Какие прогнозы могут быть при фиброзе печени

Фиброз печени — болезнь, о которой большинство знает по ее последней стадии — циррозу. Почему она развивается и с какими симптомами протекает? Можно ли не допустить переход фиброзных изменений в стадию цирроза?

Что собой представляет фиброзная ткань?

Фиброзная ткань – это разновидность соединительной ткани, состоящая преимущественно из волокон коллагена и аморфного вещества. Вырабатывают ее звездчатые клетки печени, которые являются основными клетками соединительной ткани в печени и активируются при хроническом воспалении.

В отличие от соединительной фиброзная ткань более грубая и волокнистая. Она содержит больше коллагена и аморфного межклеточного вещества. Такой состав ткани неизменный и не зависит от вида патологии, развивающейся в печени.

Что такое фиброз тканей?

Любые ткани тела реагируют на повреждение. Один из видов реакции — формирование соединительной ткани вместо или рядом с поврежденными.

Бывают фиброзы легких, мышц, сердца, матки, молочной железы и других органов.

Фиброз кожи может возникать как ответ на подтяжку лица нитями. На этой реакции и основан эффект подтяжки. Соединительная ткань более жесткая.

Так как процесс фиброзирования контролировать невозможно, он может распространяться и вызывать косметические дефекты.

Если соединительная ткань в кожных слоях условно допустима в роли каркаса, то ее возникновение в других органах вызывает проблемы со здоровьем.

При фиброзе печени из-за повреждения гепатоцитов, особых клеток печени, начинаются дегенеративные изменения. Фиброзная трансформация уменьшает кровоток, мешает печени выполнять свою функцию.

Болезни печени: 5 тревожных симптомов Здоровье

Общие сведения о печени

Железой пищеварительной системы, от работы которой зависят жизненно важные процессы, является печень. В здоровом состоянии орган выполняет множество незаменимых функций:

  • нейтрализует токсины;
  • фильтрует продукты обмена веществ и гормоны;
  • синтезирует плазменные белки;
  • участвует в кроветворении плода;
  • вырабатывает желчь;
  • влияет на функциональность тонкого кишечника;
  • контролирует уровень патологических веществ;
  • способствует накоплению полезных микроэлементов;
  • регулирует метаболизм.
Общие сведения о печени

При проблемах с функциональностью печени начинает страдать весь организм. Полная дисфункция органа приводит к летальному исходу.

Особенности медикаментозного лечения

Лечение фиброза печени возможно только после диагностики у врача. Медлить с этим нельзя, поскольку за полгода болезнь может перерасти в цирроз. Пациенту назначают диетотерапию и ряд медикаментов. Препараты гастроэнтеролог назначает только после определения причины развития фиброза печени.

Особенности медикаментозного лечения

В процессе диагностики используется шкала метавир для выявления степени активности инфекции или уровня развития воспаления. Также можно вычислить фазу, указывающую количество фиброзной ткани.

Это позволит точно определить особенности течения болезни и силу ее распространения. От того, насколько распространился фиброз печени, следует назначать те или иные медикаменты.

Особенности медикаментозного лечения

Лечить данное заболевание можно в комплексе с бессолевой диетой. Если таблетки не дают желаемый результат, и прогноз не утешительный, врач назначает хирургическое вмешательство, особенно если развился гиперспленизм, кровотечение в пищеводе.

Во всех остальных случаях фиброз печени устраняют медикаментами и народными методами. Доктор назначает гепатоцины и гепатопротекторы. В комплексе можно пользоваться такими средствами, как настой из корня лопуха, прием орехов, мед с редькой. Такие народные рецепты хорошо чистят печень и способствуют нормализации обмена веществ.

Особенности медикаментозного лечения

к оглавлению ↑

Классификация

Чтобы разобраться в классификации нужно напомнить строение печени. Печёночная долька является структурной единицей этого органа. Дольки друг от друга разграничены соединительной тканью — портальным трактом, в котором располагаются печеночные триады (артерия, вена и желчный проток).

Портальные тракты — это соединительнотканный остов печени. Каждый портальный тракт проходит от ворот печени в глубь органа и связан с наружной капсулой.

