Как долго живут пациенты после трансплантации печени?

Противопоказания к операции

Однако здесь нельзя забывать, что трансплантация любого органа должна проводиться при отсутствии каких-либо препятствующих факторов, в том числе и пересадка печени. Делают ли операцию при относительных противопоказаниях? На этот вопрос сложно ответить однозначно, так как врач, принимая решение о пересадке, учитывает ряд индивидуальных особенностей организма пациента.

К относительным противопоказаниям относят:

• наркотическую и алкогольную зависимости;
• пожилой возраст;
• тромбоз воротной вены;
• ожирение;
• последствия других перенесенных операций.

Отрицательным решение о пересадке печени донора станет в случае тяжелых функциональных нарушений со стороны центральной нервной системы, острой сердечной и дыхательной недостаточности.

Хроническая форма опасных инфекционных заболеваний (туберкулез, ВИЧ) – еще одно твердое «нет» в вопросе о трансплантации. От идеи приживить донорский орган, как правило, отказываются и при обширных метастазах у пациента.

В случае если необходима пересадка печени при циррозе, который имеет гепатитную этиологию, больного ставят в очередь на операцию только после излечивания от вирусной инфекции.

Хирургическое исполнение трансплантации связано с рядом технических сложностей, поэтому перед проведением пересадки печени выделяют достаточно времени на подготовку. К слову, для реабилитации понадобится куда больший срок.

Пациент, включенный в лист ожидания, должен быть готов в любой момент к экстренной пересадке. Больному необходимо:

• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Соблюдать диету и рекомендации лечащего врача.
• Не допускать набора веса.
• Регулярно делать зарядку, получать элементарную физическую нагрузку.
• Принимать лекарственные препараты из подготовительного курса.

Потенциальный реципиент должен постоянно находиться в зоне доступа, быть на связи и иметь собранные вещи, документы на случай срочной операции. О малейших изменениях самочувствия и физического состояния следует обязательно сообщить лечащему врачу.

Перед непосредственной пересадкой печени больному следует пройти экстренное обследование, в которое входит:

• анализ крови;
• электрокардиография;
• онкотесты;
• УЗИ внутренних органов.

Кроме того, пациенту пробно вводят в организм ткани донора с профилактической целью, чтобы исключить отторжение железы после трансплантации. Чтобы повысить шансы на приживаемость, здоровый орган изымают одновременно с проведением гепатэктомии у пациента.

Если данное условие невозможно соблюсти, донорскую железу сберегают в охлажденном виде при температуре не выше 0 °С.

Информация по теме:

1. Цирроз печени сколько живут — Все о печени
2. Рак печени сколько живут — Все о печени
3. Цирроз печени сколько живут при 4 степени
4. Сколько живут при раке печени (прогноз)

Трансплантация печени (пересадка печени)

Трансплантация печени (пересадка печени)– единственный радикальный метод лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют.

Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии.

Основными показаниями к трансплантации печени являются:

• наличие хронического диффузного необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев,
• хроническое заболевание печени, обуславливающее значительное снижение качества жизни и трудоспособности,
• неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения при хронических диффузных заболеваниях печени,
• наличие у пациентов с циррозом печени варикозного расширения вен пищевода с кровотечением из них, даже, несмотря на удовлетворительную функцию печени после перенесённого кровотечения,
• невозможность выполнения радикальной резекции при очаговых заболеваниях печени в связи с распространённым поражением,
• реальность благоприятного жизненного прогноза после трансплантации.
• Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:
• некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов (заболевания сердца, лёгких, центральной нервной системы),
• инфекционный процесс вне печени (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др.) или любые другие, не поддающиеся лечению системные или локальные инфекции,
• онкологические заболевания внепечёночной локализации,
• несовместимые с продолжительной жизнью пороки развития,
• психологическая неготовность пациента, непонимание им характера операции, её необходимости, риска и прогноза,
• активный алкоголизм,

Относительными противопоказаниями являются:

• возраст пациента старше 60 лет,
• выполненное раннее вмешательство на печени и желчевыводящих путях,
• тромбоз воротной вены,
• холангиоцеллюлярный рак печени,
• активная репликация вируса гепатита В,
• ожирение,
• отсутствие психологической поддержки больного со стороны его близких родственников.

При появлении донора из листа ожидания выбирается реципиент наиболее нуждающийся в трансплантации печени и имеющий большую совместимость с донорским органом. Реципиент вызывается в трансплантационный центр в любое время суток в максимально короткий срок.

Время, в течение которого возможно выполнение трансплантации печени после получения донорского органа – 6 часов. После госпитализации реципиента в отделение трансплантации органов – ему экстренно выполняются биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости и пациент идёт в операционную.

Средняя продолжительность операции составляет 7-8 часов.

Виды операций:

• трансплантация частей печени – уменьшенной – reduced size или разделённой печени  (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация),
• трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,
• ортотопическая трансплантация печени – пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента,
• гетеротопическая трансплантация добавочной печени – в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.

После выполнения трансплантации печени пациент обычно проводит около 5-10 дней в отделении реанимации и в среднем через 20-30 дней при благоприятном течении послеоперационного периода выписывается из стационара.

