Лабораторная и инструментальная диагностика при циррозе печени

Цирроз печени – тяжелое заболевание, при котором происходит отмирание клеток органа с последующей заменой рубцами и узловыми образованиями. При этом полностью меняется структура печени, что приводит ее функционирование в бездействие. Чаще всего данное заболевание проявляется у мужчин после 35 лет. Поэтому как появляется цирроз печени, симптомы у мужчин следует рассмотреть подробно.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

В результате сдавления рубцовой тканью сосудов печени, кровоток перераспределяется , что приводит к перегрузке вен пищевода. Они расширяются, становятся извитыми, стенки вен истончаются. При повышении артериального давления, рвоте, чрезмерных физических нагрузках или нарушениях диеты стенки вен лопаются, развивается кровотечение.

Основные симптомы кровотечения:

  • Рвота алой кровью
  • Слабость, головокружение
  • Снижение артериального давления
  • Может быть жидкий черный («дегтеобразный») стул

При развитии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Проводится остановка кровотечения помощью установки специального зонда, который прижимает расширенные вены, способствуя остановке кровотечения. Для остановки кровотечения выполняют лечебную гастроскопию (ЭГДС).

Виды заболевания

Существует несколько видов болезни. Классификация цирроза печени в первую очередь зависит от причин или от проявления симптомов.

Виды цирроза печени у мужчин и женщин:

  • кардиальный — возникает, когда заболевание поражает не печень, а сердце. Нарушение в его работе приводит к застою крови в других органах, что может вызвать отек печени;
  • постнекротический — характеризуется появлением крупных узлов на органе. Такой вид заболевания является осложнением других болезней печени. В одном случае из десяти причин постнекротического цирроза определить нельзя;
  • портальный — наиболее распространенный. Первые признаки цирроза печени у женщин такого типа встречаются намного реже, чем у мужчин;
  • билиарный — появляется из-за нарушения работы желчных протоков. Характеризуется хроническим течением. Больные билиарным циррозом могут долгое время не подозревать о наличии заболевания;
  • токсический — появляется из-за негативного влияния на внутренний орган аллергенов или ядов. Одним из наиболее распространенных подвидов токсического цирроза печени является алкогольное поражение;
  • криптогенный — причины не установлены.

Когда можно заподозрить цирроз?

Можно ли выявить цирроз на ранней стадии и, по возможности, лечить основную причину и принять решение об адекватном наблюдении для предотвращения серьезных осложнений, таких как варикозное кровотечение и гепатоцеллюлярный рак.

Исследование на цирроз необходим, если:

  • Хроническое повышение ферментов печени, особенно при таких симптомах, как зуд, усталость, склонность к кровотечениям или рецидивирующие бактериальные инфекции
  • Пальмара-эритемы или итера в статусе
  • Необычная тромбоцитопения, повышенная B-PK (INR) или гипоальбуминемия
  • Неясная спленомегалия без каких-либо объяснений
  • Начальные проявления асцита
  • Поиск фокальности в печени, где есть подозрение на HCC
  • Многолетнее потребление алкоголя
  • Хронический гепатит B или C с длительной продолжительностью (> 10 лет)
  • Геморрой с высокими значениями S-ферритина (> 1000 мкг / л)
  • Положительные аутоантитела (ANA, гладкие мышцы, митохондрии) в сочетании с патологическими значениями печени

Расследование

Исследование подозреваемого цирроза состоит из двух частей. С одной стороны, этиологическое исследование основной причины, а также исследование цирроза, и если это привело к осложнениям (далее именуемые «этапные исследования»).