Наличие фиброза определяют методом эластометрии. Степени фиброза оценивают по шкале METAVIR:

  • Нулевая степень — отсутствуют изменения внутри долек.
  • 1 степень (или F1) – слабо выраженный перипортальный фиброз без образования септ;
  • 2 степень (F2) – умеренный с единичными порто-портальными септами (образующиеся септы соединяют соседние портальные тракты). Отмечается не выраженное утолщение портальных трактов.
  • 3 степень (F3) – выраженный фиброз с порто-центральными септами (образующиеся септы соединяют портальные тракты и центральные вены). Отмечается выраженное утолщение портальных трактов, имеются широкие прослойки соединительной ткани, образующей тяжи (множественные септы).
  • 4 степень (F4) — множественные септы и цирроз.
Классификация

В начальной стадии (это перипортальная, F1) и умеренной (порто-портальная, F2) количество коллагенового матрикса увеличивается в 4-6 раз. Степени F2 и F3 означают значимый фиброз, а F4 — уже переход в цирроз.

Читайте также:  Как передается гепатит С от человека к человеку?

На стадии стеатоза при жировой дистрофии печени уже возможно формирование фиброза I и II стадии, а при стеатогепатите — III стадия с преобладанием перивенулярного, перипортального или портальногофиброза.

В зависимости от локализации процесса могут быть различные формы фиброза:

  • Перивенулярный и венулярный. При этой форме фибротический процесс происходит в стенках центральных вен печени. Данная форма встречается при алкогольном гепатите и хронической сердечной недостаточности.
  • Септальный. Характерен для вирусного гепатита. На месте мостовидного некроза печени возникают фиброзные септы, которые соединяют портальные тракты между собой или портальные тракты с центральными венами — образуются порто-портальные и порто-центральные септы. При этом нарушается дольковое строение печени.
  • Перидуктальный. При этой форме фиброзная ткань разрастается вокруг желчных канальцев. Это бывает при склерозирующем холангите.
  • Перицеллюлярный. Фиброзная ткань разрастается вокруг гепатоцитов, что нарушает обмен между печеночными клетками и кровью в синусоидах. Данная форма бывает при вирусном и алкогольном гепатите.
  • Портальный и перипортальный фиброз печени характерный признак вирусного, алкогольного и аутоиммунного гепатита. Перипортальный фиброз не изменяет дольчатое строение печени, поскольку фиброзные разрастания располагаются вокруг печеночных долек и дополнительные дольки не образуются. Фиброзная ткань содержит патологические желчные протоки. Отложение коллагена в пространствах Диссе вызывает пресинусоидальную гипертензию.
  • Смешанный. Эта форма представлена всеми вышеописанными формами в разных соотношениях.
  • Кардиальный фиброз печени развивается при хронической сердечной недостаточности и связан с застоем крови в большом круге кровообращения, в котором участвует печень. Жидкая часть крови пропотевает в ее ткань и сдавливает орган. Повышение механического давления в печеночных синусоидах и желчных канальцах вызывает холестаз, выраженность которого находится в зависимости от класса ХСН. Нарушение оттока желчи вызывает развитие необратимых изменений в структуре печени. Второй механизм развития изменений в паренхиме печени — гипоксии печеночной ткани. Кардиальный фиброз начинается с перивенулярного, распространяется вглубь долек и переходит на перипортальные зоны. В клинике проявляется расширением печеночных вен, увеличением печени, асцитом.

Стадии фиброза печени

Гепатологи выделяют четыре последовательных стадии развития печеночного фиброза:

  • Первая степень характеризуется незначительными изменениями в паренхиме органа, хотя внешние небольшие изменения в печени уже обнаруживаются, становятся заметными соединительнотканные образования. Если патология выявится на данном этапе, то прогнозы на выздоровление благоприятные.
  • Вторая степень сопровождается серозными изменениями, расширяются портальные структуры, что незамедлительно отражается на внешнем виде органа. При отсутствии терапии данная стадия приводит к тяжелым осложнениям.
  • Третья степень фиброза характеризуется активным формированием соединительнотканных структур. На этом этапе фиброз приобретает мостовидную форму. Исход может стать благоприятным при условии положительной реакции организма на проводимую терапию и неукоснительного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.
  • На четвертой стадии патологического процесса, которая считается финальной, рубцовые структуры полностью опутывают печеночные ткани, формируются ложные доли. Вылечить патологию теперь поможет только хирургическое вмешательство, подразумевающее трансплантацию донорского органа.