Начиная с первого дня после трансплантации, пациент пожизненно начинает принимать специальные препараты – иммуносупрессоры – для предотвращения отторжения донорского органа.

Каждые две недели пациенты посещают трансплантационный центр – сдают анализы, выполняют УЗИ брюшной полости.

Трансплантация печени – сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением врачей, периодически проходят обследования. Большинство пациентов после пересадки печени ведут активную жизнь, приступают к прежней работе, рожают детей и занимаются спортом.

Кому разрешена замена органа

Трансплантация печени при циррозе имеет строгие показания к проведению. Нет необходимости пересаживать орган на ранних стадиях болезни, когда печень полностью или частично еще способна выполнять свои функции. Основным показанием для трансплантации является декомпенсация цирроза с осложнениями угрожающими смертью больному.

• Асцит, не поддающийся лечению и оказывающий давления на органы брюшной полости, нарушая их работу.
• Частые кровотечения из расширенных варикозных вен пищевода и прямой кишки.
• Нарушение синтеза белка, проявляющийся снижением протромбинового индекса и альбумина в крови ниже 30 г/л.
• Повышение билирубина до цифр способных привести к печеночной коме в скором времени.

Трансплантация сердца

Трансплантация сердца — это шанс для пациентов, находящихся на терминальной стадии сердечной недостаточности, с ИБС, аритмиями, гипертрофической кардиомиопатией или врожденными заболеваниями сердца, имеющих высокий риск смерти и настолько серьезные симптомы, которые исключают оптимальное использование препаратов и медицинской аппаратуры.

Трансплантация сердца может быть показана пациентам, которых не представляется возможным отключить от временных аппаратов, поддерживающих деятельность сердца, после инфаркта миокарда или после операции на сердце, не связанной с трансплантацией, или пациентам с осложнениями на сердце при легочных нарушениях, требующих трансплантации легких. Абсолютным противопоказанием является легочная гипертензия; относительные противопоказания включают органную недостаточность (легочную, почечную, печеночную) и локальные или системные инфильтративные нарушения (саркома сердца, амилоидоз).

Все органы забирают от доноров-трупов со смертью мозга, которым должно быть меньше 60 лет и которые должны иметь нормальные функции сердца и легких и не иметь в анамнезе ИБС и других заболеваний сердца. У донора и реципиента должны совпадать группы крови и размер сердца.

Около 25 % нуждающихся реципиентов умирают до подбора подходящего донорского органа. Аппараты ИВЛ и искусственное сердце обеспечивают временную гемодинамику для пациентов, ожидающих трансплантат.

Однако, если эта аппаратура остается на долгое время, возникает риск развития сепсиса, аппаратной недостаточности и тромбоэмболии.

Общемировая статистика показывает, что после быстрого роста в середине 1980-х годов ежегодное число трансплантаций сердца достигло средней величины около 3000 и далее существенно не меняется вследствие ограниченной доступности донорских органов.

Увеличение числа трансплантаций сердца сопровождалось естественным накоплением опыта проведения операций и увеличением выживаемости реципиентов. До введения циклоспорина однолетнее выживание составляло приблизительно 40%.

Внедрение циклоспорина в широкую клиническую практику вместе с интенсивным иммунологическим контролем с помощью эндомиокардиальной биопсии и активным лечением отторжения лимфоспецифическими моноклональными антителами увеличило выживаемость реципиентов до 80% при однолетнем и более чем 70% при 5-летнем наблюдении.

Некоторые центры сообщили, что 4-летняя выживаемость достигает 90%. Весьма обнадеживающими считаются и другие условные результаты, например оценка качества жизни больных.

Анестезия при ортотопической трансплантации сердца имеет определенные особенности, связанные с исходной тяжестью состояния больных, необходимостью остановки сердца реципиента, подключения его к АИК, специфическим воздействием ЛС на денерви-рованное сердце и т.д.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Осложнения после удачной операции и прогнозы

После проведения пересадки печени больной остаётся в реанимации

Даже после удачного завершения манипуляций в операционной может наступить острое или хроническое отторжение в результате неправильной работы организма. Обычно это проявляется в короткие сроки после даты операции — в течение нескольких дней. Также могут наступить другое осложнения — попадание в рану или в трансплантированный орган инфекции, возникновение внутреннего кровотечения или желчного перитонита. Возникновение подобных последствий нельзя предугадать или предотвратить. Именно по этим причинам больной остается в реанимации после проведения пересадки.

Отдельным пунктом стоит отметить недостаточность пересаженного трансплантата. Это выделенная ситуация, из-за которой печень донора не начинает работать как собственный орган человека. Тогда, несмотря на терапию, которую принимает пациент, его организм начинает бороться с пересаженной печенью, при этом сам орган практически не работает. Такая ситуация может возникнуть, даже если врачи сделали все идеально верно.

Прогнозы в случае если не возникло подобных осложнений, весьма благоприятны. Более 75% людей имеют выживаемость в течение 5 лет. А если помнить о том, что назначается пересадка только в случае, если срок жизни идет на дни и недели при нарушенной работе внутреннего органа, то он крайне благоприятен. Если причиной пересадки послужил не вирусный гепатит, то выживаемость составляет более 85%. Примерно 40% людей ведут правильный образ жизни и живут более 20 лет после операции.