Как выявляют и лечат печеночную недостаточность

Преимущественно возникает печеночно-почечная недостаточность вследствие запущенных стадий патологий печени. Помимо этого, развиться недуг может и после хирургических вмешательств на брюшной полости или при отклонениях в работе почек. Недуг требует обязательного лечения, поскольку вызывает серьезные осложнения и может привести даже к смерти.

Описание синдрома

Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга.  По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.

Классификация болезни

Заболевание классифицируется по двум признакам: характеру протекания и стадиям.

По характеру протекания выделяют две стадии недуга:

  • Острая;
  • Хроническая.

Острая печеночная недостаточность возникает вследствие утраты печенью способности к выполнению своих функций. Проявляется преимущественно недуг в течение нескольких дней и характеризуется тяжелой формой протекания симптомов. Зачастую острый вид приводит к летальному исходу, поэтому очень важно знать симптомы, чтобы распознать заболевание еще на ранней стадии.

Острая печеночная недостаточность подразделяется, в свою очередь, на большую и малую. Большая является классической формой проявления заболевания, которая достаточно отчетливо прослеживается по клинико-лабораторным исследованиям. Малая острая печеночная недостаточность встречается чаще у детей на фоне тяжелых заболеваний (отравлений, кишечных инфекций, пневмонии и т. п.). Этот подвид очень сложно диагностируется в силу отсутствия симптомов недуга. Малый вид может развиваться как стремительно, так и на протяжении нескольких лет.

Хроническая печеночная недостаточность развивается посредством медленного протекания заболевания. Вследствие постепенной дисфункции печени с прогрессирующим протеканием хронического недуга паренхимы формируется хронический вид недуга. Такие заболевания, как цирроз печени или хронический гепатит, являются следствием хронической печеночной недостаточности. Оба проявления заканчиваются печеночной комой с последующим смертельным исходом.

Основные формы печеночной недостаточности

Дополнительно различают два вида печеночной недостаточности:

  • эндогенную;
  • экзогенную.

Для эндогенного вида характерно проявление осложнений при отмирании или дистрофических изменениях в тканях печени. Этот вид характерен для цирроза печени и хронического гепатита.

Экзогенный вид формируется вследствие самоотравления организма, причиной чего являются продукты метаболизма и вещества, которые вырабатываются микрофлорой кишечника. Возникает вследствие попадания этих веществ в кровь сквозь стенки кишечника, когда они останавливаются в печени. Причиной остановки может послужить закупорка вен, поэтому в итоге наблюдается самоликвидация печени.

Читайте также:  Диета 5п стол, что можно, чего нельзя (таблица), меню на неделю

Согласно степеням тяжести выделяют четыре стадии:

  • Начальная или компенсированная, которой свойственно бессимптомное протекание недуга. На начальной стадии печень начинает активно реагировать на токсины.
  • Декомпенсированная. Проявляются первые признаки заболевания. На этапе данной стадии анализ крови свидетельствует о развитии заболевания.
  • Дистрофическая или терминальная. Предзавершающая стадия, при наступлении которой у больного наблюдаются серьезные нарушения функционирования печени. На фоне которого также происходит нарушение работы всего организма от ЦНС до обмена веществ.
  • Стадия печеночной комы. Характеризуется углублением поражения печени, что в итоге влечет за собой смертельный исход. Последняя стадия характеризуется сложностью лечения, так как печень переходит в стадию отмирания.
  • Современные методы диагностики

    Для подтверждения наличия заболевания врачи собирают анамнез, осматривают пациента, проводят пальпацию брюшной полости. Для оценки функции почек и печени потребуется проведение анализов крови. В результатах лабораторных тестов отмечается значительное завышение концентрации ферментов, находящихся в цитоплазме гепатоцитов, что косвенно свидетельствует об их гибели. Возрастает содержание мочевины и креатинина – показателей белкового обмена, что говорит о нарушении фильтрующей способности почек. На поздних этапах отмечается развитие анемии. Для визуальной оценки структуры печени и выделительной системы применяется УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Клинические признаки

    Во время острого процесса, который сопровождается быстрым темпом разрушения гепатоцитов, появляется большое количество выраженных клинических признаков, которые не могут остаться незамеченными человеком. Возникает отечность в легких, страдает центральная нервная система, поскольку нарушена очистительная функция естественного фильтра организма.

