Дисфункция желчного пузыря у ребенка симптомы и лечение

Во время приема пищи в двенадцатиперстную кишку попадает еда и провоцирует сокращение желчного пузыря, а также выброс порции желчи в просвет кишечника. Она необходима для переваривания жиров и устранения микробных агентов. Так что, если ваш ребенок жалуется на боль под ребрами справа, стоит проконсультироваться с педиатром, дабы исключить дискинезию.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: причины, симптомы, пути лечения

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (сокращенно ДЖВП) – это функциональное расстройство, вследствие которого нарушаются процессы образования и выделения желчи, и происходит застой содержимого желчного пузыря. В организме малыша желчь синтезируется печенью, далее жидкость попадает в пузырь. Как только переваренная желудком пища оказывается в 12-перстной кишке, орган начинает сокращаться и выделять порцию желчи в кишечный просвет. Желчь – важная участница пищеварительных процессов, она расщепляет вещества на жирные кислоты.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: причины, симптомы, пути лечения

Основные причины дискинезии желчевыводящих путей

  • Как следствие родовой травмы или гипоксии у малышей грудного возраста.
  • Психоэмоциональная нагрузка и неправильное питание у детей постарше.
  • Анатомические особенности: перегибы или деформации желчного пузыря, аномалии строения желчных путей.
  • По мнению некоторых врачей, дискинезия возникает на фоне активного роста организма: внутренние органы не успевают за костно-мышечной системой и через время ребенок как бы «перерастает».
  • Перенесенные малышом инфекционные заболевания: гепатит А, дизентерия, сальмонельоз.
  • Гельминтозы.
  • Органические изменения в органах и нарушение выработки гормонов клетками нейроэндокринной системы, например при гастрите.

Формы ДЖВП по классификации

  • Гипертоническая форма – стенки желчного пузыря сокращается активнее положенного.
  • Смешанная форма.
  • Гипотоническая форма – сокращения происходят вяло, как следствие – застой желчи.

Причины

При ДЖВП, желчь у ребенка попадает в двенадцатиперстную кишку в слишком насыщенной или наоборот разбавленной концентрации. Это происходит так: нормальный выброс желчи в желудок или кишечник происходит во время поступления пищи. Желчный пузырь сокращается и при нормальном тонусе сфинктера желчного пузыря желчь попадает в правильное время и в нужном количестве в ЖКТ. В силу ряда причин происходит нарушение дисфункции желчного пузыря, а именно его спазмы. Во время пищеварения замедлено опорожнение желчного или же происходит ранний выброс желчи. Что ведет к общему сбою пищеварительного механизма.

Факторы, вызывающие спазмы сфинктера:

Неправильное питание, употребление жирной, острой пищи может стать причиной дискинезии

Причины
  • стресс;
  • частые нервные перенапряжения;
  • неправильное питание, употребление жирной, острой пищи;
  • переедание;
  • инфекции ЖКТ и печени;
  • наследственность;
  • гиподинамия;
  • патология пищеварительной системы.

Нерациональное питание, перекармливание чаще всего вызывает заболевания желчного пузыря у детей, и как следствие дискинезию. Что касается патологии ЖКТ, то ДЖВП в этом случае считается следствием и зачастую диагностируется у новорожденных детей. Обычно проходит само с ростом малыша, но в любом случае необходимо наблюдать за состоянием и в случае появления осложнений немедленно обратиться к врачу. Лечение на ранней стадии будет куда быстрее и эффективнее, чем на запущенной.

В последнее время врачи больше склоняются к главной причине дискинезии у детей – стрессу. Конечно же эта версия и раньше была популярна, но сейчас количество стрессов как у детей, так и у взрослых существенно увеличилось. Поэтому остальные причины отошли на второй план. Вследствие чего и лечение немного изменилось.

Почему дискинезия желчевыводящих путей возникает у детей?

Как и любая дисфункция в организме, дискинезия желчевыводящих путей у детей не возникает внезапно. Этому способствует длительный процесс болезни или нарушение правильного образа жизни.