По шкале Метавир

По шкале Метавир печеночный фиброз подразделяется на пять степеней:

  • F0 – фиброза нет;
  • F1 – неполное функционирование печени, нарушен межклеточный обмен между органом и кровью;
  • F2 – патологические изменения нарастают, площадь поражения увеличивается, заболевание тяжело поддается медикаментозному воздействию;
  • F3 – образуются уплотнения в паренхиме органа, прогнозы неблагоприятные, при отсутствии терапии фиброз переходит в терминальную стадию;
  • F4 – развивается цирроз, без трансплантации пациента ждет смертельный исход.

Другие шкалы

Стадии фиброза печени

Существуют и другие степени определения тяжести фиброзного поражения печеночных тканей, например, система Кноделя, по которой:

  • – фиброза нет;
  • 1-4 – незначительная степень фиброза;
  • 5-8 – начало воспалительных процессов;
  • 9-12 – умеренная выраженность воспалительных повреждений;
  • 13-18 – поражения органа имеют серьезный и необратимый характер.

По шкале Исхак печеночная фиброма классифицируется иначе:

  • Стадия 0 – фиброз не обнаружен;
  • Стадия 1 – происходит формирование коротких септ с незначительным затрагиванием портальных путей;
  • Стадия 2 – прогрессирование фиброза, затрагиваются значительные портальные площади;
  • Стадия 3 – поражение распространяется на большие площади;
  • Стадия 4 – увеличивается количество септ;
  • Стадия 5 – выявляется неполный печеночный цирроз;
  • Стадия 6 – цирроз развивается в полную силу.

Правильное определение фиброзной стадии позволяет гепатологу подобрать максимально эффективную терапию.

Читайте также:  Лекарство для печени фосфоглив форте. Фосфоглив и алкоголь, применение

Особенности лечения

После постановки диагноза и определения этапа развития печеночного фиброза специалист назначает комплекс лечебных мероприятий, включающих:

  1. Медикаментозную терапию.
  2. Специальную диету и корректировку образа жизни.
  3. Использование народных средств.
  4. Оперативное вмешательство.

Лечение фиброза печени направлено на устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания, остановку процесса перерождения органа, восстановление его функций. При проведении терапии на любом этапе болезни могут быть назначены такие медикаменты:

  • гетеропротекторы, помогающие гепатоцитам сохранять жизнеспособность (Гептрал, Максар);
  • глюкокортикостероиды;
  • цитостатики, приостанавливающие рубцевание ткани;
  • иммуномодуляторы, помогающие активизировать иммунитет для борьбы с болезнью;
  • желчегонные препараты, устраняющие застой желчи (Аллахол, Никодин);
  • противовоспалительные средства;
  • диуретики, обеспечивающие удаление жидкости из брюшной полости;
  • обезболивающие препараты;
  • антиоксиданты, нейтрализующие действие токсинов и ядов;
  • ферменты, способствующие перевариванию пищи.

Если фиброз вызван вирусными инфекциями, то назначаются противовирусные препараты. Если причиной болезни стал алкоголизм, необходим полный отказ от спиртных напитков и нормализация образа жизни. Дальнейшее лечение подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Терапия во многом зависит от квалификации врача лечащего, как лечить фиброз печени любой степени знающего.

Особенности лечения

В тяжелых случаях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к нему могут быть:

  • шистосомоз;
  • предотвращение внутреннего кровотечения;
  • гиперспленизм;
  • цирроз и пр.

При выполнении операций часто применяется щадящий лапароскопический метод. При циррозе печени больного спасет от смерти только пересадка органа.

В качестве эффективного дополнения к традиционному лечению могут быть применены народные способы лечения, но только после согласования с лечащим врачом.

