Гепатоз печени у ребенка симптомы и лечение

Жировой гепатоз – хроническая обратимая патология печеночной паренхимы, в той или иной степени встречающаяся у полутора миллиардов жителей нашей планеты. Болезнь также называют стеатозом печени (от греческого steatosis – жир, воск), жировой инфильтрацией печени, а в англоязычной медицинской литературе вполне официально употребляется выражение fatty liver, то есть дословно «жирная печень» или «ожирение печени».

Терминология и основные сведения о заболевании

Стеатоз печени – самый распространенный и наименее опасный в триаде гепатозов, в которую входят также фиброз (замещение здоровой паренхимы соединительной тканью) и цирроз, полное необратимое дистрофическое поражение печени. Окончание -оз во всех терминах указывает на то, что патологические процессы носят вялотекущий характер и не связаны с острым воспалительным процессом, таким, например, как жировой гепатит (или стеатогепатит). В разговорном языке, в том числе на форумах о болезнях внутренних органов и нарушениях обмена веществ, часто можно встретить вопрос «что такое жировой гепатоз печени?» Методически постановка вопроса не совсем верна, так как слово «гепатоз» и так относится к этой самой большой в организме железе внешней секреции и не требует двойного толкования.  А вот стеатоз может поражать не только печень, но и любые другие внутренние паренхиматозные (то есть не полые) органы, особенно те, что активно участвуют в обмене веществ и эндокринной деятельности. После ожирения печени чаще всего у человека встречаются стеатозы поджелудочной железы и почек.

С точки зрения биохимии жировой гепатоз – это избыточное накопление триглицеридов, соединений жирных кислот (липидов) и глицерина в клетках печени. У каждого здорового человека этот орган, вес которого может достигать 1,5 кг, помимо барьерных функций (очистка крови от токсинов, которые абсорбировались в кишечнике и образовались в ходе жизнедеятельности организма) и синтеза желчи (смеси ферментов, без которых невозможно усвоение пищи), решает еще более 500 различных задач. К их числу относится избыточное накопление жира – аварийного запаса «на черный день». Природа распорядилась таким образом, что роль жирового депо в первую очередь играет женская печень – чтобы иметь неприкосновенный запас на случай беременности. Не случайно принадлежность к женскому полу – один из факторов риска развития жирового гепатоза, особенно в возрасте 45+, когда гармония обменных процессов омрачается наступлением менопаузы. Яичники более не выделяют в кровь женские гормоны эстрогены, которые контролировали ранее баланс жиров в клетках внутренних органов, в том числе и печени.

Терминология и основные сведения о заболевании

К сожалению, мужчины  с энтузиазмом, достойным лучшего применения, провоцируют у себя жировой гепатоз и более тяжкие, часто необратимые расстройства, традиционным для них способом – употреблением спиртных напитков. Сам по себе этиловый спирт и даже его более ядовитый метаболит ацетальдегид напрямую не влияют на формирование в печени жировых инфильтратов. Коварство регулярной выпивки в другом. Во-первых, ряды гепатоцитов, изнуренных постоянной борьбой с алкогольной интоксикацией, неизбежно редеют и оказываются неспособными фильтровать менее токсичные продукты, которые как раз и откладываются в печени в виде триглицеридов. Во-вторых, у большинства пьющих мужчин и женщин в конце концов развивается алкогольный гепатит – острое или хроническое воспаление печени, которое по мере локализации воспалительного процесса приводит либо сразу к образованию массива соединительной ткани, либо к промежуточному жировому инфильтрату. Второй случай более благоприятен – жировые клетки превратить в полноценные гепатоциты уже нельзя, но они, по крайней мере, не мешают репродукции еще живых гепатоцитов. Печень – единственный орган в теле человека, способный самовосстанавливаться. Но увы, это свойство регенерации тоже ограничено. Участки, окруженные фиброзной тканью, уже навсегда исключены из полезной деятельности, более того, будучи более плотными, они давят на соседние участки паренхимы, кровеносные сосуды и желчные протоки, и нарушают нормальное течение жизненно важных процессов.

