Гепаторенальный синдром клинические рекомендации

Гепаторенальный синдром (ГРС, а также печеночно-почечный синдром) характеризуется развитием почечной недостаточности на фоне тяжелого острого или хронического заболевания печени. Среди заболеваний печени, провоцирующих развитие печеночно-почечного синдрома, следует, прежде всего, выделить цирроз, отягощенный асцитом. У детей причиной возникновения гепаторенального синдрома чаще является печеночная недостаточность, вызванная острым вирусным гепатитом.

Прогноз развития осложнений при циррозе печени и их терапия

Решающими факторами в определении прогноза является этиология нарушения, степень сохранности функций печени и формирование осложнений.

При проведении терапии  цирроза основная рекомендация врачей заключается в устранении нежелательного воздействия на организм. После выполнения этого требования приступают к лечению основной патологии. Для восстановления работы печени применяются препараты группы гепатопротекторов.

Наиболее распространенными средствами, применяемыми при проведении медикаментозной терапии, являются:

  1. Эссенциале;
  2. Эссенциале Форте.
  3. Карсил и некоторые другие.

В случае необходимости проводится процедура трансплантации печени.

Проведение медикаментозной терапии цирроза и провоцируемых им синдромов, может осуществляться смешанным методом, при комплексном использовании медикаментов и средств народной медицины. Такие препараты рекомендуется применять после проведения консультации с лечащим врачом. Наиболее распространенными народными средствами являются препараты, приготовленные на основе расторопши.

Причины

Основное количество фиксированных случаев гепаторенального синдрома связано с осложнениями печеночных заболеваний при выраженной дисфункции органа.

Причины развития патологического симптомокомплекса у детей:

  • печеночно-функциональная недостаточность, возникшая на фоне острой формы вирусного воспаления органа (50% случаев);
  • хронические печеночные патологии, развившиеся на фоне атрезии (заращения) желчевыводящих путей;
  • дегенеративная дистрофия паренхимы;
  • рак;
  • аутоиммунный гепатит;
  • злоупотребление парацетамоловыми медпрепаратами.

У взрослых симптомокомплекс развивается на фоне:

Гепаторенальный синдром может возникать от гепатита, онкологических болезней, прочих патологий печени.

  • цирроза печени;
  • циррозных осложнений в виде портальной гипертензии и избыточного скопления жидкого субстрата в брюшинных листах (асцит);
  • спонтанное воспаление брюшины бактериальной природы (до 25% пациентов);
  • удаление жидкого субстрата путем прокалывания капсулы без применения альбумина (15% больных);
  • кровотечений из ЖКТ на фоне варикоза вен (10% пациентов).

Профилактика гепаторенального синдрома

Печеночно-почечный синдром является смертельно опасным заболеванием. По этой причине пациенты, страдающие циррозом печени с асцитом, должны быть в полной мере информированы лечащими врачами о риске развития у них ГРС и о том, что в этом случае, им, возможно, потребуется трансплантация печени.

Такие лица должны быть очень внимательны к назначению лекарств и обязательно информировать врачей о своем заболевании печени. Пациенты с циррозом должны избегать приема нефротоксичных средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые диуретики).

В случае ухудшения самочувствия следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы определить, не вызвано ли ухудшение развитием гепаторенального синдрома.

Какой специалист лечит

Гастроэнтеролог или гепатолог вместе с нефрологом лечат гепаторенальный синдром.

За последние десятилетия число больных циррозом печени существенно возросло. Данный недуг считается крайне опасным и нередко приводит к смерти пациентов. При этом воспаление печени с необратимым разрастанием паренхиматозной ткани чревато осложнениями и развитием сопутствующих заболеваний. Так как в организме все внутренние органы тесно взаимосвязаны, то проблемы с работой одного из них нарушают функции других органов. Например, развитие гепаторенального синдрома напрямую связывают с хроническими болезнями печени.

Читайте также:  Когда нужно делать прививку от гепатита новорожденным

Встречается такой синдром у 10% больных с асцитом и циррозом, лечится довольно сложно, так как для купирования этого расстройства необходимо устранить истинную причину, т. е. вылечить печень. Цирротические изменения паренхимы органа необратимы, а значит, вылечить синдром полностью можно только оперативным способом – провести пересадку донорского органа.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика включает следующее:

различные формы гломерулонефрита; острый трубчатый некроз; медикаментозную нефротоксичность: прием нестероидных противовоспалительных средств, гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ, йодсодержащих контрастных веществ и пр.; преренальную форму азотемии на фоне истощения объема; постренальную анурию; почечно-сосудистые заболевания.

У пациентов с подозрением на гепаторенальный синдром проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, диагностический парацентез и анализ асцитической жидкости. Гепаторенальный синдром является диагнозом исключения и зависит от уровня креатинина в сыворотке крови, поскольку специфичных анализов нет.

Диагноз также опирается на определение скорости клубочковой фильтрации в отсутствии других причин отказа почечной функции у пациентов с хроническим заболеванием печени. Критерии гепаторенального синдрома:

Диагностические мероприятия

отсутствие шока, продолжающаяся бактериальная инфекция и потеря жидкости, использование нефротоксических препаратов;

отсутствие устойчивого улучшения функции почек (снижение креатинина в сыворотке крови до уровня 40 мл/мин) после отмены диуретиков и увеличения объема плазмы с помощью введения растворов 1,5 л;

Протеинурия менее 500 мг / сут и отсутствие ультрасонографических признаков обструктивной уропатии или внутреннего заболевания паренхимы почек.

Дополнительные критерии (не являются необходимыми для диагностики, но предоставляют подтверждающие доказательства) включают следующее:

объем мочи менее 500 мл / сут; уровень натрия в урине менее 10 мэкв / л; осмоляльность мочи больше, чем осмоляльность плазмы; микрогематурия: присутствие эритроцитов более 50 в высокомощное поле; концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 мэкв / л.