Принято разделять ДЖВП на первичные и вторичные. Когда разговор идет о первичных нарушениях оттока желчи, подразумевается воздействие на организм различных патогенных факторов:

  • нарушенный режим питания: большие промежутки времени между трапезами, переедание, обилие жирного и жареного в рационе, чрезмерное употребление сладостей и вредных продуктов (фастфуд, сладкая газированная вода);
  • нарушения нервной системы вследствие постоянных психологических и эмоциональных потрясений;
  • инертность, сидячий образ жизни;
  • аллергия, в том числе хроническая;
  • прием медикаментов, которые способствуют изменению состава желчи.
Читайте также:  Билирубин у новорожденных: норма, решение проблемы высокого показателя

Главная причина развития заболевания – неправильный режим питания и злоупотребление продуктами, не несущими никакой пользы для организма

Вторичные нарушения оттока желчи возникают как проявление имеющихся заболеваний. К ним относят:

  • заболевания печени и желчного пузыря;
  • воспалительные процессы в брюшной полости и органах малого таза;
  • инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • различный паразитоз;
  • эндокринные нарушения;
  • у новорожденных – перинатальное поражение ЦНС.

Немалую роль играет наследственность. Если в анамнезе ближайших членов семьи есть такой диагноз, высока вероятность появления нарушения и у малыша. Бывает, что первопричина ДЖВП связана с врожденными аномалиями, например, дисплазией желчного пузыря.

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Если ребенка беспокоят сильные боли, локализующиеся в области правого подреберья, то незамедлительно обратитесь к врачу.

Причинами такой ситуации могут стать многие заболевания, локализующиеся в этой области, в том числе и дискинезия желчевыводящих путей.

Особенно следует бить тревогу, когда боли длятся дольше трех часов, имеют колющий, раздражающий характер и иррадиируют в первую часть грудной клетки.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей должна проводиться в два этапа.

На первом этапе врач исследует результаты анализов крови и кала ребенка, а на втором отправит его на прохождение аппаратных диагностик, результаты которых способны подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания.

Как правило, речь идет о таких аппаратных диагностиках, как УЗИ желчного пузыря, в процессе которого проходит визуальное измерение размеров органа, а также проверка эхогенности и однородности его стенок.

Видео:

Кроме УЗИ, может быть проведено гастродуоденальное зондирование, направленное на изучение количества и химического состава желчи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей проводится в несколько этапов. Это лечение непременно должно быть комплексным, так как только такой подход сможет гарантировать полное выздоровление чада.

Для начала следует устранить причины, провоцирующие развитие патологии: нейтрализовать возможные стрессовые состояния, отрегулировать питание ребенка, вылечить заболевания, ставшие косвенными стимуляторами возникновения проблемы.

Как правило, лечение этих проблем является индивидуальным.

Второй этап борьбы с дискинезией желчевыводящих протоков у детей – устранение последствий этого заболевания, присутствующих в организме.

Лечение патологий, вызванных проблемным желчеотделением, проводится с использованием спазмолитических препаратов, снимающих боли, с употреблением антибактериальной терапии, борющейся против возможных воспалений, а также с приемом ферментов и пробиотиков, нормализующих пищеварительные процессы.

На протяжении нескольких месяцев после обнаружения патологии должна соблюдаться определенная диета. Такое лечебное питание нормализует работу печени, желчного пузыря и органов ЖКТ.

Клинические проявления

Расстройство имеет разную клиническую картину в зависимости от того, о каком виде дискинезии идет речь. Общими признаками нарушения является отсутствие аппетита, расстройство стула. Также отмечаются боли в животе, обычно в области пупка в правом подреберье, но характер этих болей может быть разным.

Для гипотонической (гипокинетической) разновидности дискинезии характерны такие симптомы:

  • боль в правом боку постоянная, без привязки к приему пищи, носит тупой, ноющий характер;
  • ощущение тяжести и распирания в области печени (в правом подреберье) — при пальпации можно обнаружить увеличение размеров этого органа при отсутствии явной болезненности;
  • после еды ребенок чувствует тошноту, нередко возникает отрыжка, рвота;
  • усиленное газообразование;
  • расстройство пищеварения (запоры, диарея, чередование того и другого);
  • уменьшение массы тела;
  • вялость, частые перепады настроения;
  • у младенцев — беспокойство, капризность, подтягивание ножек к животику;
  • стул большей частью жидкий и обильный, каловые массы маслянистые (из-за большого количества в них непереваренного жира, его избыток также показывает анализ кала).

