Фиброз печени 1 степени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Правильное строение печени как органа сохраняется (печеночные доли), фиброз можно вылечить.

Сколько живут с фиброзом печени степени: особенности течения заболевания

Фиброз – процесс, когда здоровые клетки заменяются рубцовой тканью. Его появление провоцируют много факторов. Среди них важную роль играют вирусы, злоупотребление алкоголем. Патология развивается поэтапно, когда доходит до 4 стадии, печень почти прекращает выполнять свои функции. Заболевание нуждается в срочной адекватной терапии, в серьезных случаях проводится трансплантация органа.

Фиброз

Что это такое

Когда печень воспалена, вместо ее погибших клеток возникают фиброзные. В зависимости от стадии разрушения органа, ухудшается его функциональность, вплоть до остановки. 4 стадия завершает процесс развития патологии.

Прогноз лечения этой стадии зависит от того, какую терапию разработает специалист, успеет ли провести все мероприятия для спасения жизни больного.

Фиброз – это компенсаторный механизм, который запускается организмом в ответ на потерю здоровых печеночных клеток.

Фиброзная ткань стремится заместить поврежденные структуры, но она не выполняет функции здоровых тканей. Печень начинает постепенно отказывать.

Чтобы орган нормально функционировал, в нём должно быть минимум 80 процентов гепатоцитов. При фиброзе их количество постоянно уменьшается. Он возникает из-за:

  • вирусных гепатитов;
  • продолжительного злоупотребления алкогольными напитками;
  • развития аутоиммунных заболеваний;
  • заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря;
  • венозного застоя в печени;
  • генетических заболеваний, связанных с нарушенным метаболизмом;
  • отравления лекарственными средствами (анаболическими стероидами), токсинами, ядами;
  • дефицита полезных веществ.

Вероятность заболевания увеличивается при одновременном развитии двух или больше перечисленных состояний.

Изменение количества гепатоцитов негативно сказывается на работе печени

Как протекает 4 стадия патологии

4 степень фиброза – цирроз. Обычно его диагностируют у алкоголиков, поскольку этиловый спирт агрессивно действует на печень, провоцируя фиброз.

К особенностям течения фиброза относятся:

  • полное замещение органа фиброзной тканью;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • образование ложных долек;
  • пожелтение кожи, глазных яблок;
  • нарушение сознания;
  • повышенная отечность.

В среднем, каждая стадия развивается в течение пяти лет.

Важно! Если больной игнорирует рекомендации докторов, не соблюдает диету, употребляет алкоголь или страдает иммунодефицитом, фиброз будет развиваться быстрее.

Причины и развитие болезни

Существует несколько причин возникновения заболевания. В зависимости от этого, разделяют:

Причины и развитие болезни
  • Кардиальный фиброз печени. Возникает вследствие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Главная причина — кислородное голодание органа.
  • Портальный или перипортальный фиброз печени. Становится следствием неправильного лечения цирроза или при гепатите С. Наблюдается при отравлении токсинами и вредными веществами, в том числе при накоплении в организме большого количества медикаментозных средств.
  • Врожденный фиброз наблюдается у детей. Причиной его являются генетические предрасположенности. При этом наблюдается выраженный фиброз портального типа.
Причины и развитие болезни

Развитие фиброза начинается, когда количество вырабатываемого коллагена превышает количество его распада. Также причиной становится активизированный периваскулярный слой печени, отвечающий за жировой шар. При этом начинается рубцевание органа. В зависимости от локализации поражения, выделяют:

Причины и развитие болезни
  • Очаговый фиброз. Характеризуется возникновением рубцов на месте ранее травмированного участка печени.
  • Зональный фиброз. Первым признаком данного вида болезни является склерозирование портального тракта.
  • Перидуктулярный фиброз. Наступает после склерозирования воспаленных желчных протоков.
  • Перивенулярный. Наступает при злоупотреблении алкоголем.

Степени фиброза при вирусном гепатите С и особенности терапии

Фиброз 4 степени по-другому называется циррозом. Принято считать, что это заболевание чаще всего развивается у алкоголиков, и в большинстве случаев это именно так, поскольку под воздействием этилового спирта печень начинает разрушаться, что и ведет к фиброзу.

Течение патологии на заключительной стадии имеет следующие особенности:

  • орган полностью замещается фиброзной тканью;
  • основным проявлением служит печеночная недостаточность;
  • образуются ложные дольки;
  • кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок;
  • наблюдаются нарушения сознания;
  • повышается отечность.

Как проявляется болезнь

Лечение фиброза печени гепатита С направлено на восстановление ее структуры, и на улучшение самочувствия пациента. Поэтому важно знать, как проявляется данный процесс. Примечательно, что само по себе усиленное образование соединительной ткани протекает безболезненно.

