Классификация и основные признаки холангита

Среди патологий тракта пищеварения именно холангит предстает одной из сложнейших патологий в плане диагностики и терапии. Выделяют несколько разновидностей недуга, которые отличаются клиническими проявлениями и этиологическими факторами. Часть из них имеет латентное лечение, причину установить не удается.

Клиническая классификация

Холангиты объединяют обширную группу патогенетических механизмов, которые приводят к воспалению вне- и внутрипеченочных протоков.

В связи с этим можно выделить следующие несколько классификаций, так как многие формы не подлежат категоризации:

По типу течения:

По этиопатогенезу:

По локализации:

  • Острый;
  • Хронический (рецидивирующий, латентный, абсцедирующий).
  • Первичный бактериальный/гельминтозный;
  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ);
  • Аутоиммунный холангит (АИХ);
  • Вторичный;
  • Симптоматический.
  • Холедохит (воспаление в общем желчном протоке);
  • Ангиохолит (преимущественное поражение желчевыводящих протоков);
  • Папиллит (процесс развивается в большом дуоденальном сосочке).

Подвиды

В свою очередь склерозирующие холангиты подразделяются на такие типы:

  1. Первичный склерозирующий холангит: ассоциированный с неспецифическим язвенным колитом или без него;
  2. Вторичный:
    • Токсический:
  • При использовании формальдегидов и абсолютного спирта (лечение эхинококковых кист);
  • Употребление «Тиобендазола»;
    • Злокачественная опухоль из желчных путей;
    • Врожденные дефекты развития;
    • Ишемический:
  • Посттрансплантационный;
  • Развитие реакции «трансплантат против хозяина»;
  • Поступление химиотерапевтических препаратов через печеночную артерию («5-ФУ»);
  • После операции на печени и желчных путях;
    • Коинфицирование ЦМВ (цитомегаловирус) или криптоспоридиозом при иммунодефиците;
    • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса.

Особенности течения

Также необходимо учитывать, что большинство форм, не считая острых, развиваются постадийно, что отражает выраженность изменений в тканях. Хронический холангит диагностируют намного реже из-за частого отсутствия явных симптомов, в связи с чем он представляет большую опасность.

Вариативность хронического течения и различная природа заболевания во много влияют на особенности клинической картины. Симптомы зависят от скорости развития воспаления и его непосредственной причины, поэтому создание общего подхода неприемлемо. Каждый случай мы рассматриваем в индивидуальном порядке, чтобы выбрать наиболее оптимальный подход к лечению (консервативное или хирургическое).

Таким образом, хронический холангит может быть аутоиммунным, склерозирующим и инфекционным, поэтому симптоматика отличается у разных больных. 

Причины, провоцирующие недуг

Говорить об основной причине, вызывающей появление подобной проблемы, сложно, она до сих пор точно не установлена. Тем не менее, существуют разные предположения относительно природы заболевания.

  1. К одной из основных причин, предположительно провоцирующих развитие этой болезни, относят камни, образовавшиеся в районе желчных протоков (подробнее о желчнокаменной болезни можно прочитать здесь). Особое место занимает этиологический фактор, к разряду которого следует отнести ятрогении, тела инородного плана, кисты, паразитные явления.
  2. Застоявшаяся желчь, которая образуется во время дискинезии желчного пузыря, и присутствие инфекции — важные условия, способные повлиять на специфику развития патологии.
  3. Не исключено, что привести к недугу может наличие доброкачественных образований, таких как полипы.
  4. Патология бывает спровоцирована и тем, что содержимое тонкокишечного отдела попадает в желчевыводящие пути, а также осложнениями, развившимися после оперативного вмешательства на желчные протоки.
Читайте также:  Какие прогнозы могут быть при фиброзе печени

Основные симптомы на ранней стадии

Главным симптомом хронического холангита выступает выявление так называемой триады Шарко. Она включает в себя следующее:

  • Умеренная боль, ощущаемая в правом подреберье.
  • Озноб — повышение температуры тела больного до субфебрильных показателей.
  • Желтуха.

Что касается признаков хронического холангита, то пациент страдает от тупых, слабоинтенсивных, ноющих болей. После желчной колики он ощущает умеренную лихорадку, маловыраженный озноб.

Что касается клинической картины, то тут она стертая, рецидивирующая. Поэтому пациенты, как правило, редко обращают внимание на первые симптомы заболевания.

Симптомы холангита

Симптомы холангита в острой форме проявляются бурно, появляется лихорадка с ознобом и проливным потом, боль по типу желчной колики – довольно интенсивная, ноющая, с локализацией в правом подреберье, иногда отдающая в лопатку и плечо. Сопровождается это тошнотой, рвотой. Кожные покровы и склеры принимают желтый цвет, появляется кожный зуд.

Симптомы холангита в острой форме у пациентов пожилого возраста и детей имеют некоторые отличия. У пожилых людей боль может отсутствовать, и при скудных симптомах холангита воспаление, тем не менее, принимает тяжелую, обычно гнойную форму.

Холангит у детей в острой форме встречается редко, в основном как вторичная инфекция (обычно стрептококковая) при другом заболевании. Острый холангит у детей протекает очень бурно, симптомы холангита в этом случае неспецифичны и свойственны любому острому воспалению желудочно-кишечного тракта, в связи с чем острый холангит у детей может приниматься за другое заболевание ЖКТ.