При жировом гепатозе ситуация еще не настолько запущена, плотность жировых инфильтратов не намного выше плотности здоровых тканей и на их функциях практически не сказывается. Однако физическая разница в плотности позволяет провести диагностику жирового гепатоза с помощью ультразвукового сканирования: здоровые и претерпевшие жировое  перерождение участки ткани печени показывают разную эхогенность при прохождении через них ультразвуковых колебаний.

Читайте также:  5-НТР: инструкция по применению и отзывы

Причины

На состояние общего здоровья и, в частности, печени оказывает влияние режим питания, наследственность, инфекции и образ жизни. Зачастую причиной гепатоза является одновременно несколько провоцирующих факторов. Это может быть:

  • злоупотребление алкоголем. Расстройство обмена веществ в данном случае происходит под токсическим действием этанола и продуктов его распада;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • неправильная диета (голодание);
  • беременность;
  • «тяжелая» пища;
  • медикаменты (гормональные, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные лекарства, цитостатики);
  • хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
  • паразитарное поражение печени (эхинококкоз, аскаридоз);
  • вирусные, токсические гепатиты;
  • пороки развития (заращение сосудов, протоков печени);
  • ферментопатии.

Среди факторов риска, предрасполагающих возникновению гепатоза, стоит выделить женский пол старше 45-ти лет, лишний вес, гипертоническую болезнь и отягощенную наследственность.

Основные причины

Печень — это орган, имеющий удивительную восстановительную способность и огромные внутренние резервы. Для поддержания его работы достаточно всего 1/7 от общей массы. Печень в течение длительного времени может работать при повышенных нагрузках, поскольку гепатоциты восстанавливаются. Однако у всего есть предел.

Когда в рационе человека с раннего детства присутствует большое количество жиров и углеводов, усилителей вкуса, консервантов и пищевых добавок, печень рано утрачивает способность выдерживать токсическую нагрузку. В результате развиваются ее заболевания.

Основной причиной жирового гепатоза у мужчин выступает алкоголь, у подростков — злоупотребление энергетическими напитками, наркотическими веществами. Кроме того, 65% пациентов с избыточным весом подвержены этому заболеванию. Однако оно встречается и у худых людей. Другими причинами жирового гепатоза выступают следующие:

Основные причины
  • дефицит белковой пищи в рационе;
  • увлечение диетами;
  • весовые «качели» (резкое похудение и набор веса) ;
  • сахарный диабет;
  • панкреатит в хронической стадии;
  • гипоксия на фоне сердечной и бронхолегочной недостаточности;
  • пищевые отравления;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств;
  • гормональные нарушения;
  • воздействие токсинов из окружающей среды (промышленные выбросы, загрязненная вода, пестициды и пр.).

Обычно патологический процесс развивается на фоне чрезмерного поступления в кровь липидов. Иногда это происходит при неспособности организма выводить излишки жиров. Нарушение данной функции часто обусловлено дефицитом биологически активных веществ, участвующих в липидном обмене (например, белков).

Диагностика

Для диагностики гепатоза, и дальнейшего лечения, необходима консультация врача-гастроэнтеролога и гепатолога. Способы диагностирования изменений печени, по типу гепатоза, представлены четырьмя направлениями лабораторных и инструментальных исследований:

  • биопсия — самый точный метод исследования патологий органа. Процедуру проводят с обезболиванием, кожу живота прокалывают с помощью специальной иглы с раскрывающимся наконечником. Игла вводится в ткани печени и производится забор поражённого материала. После этого материал исследуют в гистологической лаборатории. Если у пациента наблюдается печёночная недостаточность, биопсия запрещена, из-за риска кровотечений.
  • ультразвуковое исследование — позволяет определить заболевание с помощью эхогенного прослушивания органа. Патологически увеличенная печень особенным образом диссонирует в брюшной полости.
  • компьютерная томография – проводится с окрашивающим реактивом, который позволяет увидеть очаговые поражения печени.
  • магнитно-резонансная томография — позволяет показать участки поражения тканей, и выявить причины, спровоцировавшие гепатоз печени.