Читайте также:  Всё, что нужно знать о прививке от гепатита В

Паренхима лишена чувствительных рецепторов. Зато строма, печеночная капсула, обильно снабжена ими. Поэтому увеличение печени из-за застоя желчи и полнокровия сопровождается растяжением капсулы и ноющей болью. Дегенеративные изменения в печени на поздних стадиях фиброза сопровождаются ее уменьшением. Боль при этом не беспокоит.

Желтуха тоже редко встречается при хроническом гепатите С, осложненном фиброзом. Для того чтобы несвязанный билирубин в большом количестве присутствовал в крови, нужна массивная гибель гепатоцитов за короткое время. А при хроническом гепатите С они погибают постепенно.

Зато страдает пищеварительная функция. Нарушение образование и оттока желчи негативно сказывается на всасывании пищи в 12-перстной кишке. Пациенты жалуются на тошноту, боли в проекции желудка, вздутие живота, горечь во рту. Нарушение всасывания пищи в сочетании с обменными расстройствами приводит к исхуданию и анемии. Кожа и видимые слизистые становятся бледными с землистым оттенком.

В конечных стадиях заболевания практически вся печеночная паренхима замещается фиброзной тканью. Развивается печеночный цирроз. Печень уже не может выполнять свои функции. Вторично страдают другие системы органов. Скопившиеся токсины отравляют мозг. Замедляется мышление, ухудшается память, изменяется поведение – развивается печеночная энцефалопатия, которая затем переходит в кому.

Нарушение системного венозного кровообращения (портальная гипертензия) сопровождается появлением сосудистых «звездочек» на бледной коже. Расширенные радиально вены брюшной стенки образно называют «головой медузы». Расширяются вены пищевода и геморроидального сплетения. Пациенты погибают от комы, сердечной недостаточности, или кровотечения из расширенных пищеводных вен.

Эффективная терапия

В настоящее время не существует методик, которые заставляли бы соединительную ткань рассасываться с восстановлением паренхимы. Лечение фиброза печени направлено на замедление либо полную остановку патологического процесса. Усилия медиков направлены на:

  • устранение причин, вызвавших разрастание соединительной ткани, – назначение противовирусных или антигельминтных препаратов;
  • прием противовоспалительных средств;
  • снижение портальной гипертензии, восстановление кровообращения;
  • повышение чувствительности к инсулину при жировом гепатозе.

Основой лечения, как правило, является прием гепатопротекторов, соблюдение разгружающей печень диеты, полный отказ от алкоголя и курения, коррекция веса. При соблюдении клинических рекомендаций прогноз лечения достаточно благоприятен.

Диагностика

Как известно, не существует специфических симптомов, указывающих на наличие фиброза печени, что значительно затрудняет диагностику на ранних этапах.

Во время исследования общих лабораторных анализов особо внимание уделяется показателям биохимического анализа крови, в частности уровню билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. При минимальных фиброзных изменениях возможно отсутствие изменений со стороны биохимического анализа крови. Однако при выраженном фиброзе обнаруживается отклонение от нормы перечисленных лабораторных показателей.

Из инструментальных методов диагностики используется следующие:

  • УЗИ печени, которое позволит оценить структуру печени, ее размер и положение. Как правило, на наличие фиброза указывает изменение эхогенности, однако данный показатель не является специфическим, так как характерен и для состояний иной этиологии;
  • КТ печени. В результате данного исследования удается получить данные, которые не были установлены в ходе УЗИ, так как КТ обладает большей информативностью;
  • МРТ печени. Является наиболее безопасным и информативным методом неинвазивного исследования печени, в ходе которого удается выявить изменение состояния паренхимы печени;
  • ЭФГД. Выполняется для установления возможных последствий выраженного фиброза печени, в частности наличия варикозно расширенных вен пищевода.

Золотым стандартом определения фиброза является биопсия печени. Данная инвазивная процедура позволяет не только обнаружить фиброзные изменения в паренхиме печени, но также определить стадию процесса, что оказывает значительную помощь в назначении специализированного лечения. Выделяют следующие виды биопсии печени:

  • чрескожная пункционная;
  • тонкоигольная аспирационная;
  • трансвенозная (трансюгулярная) – производится с помощью введения через вену тонкой гибкой трубки;
  • лапароскопическая – выполняется при диагностической или лечебной лапароскопии;
  • инцизионная (открытая) – осуществляется во время проведения операции.

