (продукт метаболизма этанола) оказывает выраженное токсическое действие на гепатоциты, поэтому если его много образуется, например, при сильном отравлении алкоголем, может развиться некроз органа.

Как можно выявить скрытый гепатит C

Если болезнь не выявить на ранней стадии лабораторным способом, то явные первые признаки обычно проявляются уже после того, как произошло поражение печени. Это могут быть:

пожелтение кожи и слизистых оболочек; увеличенный объем живота; усиление слабости и утомляемости; варикозные звездочки на животе.

Такие признаки характеризуют начинающийся цирроз печени. Единственным надежным и проверенным способом диагностирования ранней стадии бессимптомного гепатита С являются вовремя сданные анализы. К ним относятся: биохимический, общий и анализ крови на антитела, ПЦР для обнаружения РНК-вируса в крови. Необходимо также сделать УЗИ органов брюшной полости, чтобы выявить возможную степень поражения печени.