Методы диагностики

Врачи проводят лабораторные исследования крови, а также осматривают больного с помощью аппаратных методик.

Биохимия крови

Тест назначается при подозрении на любое заболевание печени.

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Не имеет противопоказаний, даёт представление об особенностях работы органа. Печеночные пробы выявляют повышение или понижение в крови уровня всех ферментов и веществ, на выработку которых влияет печень.

Фибротест

Ещё одна разновидность биохимического анализа крови, направленная на выявление в крови уровня некоторых углеводов и ферментов. Тест назначается всем, кто страдает хроническими болезнями печени. Неэффективно его проведение при остром гепатите, нарушении проходимости желчных путей, разрушении эритроцитов внутри сосудов и болезни Жильбера. Делается при 1-4 степени фиброза для наблюдения за развитием болезни.

Коагулограмма

Тест на свёртываемость крови. Назначается людям с гепатитом всех видов, не имеет противопоказаний. Позволяет выявить фиброз на фоне гепатита.

Методы диагностики

Виден ли фиброз печени на УЗИ, зависит от стадии болезни. Небольшие изменения в структуре паренхимы могут не улавливаться аппаратом. Разросшаяся рубцовая ткань обладает совсем иной эхоструктурой, что упрощает диагностику фиброза уже на 2 стадии.

Эластометрия

Другое название – фибросканирование. Разновидность ультразвукового обследования, которая определяет степень эластичности тканей печени. Фиброзные изменения печени более плотные и хорошо ощущаются при исследовании. Запрещено проводить тест во время беременности, при асците, наличии у человека кардиостимулятора.

Допплерография

Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить скорость кровотока. Исследование можно проводить всем, исключение составляют ситуации с наличием наружных ран и повязок в области правого подреберья. Определяет болезнь начиная с 1 степени.

Биопсия

Самый эффективный метод, чтобы выявить фиброз и определить его стадию. Тонкой иглой прокалывают кожу и забирают небольшую частичку ткани печени. В ходе исследования под микроскопом видны отклонения в материале. Биопсию запрещено проводить, если у человека нарушена свёртываемость крови и проходимость желчных протоков.

Томография

Обязательно проводятся КТ и МРТ. Эти исследования позволяют получить достоверную информацию о внешнем виде органа, состоянии желчных протоков и кровеносных сосудов. У исследований нет противопоказаний.

Медикаментозная терапия при фиброзе

После диагностирования заболевания необходимо сразу же провести лечение фиброза печени. Патология не терпит промедления, и в течение короткого периода времени она может уже перерасти в цирроз, если не предпринять комплекс лечебных мероприятий.

Первоочередным назначением при фиброзе печени выступает диета. Нужно по максимуму исключить из своего суточного рациона те продукты, которые негативно влияют на работу печени. Также по возможности нужно ограничить употребление соли. Ни в коем случае при фиброзе печени не допускается принятие алкоголя (включая слабоалкогольные напитки). Медицинские препараты, которые пациент принимал до обнаружения фиброза, нужно также исключить, так как некоторые медикаменты имеют свойство влиять на печень с особой агрессивностью.

Медикаментозная терапия должна быть в первую очередь направлена на то, чтобы устранить первопричину, которая спровоцировала развитие заболевания. Патологические процессы с помощью медикаменты нужно свести к минимуму. Среди наиболее распространенных и популярных препаратов, которые назначаются при фиброзе, — иммунодепрессанты, иммуномодуляторы и гепатопротекторы. Так как фиброз печени не появляется без какой-либо причины, то нужно также провести комплекс лечения сопутствующих заболеваний, среди которых алкогольная зависимость, ожирение, сбои в функционировании кардиологической системы. В отдельных случаях разрешается принимать антибиотики, но только под наблюдением врача.

Диагностика

Как отмечалось выше, заболевание на 2 стадии достаточно сложно диагностировать, так как чаще всего фиброз на этом этапе не сопровождаются существенными проблемами в функционировании всего организма. Первые признаки появляются лишь спустя несколько лет в процессе вялотекущего развития патологии. Чтобы устанавливать степень фиброза, специалистами были разработаны различные способы:

  • проведение специального анализа крови с определением числа специфических маркеров;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • радионуклидный метод исследования печени (сканирование при помощи радиоактивных индикаторов);
  • биопсия.