Однако стоит отметить, что, как и любая инвазивная манипуляция, биопсия печени может сопровождаться развитием ряда осложнений. Кроме того, существуют следующие противопоказания к проведению данной манипуляции:

  • наличие подтвержденной гемангиомы печени;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты печени;
  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие в анамнезе необъяснимого кровотечения.
Читайте также:  Все об анатомии и функциях печени человека

Альтернативой биопсии печени является ультразвуковая эластография. Данный метод диагностики основан на сканировании паренхимы печени с последующим установлением степени ее плотности. Преимущество эластографии заключается в отсутствии развития каких-либо осложнений, что позволяет производить данное исследование неоднократно для оценки динамики процесса. Кроме того, ультразвуковая эластография позволяет своевременно выявить даже минимальные изменения в паренхиме печени.

Механизм развития патологии

Для вирусного гепатита С характерно хроническое течение. Инкубационный период продолжается в течение 6 месяцев. Изменения в структуре печени начинают формироваться в среднем через 5-10 лет после инфицирования. Вызванный вирусом гепатита С фиброз протекает латентно до момента формирования печеночной недостаточности.

Фиброз формируется за счет активации звездчатых клеток, они также называются клетками Ито, синусоидальными, липоцитами. В здоровой печени данные клетки находятся в спящем состоянии.

При наличии повреждения гепатоцитов, клетки Ито активируются. При этом они напоминают по структуре миофибробласты.

Если процесс повреждения печени незначительный, то синусоидальные клетки умирают путем апоптоза после окончания процессов регенерации.

Но в случае хронического гепатита, когда разрушение гепатоцитов происходит постоянно, липоциты начинают продуцировать фиброгенные цитокины. Нарушаются механизмы регуляции между фибротическими и антифибротическими факторами.

В пространстве между гепатоцитами накапливается коллаген, мешая процессам обмена между кровью и печеночными элементами. Количество клеток печени сокращается, фиброзная ткань разрастается, функция постепенно угасает.

F1 – при гистологическом исследовании определяется незначительное расширение портальных трактов, при этом фиброциты визуально не определяются. Формируется портальный и перипортальный фиброз. Первая стадия фиброза – обратимая, но ее невозможно диагностировать при помощи доступных методов исследования.

F2 – в препаратах присутствует умеренное количество соединительной ткани, при этом портальные каналы значительно расширены. В микропрепарате визуализируются порто-портальные септы. Процесс обратим, но также присутствуют проблемы с постановкой диагноза.

F3 – в печени происходит формирование порто-центральных септ. Стадия формирования фиброза носит название – мостовидного. Среди гепатоцеллюлярной ткани присутствует большое количество фиброзной. Обратить процесс невозможно. Помощь больному направлена на замедление процесса склерозирования печени.

Механизм развития патологии

F4 – цирроз печени. Фиброз 4 клинически проявляется печеночной недостаточностью. Большая часть печени замещена соединительной тканью. В гистологических препаратах определяются ложные дольки. Лекарство на данной стадии назначается с целью поддержания функции печени.

Между каждой из стадий проходит в среднем 5 лет. Факторы, которые ухудшают прогноз и повышают темп формирования фиброза печени:

  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
  • Нарушение диеты.
  • Инфицирование вирусом хронического гепатита В.
  • ВИЧ.

Соблюдение диеты и забота о здоровье продлевает больным жизнь на 20-30 лет.

Как происходит образование фиброзной ткани? Паренхима (ткань) печени состоит из нескольких типов клеток:

  • гепатоциты, основной клеточный материал;
  • овальные и эпителиальные (ЭК) клетки, которые способны превращаться в гепатоциты;
  • мезенхимальные клетки — миофибробласты (МК), образующие соединительную ткань.

В здоровой печени эпителиальные клетки превращаются в гепатоциты, поэтому орган продолжает правильно и полноценно функционировать. Но, если ЭК подвергаются патологическому воздействию, они перерождаются в МК клетки, которые обладают способностью к пролиферации – защитному процессу быстрого деления при наличии воспаления.

Эта отличительная черта мезенхимоподобных клеток и является главной причиной, по которой фиброзное образование начинает стремительно разрастаться. Паренхима, состоящая из гепатоцитов сокращается, ее постепенно заменяет соединительная мезенхимальная ткань.

При фиброзе печень сохраняет свои размеры, изменяется только ткань, из которой она состоит.

Стадии фиброза

Международная медицинская классификация подразделяет четыре стадии  заболевания. Первая протекает практически бессимптомно. Рубцеванию подвергаются незначительные участки печеночной паренхимы, что не оказывает значительного влияния на работу органа, внутрипеченочный кровоток и циркуляцию желчи. На этом этапе обычно формируется первичный очаг патологии, привязанный к локализации хронического воспаления или нарушения венозного кровообращения. Прогноз на первой стадии благоприятен, разрастание соединительной ткани можно остановить, а функции печени восстанавливаются в полном объеме.