При гипертонической (гиперкинетической) дискинезии желчевыводящих путей возникают такие симптомы:

  • боль в правом подреберье носит острый колющий или режущий характер и возникает периодически, в основном после еды (особенно жирной) или серьезной физической нагрузки, иногда болезненные ощущения также появляются в области лопаток, спины и пупка. Такие приступы могут возникать через час-полтора после еды и длиться от пяти до пятнадцати минут;
  • после приема пищи в желудке ощущается жжение;
  • чувство горечи во рту;
  • рвота;
  • головные боли;
  • желтый налет на языке;
  • быстрая утомляемость, постоянное ощущение усталости;
  • болезненность желчного пузыря, проявляющаяся при ощупывании во время осмотра врачом;
  • явные нарушения пищеварения отсутствуют, но стул часто бывает жидким.

Диагностика

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей сопряжена с определенными трудностями прежде всего потому, что, как было сказано выше, расстройство имеет функциональный характер, все органы работают нормально, без системных нарушений и патологий.

В случае, если у ребенка присутствуют вышеописанные симптомы, а прямых нарушений в работе органов пищеварения выявить не удалось, проводится так называемое фракционное дуоденальное зондирование. Эта малоприятная процедура позволяет провести биохимический и микроскопический анализ желчи. Исследованию также подвергается желудочный сок. Проанализировав полученные показатели, доктор может сложить общую картину относительно того, как работают поджелудочная железа, желчный пузырь и желчевыводящие пути у пациента.

Увы, данный метод исследования, несмотря на очевидную информативность, в последние годы уходит в небытие, на смену ему приходит ультразвуковое исследование желчного пузыря, проводящееся обычно на голодный желудок и потому часто демонстрирующее различные загибы и перетяжки. Реже проводят две процедуры, между которыми ребенка кормят, однако и в этом случае доктор главным образом получает представление о размере и форме органа, а они, как было сказано, у каждого человека индивидуальны, причем понятие нормы является весьма относительным.

Важно! Если в желчном пузыре ребенка отсутствуют новообразования, гнойники либо системные изменения, ультразвуковое исследование не даст представления о том, в чем состоит проблема.

Для диагностики дискинезии также могут назначить:

  • рентген;
  • гастроскопию;
  • радионуклидную холесцинтиграфию;
  • холецистохолангиографию;
  • ретроградную холангиопанкреатографию;
  • магнитно-резонансную холангиографию и прочее.

Среди лабораторных исследований часто используются биохимический анализ крови, анализ кала, бакпосев на гельминты и дисбактериоз.

Лечим, но сначала думаем, что едим

Желчная дистония не требует оперативного вмешательства. Отрегулированное питание, консервативное лечение помогают справиться с заболеванием, хотя и не так быстро, как хотелось бы.

Обычно назначаются препараты, улучшающие отток желчи, например холеспазмолитики (синтетические и на основе растительного сырья).

Используются средства, увеличивающие выработку желчи печенью – холеретики. Они также бывают синтетические и на основе растительного/животного сырья. Приветствуются травы, обладающие холеретическим эффектом: кукурузные рыльца, пижма, листья березы, чистотел. Травы подбираются в зависимости от разновидности заболевания на консультации у врача.

Для улучшения течения биохимических реакций в организме назначаются ферментные вещества, а для увеличения объема желчи за счет ее разжижения – гидрохолеретики. Эффективны физиопроцедуры: парафиновые аппликации, электрофорез, хвойные ванны.

Наряду с лечением обязательно соблюдение некоторых правил питания:

  • 5-6-кратный прием пищи небольшими порциями;
  • исключение из рациона легких углеводов: фаст-фуд, конфеты, печенья, картофель и все продукты, где содержится крахмал, сахар, семечки, орехи;
  • добавление в питание творога, рыбы, нежирных сортов мяса;
  • исключается все жареное (только вареное и на пару);
  • при гипертонической дискинезии – блюда измельчают;
  • запрещены консервированные продукты;
  • обязательно соблюдение питьевого режима.