Симптомы холангита в хронической форме менее выражены, интенсивная боль свойственна лишь при наличии камней в желчных протоках. Основными симптомами холангита в этом случае является общая слабость и повышенная утомляемость, необъяснимые периодические подъемы температуры, кожный зуд. К признакам холангита относится утолщение концевых фаланг пальцев и покраснение ладоней.

Читайте также:  Лекарство для печени фосфоглив форте. Фосфоглив и алкоголь, применение

Хронический холангит у детей вызывает снижение массы тела вследствие отсутствия аппетита и тошноты, постоянная интоксикация приводит к анемии, бледности или желтушности кожи, замедляется физическое развитие ребенка, может быть отставание и в общем развитии, появляются хронические головные боли.

Лечение

Терапия холангита зависит от формы болезни. При остром течении больному нужна срочная госпитализация, поскольку предугадать дальнейшее течение болезни сложно – в любой момент может развиться сепсис. При хроническом течении лечение может проводиться амбулаторно, но при условии, что больной будет принимать все назначаемые врачом препараты, соблюдать диету и другие врачебные назначения.

Медикаментозная терапия

Если говорить о медикаментозной терапии холангита, врач назначает несколько групп препаратов, позволяющих снять воспаление, улучшить отток желчи, замедлить или остановить болезнь, улучшить работу других органов. К таковым препаратам относят:

  • Внутривенное введение растворов для улучшения метаболизма, снижение концентрации токсинов: растворы глюкозы или хлорида натрия, Рингера, Дисоль, Трисоль. Применяют только в условиях стационара.
  • Противомикробные препараты широкого спектра действия: Цефотаксим, Эмсеф, Аугментин и другие антибиотики для уничтожения патогенной бактериальной флоры.
  • Гепатопротекторы – улучшают работу печени: Эссенциале, Адеметионин, Урсодезоксихолевая кислота и ее аналоги.
  • Спазмолитики – снимают спазм, болевые ощущения: Дротаварин, Но-шпа.

При необходимости врачом могут назначаться и другие лекарства. Выбор препарата, частота его приема и длительность лечения определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит должного результата или болезнь протекает с большим риском осложнений, врач принимает решение о проведении операции. Существует несколько методов хирургического лечения холангита:

  • дренирование желчных протоков с устранением камней и сужений;
  • полостные операции при гнойном воспалении;
  • удаление желчного пузыря;
  • пересадка печени.

Какой из методов операции выбрать зависит от формы болезни и патологических изменений внутри желчных протоков. После проведения операции, больному требуется длительная реабилитация, которая предусматривает соблюдение диеты, регуляцию уровня физической нагрузки.

Симптомы

Начало заболевания в 10-25% случаях не проявляется какими-то признаками. Первичные проявления регистрируются увеличением активности щелочной фосфатазы. Заметные симптомы выражаются в виде кожного зуда, желтухи, уменьшения веса, повышения температуры тела, быстрой утомляемости, пожелтением кожных покровов.

Читайте также:  Из-за чего разведенные подруги ведут себя странно

Больного может беспокоить снижение аппетита, изменение эмоционального состояния. Из-за длительного нарушения оттока желчи происходит увеличение жировых включений в каловых массах, нехватка витаминов и развитие остеопороза.

Симптомы

На начальной стадии образуется портальный гепатит. Вследствие протекания заболевания формируется застой желчи, который ведет за собой цирроз печени. На фоне этого возникают боли в брюшной полости, кровотечения, повышение давления в портальной вене. Вероятно образование камней в протоках. При осмотре врач может обнаружить увеличение печени и селезенки.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от его формы. Среди основных признаков хронического и острого холангита стоит выделить:

Форма Симптоматика
Острая Признаки острой формы достаточно ярко выражены. Больного беспокоят болезненные ощущения с правой стороны, отдающие в руку и плечо. У него также появляется тошнота, головная боль, рвота, чрезмерная потливость, слабость, снижение аппетита. В редких случаях пациенты жалуются на сильный зуд. При гнойном типе температура тела повышается до 40 ºC и более
Хроническая Холангит в этой форме долгое время протекает бессимптомно. Болезнь проявляется в виде слабых ноющих болей в области подреберья. У пациента также может подняться температура, появиться горечь во рту после употребления пищи. Наблюдаются и нарушения стула — он становится кашеобразным или жидким и имеет светлый окрас
Симптомы

Справа — рука здорового человека, слева — больного холангитом

Общим симптомом для обеих форм холангита является пожелтение кожи. При хроническом ангиохолите желтуха проявляется не так часто, как при остром.

Причины воспаления желчных протоков

Выявление причины развития патологии помогает врачам подобрать наиболее эффективное лечение. Обычно развитие патологии происходит по следующим причинам:

  • Заражение глистами — особенно опасны такие паразиты, как лямблии, аскариды и двуустка китайская.
  • Восходящие инфекции — при этом инфекционный процесс может распространиться на протоки из других тканей, например, из желудочно-кишечного тракта. В роли возбудителя обычно выступает кишечная палочка.
  • Лимфогенные инфекции — характерны для таких заболеваний, как панкреатит и холецистит. Заражение происходит через лимфу. Возбудителями могут стать протеи, стафилококки, энтерококки и т.д.
  • Гематогенные инфекции — инфекция распространяется через кровь по воротной вене. В роли возбудителя может выступать один из перечисленных выше микроорганизмов.
  • Холедохолитиаз — заболевание, сопровождающееся нарушением проходимости желчных протоков.
  • Рубцовый стеноз — это сужение стенок протоков в результате хирургических вмешательств, развития кист, опухолей или хронических патологий.
  • Наличие камней в желчном пузыре.