Читайте также:  Антигеп иммуноглбулин против гепатита B 100 МЕ 2 мл 10 шт

Этиологическое исследование

  • Точные лекарственные, растительные и алкогольные названия, B-PEth (фосфатидилэтанол)
  • Серология гепатита (хронический гепатит В и С)
  • Антитела к ядрам клеток (ANA), гладкие мышцы и митохондрии (аутоиммунная болезнь печени)
  • S-IgG, S-IgM (аутоиммунная болезнь печени)
  • S-ферритин и насыщение S-трансферрина (наследственный гемохроматоз)
  • Антитрипсин S-альфа-1 (дефицит антитрипсина Альфа-1)
  • fP-глюкоза, BMI, S-триглицериды (NASH)
  • У пациентов <40 лет: S-церулоплазмин (возможно, дополненный dU-меди) (Mb Wilson)
  • В случае подозрения на кровообращение генов: УЗИ, эхокардиография
  • В случае неясной этиологии, а также для диагностики аутоиммунного гепатита или NASH: биопсия печени

Этапы обследования

  1. УЗИ живота (оценка нарушений и контура печени, шунтар, увеличение селезенки, асцит, фокальность печени)
  2. Эластография (Фиброскан) (значение выше 14 кПа обычно указывает на цирроз, а значение> 20 кПа указывает на портальную гипертензию)
  3. Гастроскопия (оценка ветряной эзофаги, портальной гипертензивной гастропатии)
  4. Биопсия печени (необязательно проводить четкие радиологические или клинические признаки декомпенсированного цирроза). Биопсия помогает отличить у больного цирроз печени от рака.

Возможное дополнительное диагностирование цирроза

  • Измерение плотности костной ткани в случае холестатической болезни (для исключения остеопороза)
  • Консультация диетолога (при уменьшенной мышечной массе)
  • Консультация нарколога (в случае подозрения на употребление алкоголя / другое злоупотребление)
  • Оценка состояния зубов у стоматолога (в случае синдрома сикки)
  • Прогноз MELD (оценка выраженности фиброза)

Лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).

Профилактические мероприятия

  • предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
  • отказ от алкоголя
  • гепатопротекторы

Диета

При гепатозе показан стол №5.

Урсодезоксихолевая кислота

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

  1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
  2. разрешение внутрипечёночного холестаза
  3. усиление сокращения жёлчного пузыря
  4. омыление жиров и повышения активности липазы
  5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
  6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Клеточная терапия

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Симптомы

  • боль в зоне правого подреберья,
  • желтуха,
  • значительное увеличение печени,
  • частые носовые кровотечения,
  • асцит,
  • увеличение температуры,
  • зуд кожного покрова,
  • кровавая рвота.

Гепатолиенальный синдром

Повышение температуры

Анемия

Расстройства ЖКТ

  • Варикозное расширение вен как пищевода, так и желудка. Именно кровотечения из таких вен часто приводит к смерти, являясь наиболее серьезным осложнением цирроза.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс, возникающий из-за повышенного внутрибрюшного давления. Основными клиническими проявлениями данного симптома являются отрыжка воздухом, изжога, а также срыгивание желудочным содержимым.
  • Язвы ЖКТ, протекающие атипично и без присутствия характерного болевого синдрома. Именно кровотечение является в большинстве случаев «первым» проявлением язвы.
  • Хронический гастрит, обусловленным воздействием различных токсических продуктов и целым рядом факторов, которые возникают вследствие портальной гипертензии. Симптоматика включает тупые боли в эпигастральной зоне, которые усиливаются после употребления пищи, и всевозможные диспепсические расстройства (анорексию, тошноту и пр.). Особого внимания заслуживает гастрит у больных с алкогольным циррозом печени, поскольку он в ряде случаев сопровождается эрозиями, которые кровоточат.
  • Морфологические видоизменения слизистой оболочки 12-перстной кишки, проявляющиеся прогрессирующими дистрофическими нарушениями эпителия, приводящими к структурной перестройке самой слизистой оболочки (иногда вплоть до ее полной атрофии).
Читайте также:  Виды и признаки желтушки у новорождённых

Гепатопанкреатический синдром

Поражение кишечника

Поражение сердечно-сосудистой системы

Поражение ЦНС

  • резкое изменение настроения,
  • нарушение ассоциативной пробы,
  • различные расстройства вкусовых ощущений,
  • снижение интеллекта вплоть до явного психоза,
  • нарушение письменной речи,
  • помрачение сознания,
  • сонливость,
  • состояние комы,
  • необратимые повреждения ЦНС.