Ребенку самому очень тяжело отказываться от привычных «вкусных» блюд, поэтому изменения рациона должны коснуться всех членов семьи. Пример взрослых, грамотная подача материала помогут преодолеть зависимость от вредных продуктов. К тому же, остается масса другой пищи, которую разрешено употреблять: нежирные сыры, постное мясо, молоко, масло сливочное, сухое печенье, фрукты, мед, овощные супы.

К терапии подключают БАДы, но они хороши только при правильном питании и консультации специалиста.

Лечение

Дискинезия желчевыводящих путей – принципы лечения

  • Нормализация и поддержание режима труда и отдыха;
  • Соблюдение диеты (стол № 5);
  • Прием минеральных вод;
  • Прием лекарственных препаратов, нормализующих отток желчи, купирующих болевой синдром, снимающих спазм сфинктеров и устраняющих тягостную симптоматику (ферментные, желчегонные, спазмолитики);
  • Прием лекарственных препаратов, нормализующих состояние нервной системы (успокоительные, седативные, тонизирующие средства и т.д.);
  • Применение закрытых тюбажей и дуоденального зондирования;
  • Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации);
  • Иглоукалывание;
  • Массаж;
  • Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины).

Нормализация режима труда и отдыха

  • Ночной сон не менее 8 часов;
  • Отход ко сну до часов;
  • Обязательно чередование физической и умственной работы (например, через каждые 2 часа работы за компьютером или с бумагами нужно выполнять короткую гимнастику, или через 1 – 2 часа физической работы останавливаться и в течение 10 – 15 минут читать, разгадывать кроссворд и т.д.);
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее получаса.

Диета при дискинезии

ДиетаИз рациона питания при любом виде дискинезии следует полностью исключить следующие продукты:

  • Острое, жареное, жирное, копченое, кислое, соленья и все консервированное;
  • Жирные сорта мяса и рыбы;
  • Кондитерские изделия, в том числе шоколад, какао;
  • Выпечка из сдобного теста;
  • Газированные напитки, кофе, алкоголь;
  • Приправы;
  • Овощи, раздражающие ЖКТ – чеснок, лук, редис, щавель;
  • Продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб и др.);
  • Молоко;
  • Маринады.

При гипомоторной форме дискинезии разрешается готовить блюда и употреблять в свежем виде следующие продукты:

  • Подсушенный хлеб из ржаной или пшеничной муки 2 сорта, который выпечен не менее суток назад;
  • Молочнокислые продукты с жирностью не более 6%;
  • Нежирное мясо, птицу и рыбу;
  • Овощи (в свежем, отварном, запечённом или паровом виде);
  • Один желток яйца в сутки;
  • Вареные колбасы и сосиски;
  • Растительное масло;
  • Сливочное масло не более 20 г в сутки;
  • Мед;
  • Сахар;
  • Карамель;
  • Мармелад;
  • Пастила;
  • Соки из овощей и фруктов;
  • Некислые фрукты и ягоды (сладкие яблоки, абрикосы, черешня и др.);
  • Любые крупы в виде каши или заправки для супов;
  • Бульоны для супов нежирные и некрепкие;
  • Чай или кофе с молоком.
Читайте также: 

Минеральные воды

Минеральные воды

Препараты при дискинезии

медикаментыпри гипермоторном типе дискинезии желчевыводящих путейХолосасГепабенеДротаверинНо-ШпаДюспаталинвалерианыпустырникаспазмолитикиуспокоительные средстваПри гипомоторном типе дискинезии желчевыводящих путейХолензим