Основная опасность заключается в том, что больной, ничего не зная о своей болезни, продолжает есть и пить все подряд, усугубляя состояние печени, ущерб которой растет экспоненционально.

Читайте также:  Восстановление печени после влияния алкоголя

Фиброз печени 2 степени ознаменован появлением новых очагов и коллагеновых прослоек и мостиков между ними. Рубцы окружают желчевыводящие протоки и кровеносные сосуды, нарушая в них циркуляцию желчи и крови. Сосуды сдавливают окружающую здоровую паренхиму и она воспаляется. Организм стремится изолировать очаг, что ведет к новому образованию фиброзной ткани и так по кругу. На этом этапе контролировать процесс становится все сложнее, он захватывает новые доли печени. Однако строгая диета, прием гепатопротекторов, полный отказ от вредных привычек и продуманное медикаментозное лечение еще позволяют блокировать массовое замещения клеток и слияние очагов фиброза. Это, так же как и при первой стадии, позволяет надеяться на благоприятный исход.

Стадии фиброза

Фиброз печени 3 степени означает, что в паренхиме присутствуют уже узелки соединительной ткани и печень понемногу начинает приобретать характерный для цирроза бугристый внешний вид. Это последний этап, когда еще можно надеяться на компенсацию повреждений и восстановление функций печени если не в полном, то в значительном объеме.

Последняя стадия фиброза – это практически развившийся и прогрессирующий цирроз степени A по классификации Чайлда-Хью. Изменения паренхимы уже необратимы, задача медиков – лишь попытаться компенсировать поражение, не дав процессу распространиться на оставшиеся здоровые ткани.  Особенно опасен фиброз 4 степени при гепатите С, так как этот «ласковый убийца» успевает незаметно поразить практически всю паренхиму печени, не подавая до поры до времени никаких признаков своей активности. Тяжесть болезни усугубляется наличием пагубных пристрастий, прежде всего при приеме синтетических наркотиков, которые употребляет абсолютное большинство носителей вируса гепатита С. По статистике, этот диагноз сокращает время превращения фиброза в цирроз с 10-15 лет при обычном алкоголизме до 2-5 лет.

Прогноз

При угнетении функциональности печении необходимо своевременно пройти диагностику и принимать адекватное ситуации лечение. 1 и 2 степень лечении, начатом вовремя, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

При 3 степени заболевания полное излечение наступает не всегда, но добиться существенного улучшения состояния больного возможно. Если говорить о прогнозах на жизнь при 4 стадии фиброза, он зависит от большого количества факторов – причина заболевания, наличие фоновых недугов и осложнений, возраст пациента, эффективность проводимого лечения и так далее.

Если развитие фиброза замедляется при адекватном лечении, то можно говорить о 10 годах, если же заболевание не реагирует ни на какое лечение, то в этом случае продолжительность жизни больного может быть от года до 5 лет. 4 степень фиброза – это завершающая стадия болезни, и в этом случае больной должен в обязательном порядке оперироваться, без трансплантации органа летальный исход неизбежен. Чтобы не допустить перерождение тканей печени, необходимо придерживаться совершенно несложных профилактических рекомендаций:

  • избавиться от пагубных привычек – злоупотребление алкоголем и курением;
  • избегать проживания в неблагоприятных экологических зонах, а также не работать на производстве, где имеются вредные условия;
  • не допускать частых стрессов;
  • не принимать медикаменты без назначения врача, а также не корректировать самостоятельно их дозировку и длительность курса;
  • правильно и полноценно питаться;
  • регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
  • следить за состоянием иммунной системы;
  • своевременно выявлять и лечить гастриты, холециститы, панкреатиты и прочие недуги;
  • вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе.

Фиброз – это опасное и тяжелое заболевание, которое может закончится летальным исходом. Но это не приговор. При своевременном обращении к специалисту, правильной терапии и дисциплинированности больного, недуг можно победить полностью, а в совсем тяжелых случаях существенно улучшить состояние больного и продлить ему жизнь.

Осложнения

Если пациент вовремя обратился к гепатологу, следует всем рекомендациям, риск негативных последствий сводится к минимуму. В ситуации, когда человек недооценивает заболевание, продолжает употреблять алкоголь, не принимает все назначенные препараты, фиброз приводит к следующим патологическим состояниям:

Цирроз печени. Раковая опухоль. Асцит, перитонит. Кровотечение в пищеводе, желудке. Расстройства сознания, кома, как следствие печеночной энцефалопатии.

Большинство осложнений заканчиваются летальным исходом.