Перед назначением исследований, врач обязательно проводит консультацию пациента. Проводится сбор анамнеза и выяснение причин возникновения плохого самочувствия. Также необходимо назначение общеклинических и биохимических анализов крови и мочи.

После полного обследования специалист решает, как лечить гепатоз печени.

Жировой гепатит: лечение

При жировом гепатите лечение включает низкокалорийную диету. Больному следует отказаться от тяжелой, жирной и насыщенной искусственными красителями пищи. Рекомендуется отдать предпочтение натуральным продуктам с низким содержанием транс-жиров.

Важно! При лечении жирового гепатоза необходимо исключить употребление спиртных напитков и табачной продукции. Никотин и алкоголь разрушают ткани печени и провоцируют развитие цирроза.

Для успеха терапии важно, чтобы пациент отказался о сидячего образа жизни. Необходима посильная физическая нагрузка в виде прогулок на свежем воздухе, зарядки по утрам и увлечения легким видом спорта (бегом, спортивной ходьбой, йогой)

Медикаментозное лечение жирового гепатита зависит от причины заболевания. Если патология возникла на фоне ВГС, прежде всего следует избавиться от инфекции. Полностью вылечиться от гепатита С позволяет современный курс противовирусных препаратов прямого действия (ПППД).

При диагнозе жировой гепатоз применяются следующие лекарства:

  • Средства для снижения избыточной массы тела (к примеру, Орлистат).
  • Препараты для купирования инсулинорезистентности (Пиоглитазон).
  • Лекарства для понижения артериального давления.
Читайте также:  Польза и вред протеина для организма человека

Терапия должна проходить под строгим контролем лечащего врача. Самолечение исключено.

Причины

Исходя из того, какие причины привели к гепатозу, заболевание можно поделить на две группы: наследственное и полученное в результате нарушения обменных процессов в организме.

К основным причинам жирового гепатоза относятся:

  • ожирение;
  • заболевания обмена веществ;
  • гиподинамия;
  • переедание;
  • вегетарианство с нарушением углеводного обмена;
  • диеты для снижения веса;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов:
  • кордарон, дилтиазем, просроченный тетрациклин, тамоксифен;
  • дефицит в организме альфа-антитрипсина;
  • противовирусное лечение при ВИЧ;
  • передозировка витамина A;
  • заболевания органов внутренней секреции;
  • систематическое злоупотребление спиртными напитками;
  • воздействие радиации;
  • заболевания органов пищеварения.

Прогрессирование дистрофии клеток приводит к воспалительному процессу, а оно в свою очередь – к гибели и рубцеванию тканей (циррозу). Одновременно развиваются сопутствующие патологии ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, метаболические нарушения:

  • сахарный диабет;
  • желчные камни;
  • дефицит пищеварительных ферментов;
  • дискинезия желчных протоков;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемия сердца.

При жировом гепатозе печени больной тяжело переносит любые инфекции, травмы и вмешательства.

Существуют факторы риска для образования жирового гепатоза, среди них:

  • повышенное артериальное давление;
  • женский пол;
  • сниженные тромбоциты;
  • повышенная щелочная фосфотаза и ГТГ;
  • полиморфизм гена PNPLA3/148M.

Исходя из причин, можно сказать, что развитие гепатоза вполне можно предупредить. Изменение образа жизни не только не допустит появления болезни, но и устранит ее на начальном этапе.

Фитотерапия и народная медицина при жировом гепатозе. Профилактические меры

Необходимые для восстановления печени компоненты можно получить и из натуральных, самостоятельно приготовленных средств. Кроме вспомогательной функции в лечении, фитотерапия хорошо подходит и для профилактики.