Портальная гипертензия

Продолжительность жизни с циррозом

Какова продолжительность жизни пациентов с циррозом, однозначно не ответить. Все зависит от заинтересованности больного и наличия осложнений. Так, в случае асцита четвертая часть случаев заканчивается неблагоприятно через три года. А те, кто страдает осложненным характером цирроза в виде энцефалопатии печени редко проживают более года. Согласно медицинской статистике лица с алкогольным циррозом в его последней стадии в 40 процентах случаев живут три — четыре года, причем при полном отказе от употребления алкоголя этот срок увеличивается до пят — семи лет в 60 процентах. Большое значение не только для продолжительности жизни, но и ее качества имеет строгое следование прописанной диете. В этом случае не только увеличивается срок жизни на неопределенное количество лет, но и устраняется большинство болезненных симптомов, которые отравляют жизнь таких больных. Соблюдение остальных рекомендаций также влияет на продолжительность жизни. Прогноз намного ухудшается, если цирроз сопровождается развитием осложнений, поражающих другие органы. Так, нередко на фоне цирроза возникают онкологические заболевания, что значительно сокращает отпущенный жизненный срок.

Первые признаки цирроза

Ранние признаки этой болезни должны послужить тревожным сигналом, учитывая, что при заболевании около 40% случаев протекает бессимптомно. Если вы или ваш лечащий врач обратили внимание на некоторые признаки, говорящие о воспалительных процессах, происходящих в печени – обязательно пройдите курс дополнительного обследования.

Болезнь, выявленную на ранней стадии, еще возможно вылечить. Орган обладает редким свойством самовосстановления поврежденных клеток, если ей создать благоприятные условия.

Немного подробнее о признаках, указывающих на проблемы.

У мужчин:

  • потеря массы тела;
  • апатия, подавленное состояние;
  • дневная сонливость;
  • быстрая утомляемость, плохая работоспособность;
  • покраснение кожи на ладонях и стопах;
  • снижение эректильной функции, полная импотенция;
  • атрофирование яичек;
  • внешние изменения по женскому признаку, в том числе увеличение грудных желез;
  • боль брюшной полости;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • желтый окрас кожи.

У женщин:

  • резкое похудание;
  • вялость, слабость;
  • сонливость в дневное время, ночная бессонница;
  • снижение артериального давления (гипотония);
  • образование синяков на коже;
  • нарушение менструального цикла;
  • капиллярная сеточка по лицу и всему телу;
  • белые полосы на ногтевых пластинах;
  • изменение окраски кала и мочи;
  • боль брюшной полости;
  • приобретение кожей желтого оттенка.

Лечение

Терапия цирроза эффективна только при ранних, не запущенных стадиях болезни, когда сохраняется достаточное количество здоровых гепатоцитов. Восстановление уже изменившихся тканей невозможно на данном этапе развития медицины, поэтому лечение заключается в сдерживании патологического процесса.

Принимаются такие меры:

  1. Противовирусная терапия — назначается в том случае, если причиной болезни становится гепатит C или, реже, B, А.
  2. Глюкокортикостероидная терапия — эффективна при аутоиммунных процессах, например, при билиарном циррозе.
  3. Глицирризиновая кислота, препарат Фосфоглив. Это специфическое вещество, которое защищает клетки печени от разрушения и препятствует образованию рубцовой ткани. Является одним из обязательных препаратов при медикаментозной терапии цирроза.
  4. Препараты с содержанием адеметионина — способствуют детоксикации, регенерации тканей. Также используются как нейропротекторы для профилактики печеночной энцефалопатии. Самые эффективные средства этой группы — Гептрал, Гепаретта, Гептор.
  5. Поддерживающие препараты, например, Эссенциале, Урсофальк. Они способствуют стабилизации клеточных мембран.
Читайте также: 

Одним из радикальных способов лечения заболевания считается трансплантация органа. Однако этот способ применим только на фоне относительного благополучия пациента. Трудности трансплантации заключаются в том, что пациенты зачастую страдают от других болезней, которые и спровоцировали развитие цирроза.