    Симптомами негативного влияния на центральную нервную систему являются: вялость, постоянная сонливость, приступы тошноты, либо напротив – астенические проявления: чрезмерная раздражительность, гипервозбудимость, дрожь рук либо даже судорожные припадки. Дополнительно происходят нарушения функции почек.

    Стадии и степени печеночной энцефалопатии

    Существует классификация печеночной энцефалопатии по характеру тяжести и симптомах:

    • Острая форма;
    • Латентная форма;
    • Клинически выраженная форма.

    К особым формам течения заболевания относится:

    • Хроническая;
    • Рецидивирующая;
    • Гепатоцеребральная дегенерация;
    • Спастический парапарез.

    В свою очередь, клинически выраженная форма печеночной энцефалопатии имеет 4 стадии течения:

    • Продромальная стадия:
    1. Состояние ежедневно только ухудшается.
    2. Наблюдая за больным можно заметить незначительную рассеянность, личность несущественно меняется, имеет проблемы со сном.
    3. Пациент становится невнимательным, пропадает возможность сконцентрироваться на определенном деле или предмете, наблюдается незначительная атаксия, хлопающий тремор и апраксия;
    • Стадия нарушений психики и неврологии:
    1. Больной быстро устает, постоянно сонный, страдает апатией, в поведении человека появляются нехарактерные для его личности повадки и черты характера.
    2. Возможна потеря в пространстве и времени.
    3. Более заметным становится хлопающий тремор, активируются различные рефлексы, речь становится медленной и монотонной.
    4. Человек вообще перестает ориентироваться в пространстве и времени, речь становится несвязной и бессмысленной, появляется агрессия.
    5. Характерным для энцефалопатии является сопор, печеночный запах изо рта, хлопающий тремор, появляются приступы судороги, мышцы пребывают в повышенном тонусе.
    6. Существенно снижается чувствительность, может появляться недержание, становится заметным скрипение зубами;
    • Последняя стадия – кома:
    1. Для этой стадии характерным считается отсутствие сознания, полностью пропадает реакция на воздействие раздражителей.
    2. Существенно увеличиваются зрачки, снижается давление, дыхание осуществляется редко, но вдохи глубокие.
    3. Заметной становится децелебральный тонус затылочных мышц и конечностей.
    4. Лицо пациента приобретает вид маски.
    5. Могут появляться признаки, напоминающие по характеру печеночно-клеточную недостаточность.
    Читайте также:  Жизнь без желчного пузыря плюсы и минусы

    Существует несколько разновидностей:

    • Экзогенная кома – характерна для больных имеющих хронические болезни печени;
    • Смешанная кома – является исходом при выраженном некротическом процессе в печени под влиянием коллатерального кровообращения.

    Предупреждающие меры и прогноз

    Пациенты с ОППН в первую очередь подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульту.

    Внимание! Смертность от осложнений примерно в 10-20 раз выше, чем у населения в целом. Если присутствует сахарный диабет, риск умереть на 40% выше по сравнению со здоровыми людьми.

    При наличии ОППН необходимо определить общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды в крови. Если ЛПНП повышен и не меняется с помощью диеты и физических упражнений, рекомендуется использовать статины.

    При лечении ОППН потребление натрия и белка жестко контролируется строгой диетой. Ограничение поваренной соли важно для уменьшения кровотечения в брюшной полости. Из-за значительно сниженной функции печени белок плохо утилизируется; слишком высокое содержание пептидов может нарушить деятельность головного мозга.

    Печеночная недостаточность является серьезным заболеванием, требующим немедленного внимания. Различные функции печени жизненно важны для организма; если лечение начинается слишком поздно – прогноз плохой. Чем моложе человек и чем ниже тяжесть основных болезней, тем выше шансы на выздоровление. ОППН можно лечить более успешно, чем хроническую. Даже мягкие симптомы печеночной энцефалопатии обычно связаны с лучшим прогнозом.