Полезные советы народной медицины:

Лимонная мята

  • Настои из кукурузных рылец и шиповника — 50 г сухого растительного материала залить 0,5 л кипятка и настаивать 10-12 часов. Пить по 200 г настоя 2-4 раза в сутки;
  • Полезно употреблять зеленый чай, свежий морковный сок — в их составе большое количество натуральных антиоксидантов;
  • Ежедневно принимать по 1 ч.л. кедровых орешков;
  • Съедать по горсти сухофруктов в сутки. Особенно актуально в зимнее время года;
  • Добавлять в напитки (настои, отвары, чай) листья лимонной или перечной мяты.

Помимо народной медицины для профилактики можно использовать такие советы, касающиеся питания, образа жизни:

  1. Ежедневно делать зарядку (не менее 30 минут в сутки);
  2. Следить за весом;
  3. Готовить простую пищу, не подвергать продукты сильной термической обработке;
  4. Отказаться от употребления алкоголя;
  5. Не принимать лекарства самовольно — любые медпрепараты отражаются на работе печени, а их неконтролируемый прием способен усугубить состояние органа. На первый взгляд безобидный Парацетамол, Супрастин, Аспирин при превышении дозировки или совмещении со спиртным опасны для печени.
Фитотерапия и народная медицина при жировом гепатозе. Профилактические меры

Результат лечения пациенту, придерживающемуся диеты, будет заметен приблизительно через месяц — самочувствие улучшится, симптомы исчезнут, но это не значит, что курс лечения окончен и орган восстановился.

Необходима длительная диета и периодические осмотры с применением УЗИ и лабораторных анализов — только таким способом можно выяснить, насколько быстро регенерирует печень.

Жировой гепатоз печени излечим, но это длительная борьба, в которой можно надеяться только на свою силу воли.

Рассчитывать лишь на медицинские препараты не стоит — это малая часть восстанавливающих методов, применяемых вместе с основным средством борьбы с болезнью — диетическим питанием.Препараты при жировом гепатозе

Диагностика

Для жирового гепатоза типичны изменения биохимических тестов крови:

  • умеренно увеличенная активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокиназы;
  • на тяжелое течение указывает снижение концентрации калия, рост СОЭ;
  • о нарушении жирового обмена судят по уровню холестерина, триглицеридов и β-липопротеидов;
  • на УЗИ обнаруживают: увеличение размеров печени, повышенную эхогенность паренхимы, неясный «размытый» сосудистый рисунок, появление «зернистости» свидетельствует о начале развития гепатита;
  • компьютерная томография и ядерное магниторезонансное исследование фиксируют снижение коэффициента поглощения тканей, иногда выявляются ограниченные участки жировой инфильтрации, вокруг которых располагается здоровая ткань;
  • радиоизотопным способом выявляют замедление или полное прекращение функции печеночных клеток;
  • при морфологическом исследовании биоптата видны жировые отложения в центральных печеночных дольках.

При холестатическом гепатозе в крови обнаруживают высокий уровень билирубина, значительно повышенную активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы, определяется повышенный показатель холестерина, высокая СОЭ.

Читайте также:  Лечение желчнокаменной болезни без операции

Для исключения пигментных гепатозов делают специальные диагностические пробы: при голодании — концентрация билирубина в сыворотке повышается 2 раза, после приема Фенобарбитала — фиксируется падение уровня билирубина, на внутримышечное введение никотиновой кислоты — спустя пять часов, наблюдается рост содержания билирубина на 25%.

Диагностика

Клинические симптомы неспецифичны, консультация гепатолога позволяет предположить жировой гепатоз и определить диагностическую тактику. Биохимические пробы печени также не выявляют существенных изменений, сывороточные трансаминазы могут быть повышены в 2-3 раза, при этом их нормальные показатели не исключают наличие жирового гепатоза. Основные методы диагностики направлены на исключение других заболеваний печени:

  • Анализы крови. Обязательно проводится исследование крови на наличие специфических антител к возбудителям вирусных гепатитов, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, краснухи; определение маркеров аутоиммунного повреждения печени. Исследуется уровень гормонов щитовидной железы в крови, поскольку гипотиреоз может быть причиной жирового гепатоза.
  • УЗИ органов брюшной полости. Позволяет выявить признаки жирового стеатоза, если поражение охватывает более трети ткани печени.
  • Биопсия печени. Важная роль отводится биопсии печени с морфологическим исследованием биоптата. Гистологические признаки жирового гепатоза включают явления жировой дистрофии, внутридолькового воспаления, фиброза, стеатонекроза. Чаще всего выявляется наличие крупнокапельной дистрофии.
  • Методы визуализации и оценки функции. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий обнаружить изменения паренхимы, — МРТ печени. Для выявления очагового стеатоза применяют радионуклидное сканирование печени, КТ.