Аллохолгоречи во ртупоносывздутие животаКреонПензиталженьшеняэлеутерококка

Тюбажи при дискинезии

сульфат магниясвеклы

Лекарственные травы

Травы для лечения гипермоторной дискинезии Травы для лечения гипомоторной дискинезии
Листья шпината Корневище аира болотного
Плоды чертополоха Листья и корни барбариса обыкновенного
Трава лапчатки гусиной Почки и листья березы
Трава чистотела Цветки бессмертника песчаного
Трава тысячелистника Трава володушки многожильной
Корень солодки Трава горца птичьего
Корневище и корень ревеня Трава золототысячника
Корень или трава одуванчика Плоды кориандра
Корневище куркумы Столбики и рыльца кукурузы
Листья барбариса обыкновенного Корни лопуха
Листья брусники Цветки пижмы
Цветки василька синего Трава полыни горькой
Листья вахты трехлистной Плоды рябины
Трава душицы Шишки хмеля
Цветки календулы Трава цикория обыкновенного
Плоды можжевельника Желчегонные сборы № 1, 2
Трава пастушьей сумки
Цветки ромашки
Трава тимьяна
Плоды шиповника

Иглоукалываниемассажсанаторно-курортное лечение

Физиотерапия

  • Индуктотермия;
  • СВЧ-терапия;
  • Аппликации парафина или озокерита;
  • Электрофорез с 5% раствором новокаина, 10% раствором магнезии или 0,1% раствором папаверина;
  • Души.

Подробнее о физиотерапии

Желчегонное при дискинезии

К холекинетикам относятФламинК холеспазмолитикам относятК холеретикам, необходимым для приема при гипомоторной дискинезии, относятПодробнее о желчегонных препаратах

Осложнения и возможные последствия при дискинезии желчевыводящих путей

Не всегда люди при первых болевых симптомах обращаются за квалифицированной помощью.

Обычно самостоятельно начинается прием обезболивающих препаратов, которые могут только усугубить положение.

Осложнения и возможные последствия при дискинезии желчевыводящих путей

Возможные проявления при дискинезии:

  • Снижение веса, происходящие по причине нарушенного поглощения питательных веществ в кишечнике.
  • Холецистит в хроническом виде (при воспаленном желчном пузыре сроком больше шести месяцев).
  • Холангит (воспаленные желчные протоки).
  • Желчнокаменная болезнь (формирование камней в желчных протоках и пузыре).
  • Панкреатит в хроническом виде (при воспаленой поджелудочной железы сроком больше шести месяцев).
  • Гастрит.
  • НЯК.
  • Дуоденит (воспаленная слизистая в 12-ти перстной кишке).
  • Атопический дерматит у детей (аллергия кожных покровов). Возникает при всасывании плохо переваренной еды и вредных веществ.

Диагностика

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов у ребенка, необходимо сразу же обратится к врачу для того, чтобы он провел все необходимые исследования и назначил правильное лечение, так ка чем раньше оно будет начато, тем лучший эффект будет достигнут.

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач должен будет провести несколько процедур:

  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Во время проведения этой процедуры доктор полностью изучает строение пузыря, его протоки, записывает размеры, рассматривает, нет ли каких-то врожденных дефектов, которые могут вызвать боль и т.д. Все результаты записываются и отдаются непосредственно лечащему врачу
  • Ультразвуковое исследование до и после завтрака. Если на первоначальном УЗИ были замечены каике-то отклонения, то доктор должен будет провести следующее исследование: ребенка делает УЗИ до того, как он позавтракает. Затем, ребенку дают покушать, причем жирную пищу, и уже через полчаса или сорок минут проводят еще одно ультразвуковое исследование. Во время его проведения будет видно, насколько сократится пузырь, и какая форма болезни присутствует у малыша
  • Дуоденальное зондирование. Для проведения этого исследования нужно хорошо подготовить ребенка, так как занимает оно довольно долго времени, да и процедура очень неприятная. Так, в двенадцатиперстную кишку вводится зонд, с помощью которого проводится исследование желчи. Для этого берется несколько образцов. Правда, такой метод используется сегодня очень редко, так как редкий ребенок сможет выдержать эту процедуру
  • Рентген. Это исследование делается не всем детям, а только тем, у кого по результатам ультразвукового исследования были обнаружены врожденные пороки развития желчного пузыря и его протоков
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. это исследование очень серьезное и проводится очень редко, только по специальному назначению специалиста
Диагностика

К тому же, очень часто у ребенка берется кровь на анализ, где будут видны отклонения в некоторых значениях. После того, как пациенту провели все основные исследования, доктор делает заключение и ставит окончательный диагноз.