Биопсия является наиболее эффективным и информативным способом диагностики фиброза – она позволяет установить не только факт наличия болезни, но и определить ее стадию. Специальной иглой извлекается частичка ткани пораженного органа, к которому добавляется специальный краситель. После чего образец изучают под микроскопом. Данный способ диагностики позволяет отслеживать степень развития фиброзных отклонений.

Важно! Специалисты рекомендуют проводить биопсию не реже одного раза в три года. Это позволит отследить динамику развития болезни и своевременно скорректировать терапию.

При первых симптомах и подозрениях на наличие фиброза необходимо собрать полный анамнез, уточнить наличие наследственных болезней печени. Ранее предполагалось, что процесс замещения здоровой ткани фиброзной необратим, но исследования последних лет доказывают возможность обратного при адекватной терапии.

Лечение фиброза второй степени должно основываться на комплексном подходе, воздействуя на последствия заболевания и причину патологического процесса. Сказать однозначно, как лечить вторую стадию, невозможно. Однако существуют общий принцип лечения, состоящий из трех фаз: устранение причины, терапия патологических изменений, уменьшение выраженности сопутствующих симптомов.

Устранение причины

Если специалистам удалось выяснить причину заболевания, начинать лечить фиброз 2 степени необходимо с этиотропной терапии.

  • При злоупотреблении алкоголем следует избавить больного от алкогольной зависимости. Использование других способов терапии бессмысленно, если не устранена причина.
  • При гепатите, вызванном вирусом, используют препараты интерферона (Виферон), которые устраняют инфекцию и обладают иммуномодулирующим эффектом.
  • Если причиной стало употребление лекарственных препаратов или токсическое отравление, то следует прекратить отравление и провести детоксикацию.
  • Когда имеет место аутоиммунное расстройство, лечение начинают с использования кортикостероидных препаратов (Преднизолон), что помогает снизить воспаление, а также иммуносупрессоры, которые уменьшают активность иммуноглобулинов, атакующих здоровые клетки (Азатиоприн).

Терапия патологических изменений

Когда причиной фиброза второй степени стали другие хронические или острые заболевания различных органов и систем, то в этом случае терапия должна быть направлена на устранение патологических изменений в организме.

  • Терапия застойных процессов в желчевыводящих проходах. Для этого используют желчегонные препараты (Аллохол, Оксафенамид), спазмолитики, если нет конкрементов (Но-шпа, Дротаверин).
  • Лечение портальной гипертензии. С этой целью применяют мочегонные препараты (Фуросемид), которые помогут вывести избыточное количество жидкости из брюшной полости.
  • Очистка организма от токсических веществ, удаление излишков меди, которые могут накапливаться при расстройствах печеночного метаболизма.
  • С целью восстановления поврежденных и защиты клеток печени (гепатоцитов) применяют гепатопротекторы (Урсохол, Эссенциале).

Уменьшение выраженности сопутствующих симптомов

Отклонения в работе печени даже на второй стадии чаще всего сопровождаются различными симптомами.

  • Для устранения кожной сыпи применяют антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин).
  • Также часто фиброз печени сопровождается депрессионными состояниями. В этом случае рекомендовано применение антидепрессантов (Ньювелонг, Паксил).
  • При наличии сопутствующих болевых симптомов, например, головной боли, используют анальгетики (Парацетамол, Анальгин, Нурофен).
  • При наличии быстрой утомляемости показан покой и отдых, сбалансированное питание, прием витаминных комплексов (Дуовит, Витрум).

Недавно проведенные исследования доказали, что воспаление в соединительных тканях печени обратимо, особенно, если лечение начато не позднее второй стадии болезни, и может быть вылечено терапевтически. Современный фармацевтический рынок предлагает специальные антифиброзные препараты, которые способны останавливать накопление фиброзных клеток и образование фиброзной ткани. Однако эффективность и безопасность данных препаратов все еще не доказаны.