Диагностическая программа обязательно включает методы оценки сопутствующих заболеваний, которые влияют на прогрессию повреждения печени и прогноз для пациента. С целью оценки детоксикационной функции печени проводят С13-метацетиновый дыхательный тест. Результаты данного исследования позволяют судить о количестве функционирующих гепатоцитов.

КТ органов брюшной полости. Диффузное снижение плотности печени до 15 ед. Хаунсфилда.

Диагноз гепатоз печени может быть поставлен гепатологом и врачом-гастроэнтерологом. Человек с нарушенными функциями печени должен постоянно консультироваться у этих специалистов.

Определение формы, стадии и типовой принадлежности гепатозного нарушения подразумевает ряд диагностических методов:

  • анамнез (опрос) пациента – уточняется информация о жалобах, симптоматике, диете, сопутствующих заболеваниях у больного;
  • осмотр пациента – включает изучение кожных покровов и слизистых оболочек, а также пальпацию зоны поражения;
  • лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы;
  • инструментальная диагностика – УЗИ, МРТ, компьютерная томография, печеночная биопсия и эластографическая диагностика.
Диагностика

Для точной диагностики и правильной постановки диагноза необходимо применение нескольких диагностических методов.

При осмотре и пальпации врачом печень не увеличена, без особенностей. Только когда жира скапливается большое количество, печень может стать увеличенной с мягкими, закругленными краями, болезненной наощупь. На ранних стадиях жирового гепатоза ярко выраженных симптомов обычно не обнаруживается. У больных сахарным диабетом в связи с гепатозом.

В перечень необходимых мероприятий для постановки точного диагноза входят:

  • УЗИ печени. Традиционно, ультразвуковое исследование печени помогает выявить ее увеличение, а это почти всегда говорит о проблемах с органом.
  • Томографические исследование. МРТ позволяет оценить структуру печени. Если в органе откладывается жир, на МРТ это будет видно.
  • Биохимический анализ крови. Оцениваются показатели АЛТ и АСТ. При их повышении речь идет о заболевании печени.
  • Биопсия. Проводится не так часто. Позволяет узнать присутствует ли жир в структуре органа.

Диета при лечении симптомов жирового гепатоза печени: меню питания

Если ожирения у пациента отсутствует, питание при жировом гепатозе печени может проводиться в 3-4 приема с перерывами в 4-5 часов

Как любое лечение заболеваний печени, так и жирового гепатоза в том числе, базируется на снижении общей суточной съеденной калорийности, исключении жиров, но обогащении питания белками, исключении жареных блюд и приготовлении их на пару. Пропорции съеденных белков, жиров и углеводов должны составлять приблизительно 1:1:4. Восполнять суточную минимальную потребность в жирах дозволено за счет растительных жиров и нежирных молочных продуктов. Источниками углеводов должны выступать фрукты, овощи и зерновые, мед, по максимуму исключая продукты с высоким содержанием сахара и крахмала.

Важно помнить, что при лечении диетой жирового гепатоза печени запрещены алкогольные напитки и напитки, содержащие много сахара, т. е. все магазинные соки и газированные напитки, запрещена острая и копченая пища, сильно сладкие кондитерские изделия. Питьевой режим требует увеличения общего количества жидкости до 2л в день. В меню питания при жировом гепатозе печени должно быть как можно больше липотропных веществ, содержащихся в продуктах питания в виде холина, бетаина, инозита и метионина, а также много пектинов и клетчатки.