    Лечение хронической печеночной недостаточности

    При хронической печеночной недостаточности показано строгое ограничение белка и поваренной соли в рационе питания. Лечение хронической печеночной недостаточности преследует цель устранения аммиачной интоксикации, в связи с чем пациентам назначаются очистительные клизмы и солевые слабительные, антибиотикотерапия (неомицин), лактулоза (подавляет образование аммиака в кишечнике и его всасывание), глутаминовая кислота, и орницетол (для связывания уже всосавшихся токсических продуктов).

    С целью коррекции электролитных нарушений проводят внутривенные инфузии солевых растворов и глюкозы, переливают свежезамороженную плазму. Для поддержания функций печени назначаются гепатопротекторы, витамины группы В, кокарбоксилаза, витамин К, фолиевая кислота. Для снятия интоксикации показаны гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

    При прогрессировании хронической печеночной недостаточности ставится вопрос о трансплантации печени.

    Читайте также:  В чем опасность синдрома Бадда-Киари и как лечить болезнь

    Прогноз и профилактические рекомендации

    Когда печеночно-почечная недостаточность была выявлена на начальных этапах течения, пока прочие внутренние органы не успели деформироваться, доктора делают благоприятный прогноз. Если был подобран правильный курс терапии, то состояние человека нормализуется, и удастся не допустить смерти. Для запущенной стадии недуга характерна кома, из которой выходит малое количество больных.

    Чтобы не допустить возникновения почечно-печеночной недостаточности, доктора рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является здоровое питание, в котором будет достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, содержащих много витаминов и микроэлементов. Маленьких пациентов следует прививать от гепатита, который становится причиной развития недостаточности внутренних органов. Немаловажным является и своевременная терапия недугов, прохождение систематических медосмотров. Рекомендуется не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим медиком относительно всех употребляемых медикаментов.

    Прогноз и профилактика

    При условии правильного, своевременного лечения прогноз положительный: печеночные повреждения обратимы, часть клеток регенерируется, после чего восстанавливается функциональность печени. Особенно результативной терапия бывает у детей. Если состояние уже настолько запущенное, что основным признаком патологии является печеночная энцефалопатия, тогда прогноз перестает быть благоприятным. Вероятность печеночной комы увеличивается до 80%. Коматоз последней стадии практически в 100% случаев приводит к смерти.

    Главное в борьбе с печеночной функциональной недостаточностью – вовремя пойти в больницу. Сделать это нужно при первых признаках недостаточности. Только таким образом можно добиться выздоровления. Для предупреждения недостаточности рекомендуется вовремя исправлять любые отклонения в работе печени, исключить из жизни вредные привычки, не заниматься самолечением, избегать отравлений.

    Формы болезни

    Недостаточность может наблюдаться в двух видах:

    Почечно-печеночная недостаточность острой формы протекает при быстром нарастании симптоматики и стремительном угнетении функции пораженных органов. Часто такая недостаточность становится следствием иных почечно-печеночных болезней, перешедших в хроническую стадию.

    Острая форма наблюдается чаще всего у:

    • лиц с различными отравлениями, как следствие общего поражения организма ядовитыми веществами (лекарственное отравление, химическое, алкогольная интоксикация и др.);
    • беременных женщин. Широко известно такое явление, как токсикоз беременных, могущий привести к недостаточности.

    При отсутствии адекватной терапии и несвоевременном обнаружении болезни человек может погибнуть уже спустя часы после начала болезни, реже больные могут прожить несколько дней: развивается масштабная интоксикация и отказ внутренних систем организма. У острой недостаточности симптомы проявляются быстро и ярко, в частности, резко ухудшается мочеиспускание, растет температура.

    Хроническая недостаточность: она наблюдается гораздо реже, в нее чаще разрешается острая форма. Спровоцировать ее могут болезни печени (цирроз, гепатит, нарушения кровотока в органах), хронические отравления.

    Эта разновидность проявляет себя разнообразными симптомами, в основном, печёночной энцефалопатией. Это крайне опасное осложнение, поражающее головной мозг и нервную систему больного.