Цирроз печени – симптомы у мужчин и женщин

Внимание. На начальных этапах болезни ее единственным симптомом может быть выраженный болевой синдром в правой подреберной области.

Общие, неспецифические симптомы заболевания проявляются постоянной слабостью, вялостью,

тошнотой, истощением, сухостью кожи и слизистых, вздутием живота, лихорадкой, метеоризмом, расстройством стула, артралгиями (суставными болями).

Специфические симптомы цирроза печени у мужчин и женщин проявляются появлением:

Цирроз печени – симптомы у мужчин и женщин
  • желтушного окрашивания кожных покровов;
  • появлением стойкой пальмарной эритемы (покраснения ладоней);
  • низкой эластичностью кожных покровов;
  • интенсивными диспепсическими расстройствами (постоянная тошнота, отрыжка, поносы или запоры и т.д.);
  • появлением отеков на ногах, увеличением живота за счет присоединения асцита;
  • обесцвечиванием кала и темным цветом мочи;
  • появление печеночного запаха изо рта;
  • блестящего, ярко-розоватого цвета языка на фоне выравнивания его поверхности;
  • повышенной кровоточивости (носовые, десневые кровотечения, кровотечения из ЖКТ);
  • длительной лихорадкой (лихорадочная симптоматика не устраняется лечением антибактериальными препаратами и исчезает только при стабилизации функций печени);
  • выпадения волос в особенности на лобке и в подмышечной области);
  • побелением ногтевых пластин;
  • варикозного расширения пищеводных вен;
  • возникновением звездочек сосудистых типов на кожных покровах;
  • появлением «головы медузы», обусловленной перенаполнением чревных вен.

Справочно. Симптомы цирроза у женщин также могут выражаться через менструальные расстройства (удлинение менструальных кровотечений, исчезновение месячных, тяжелые межцикловые кровотечения и т.д.).

Симптомами у мужчин может быть развитие гинекомастии, а также импотенции.

При развитии энцефалопатий печеночного генеза отмечается появление специфических хлопающих треморов кистей, судорожных припадков, нарушения сознания, бреда, парезов и параличей конечностей, неврологической симптоматики и т.д.

Сколько лет живут с циррозом печени: прогноз

В настоящий момент диагноз «цирроз печени» не является приговором, если болезнь была своевременно обнаружена и подвергнута лечению. Люди, которые дисциплинированно соблюдают рекомендации врача и регулярно находятся под медицинским наблюдением, не ощущают снижения качества жизни после обнаружения заболевания.

Прогноз для жизни пациента лучше устанавливать после верификации цирроза по критериям Чайлда-Туркотта:

  1. Класс А – альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин—меньше 2 мг, излечиваемый асцит;
  2. Класс B – субкоменсированная форма –альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин – 2-3 мг%;
  3. Класс C – декомпенсация, при которой альбумин свыше 3 г/дл билирубин – более 3 мг%

При классе C только 20% пациентов живут более 5 лет.

При компенсированном циррозе более 50% пациентов живет более 10 лет. На 3-4 стадии выживание в течение 10 лет составляет около 40%. Минимальный срок жизни человека при циррозе составляет 3 года.

Насчет стадии декомпенсации существует неутешительная статистика, в соответствии с которой большинство больных умирает в первые 3-7 лет после установления диагноза. Однако если цирроз вызван не аутоиммунным заболеванием, а гепатитом, который успешно был излечен или перешел в хроническую форму, или же употреблением алкоголя, то человек может прожить гораздо более долгий срок.

Как видите, прогноз жизни зависит от многих факторов и основные из них — это выявление заболевания на ранних стадиях и соблюдение рекомендаций установленные врачом.