Диета после лапароскопии желчного пузыря, полезные рецепты

Преимущества перед лапаротомией

Основные преимущества этого метода перед лапаротомической операцией (через разрез брюшной стенки):

Преимущества	Лапароскопия желчного пузыря	Операция через разрез (лапаротомия)
Меньшая травматичность вмешательства	В ходе операции делаются 4 прокола по 1 см каждый	Разрез длиной 20 см
Более низкая кровопотеря	Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30–40 мл крови	Кровопотеря составляет до 350 мл
Более короткие сроки реабилитации	Пациента выписывают из стационара через 2–6 дней	Пациента выписывают из стационара через 2–3 недели
Более быстрое восстановление работоспособности	Работоспособность полностью восстанавливается через неделю	Для восстановления требуется 3–6 недель
Слабее боль после операции	Как правило, болевые ощущения после манипуляций вполне терпимы. В редком случае врач назначает обычные обезболивающие, такие как анальгин или ибупрофен.	Иногда боль настолько сильна, что для обезболивания приходится назначать пациенту наркотические средства
Более низкая частота послеоперационных осложнений	В большинстве случаев осложнений не наблюдается	После лапароскопии есть вероятность образования спаек и грыжи

Показания

Показания для проведения лапароскопической операции желчного пузыря:

• хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
• липоидоз;
• острая форма холецистита;
• образование на стенках желчного множественных полипов.

Даже при бессимптомном протекании желчекаменной болезни, в случае выявления наличия камней в органе назначают холецистэктомию. Данные назначения обоснованы тем, что рано или поздно пораженный конкрементами желчный пузырь все равно воспалится, что вызовет болевой синдром и нарушение работы пищеварительной системы.

Противопоказания

Проведение лапароскопии желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт);
• инсульт с расстройством мозгового кровообращения — таким пациентам запрещено давать наркоз;
• обширное воспаление в брюшинном пространстве (перитонит);
• последние триместры беременности;
• раковые опухоли и локальные гнойные образования в желчном;
• ожирение с превышением массы тела от оптимальной на 50–70%;
• низкая свертываемость крови;
• образование патологических сообщений (свищей) между желчевыносящими каналами и тонкой (толстой) кишкой;
• выраженное рубцевание тканей шейки желчного пузыря или связки, соединяющей печень и кишечник.

В видеоролике доктор Евдокименко описывает показания к проведению лапароскопии желчного пузыря и предупреждает о возможных последствиях операции.

Информация об операции

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью (см. рисунок 1). Его основная функция состоит в хранении желчи. Желчь — это вещество, которое вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры. Желчный пузырь выделяет желчь, когда пища, особенно жирная, поступает в пищеварительный тракт. После удаления желчного пузыря эту функцию начнет выполнять печень.

Рисунок 1. Желчный пузырь

Операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь можно удалить одним из двух способов — методом лапароскопии или через открытый разрез (хирургический надрез). Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Операция лапароскопии

При удалении желчного пузыря методом лапароскопии ваш хирург сделает 4 очень маленьких разреза (см. рисунок 2). Каждый из них будет примерно длиной ½ дюйма (1,27 см).

Рисунок 2. Разрезы при лапароскопической холецистэктомии

Один из разрезов выполняется в пупке или возле него. Ваш хирург введет через этот разрез инструмент, который называется лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая трубка с видеокамерой на конце. В брюшную полость (живот) нагнетается углекислый газ, чтобы она расширилась. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. Через остальные отверстия вводятся другие инструменты для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря занимает около 1–2 часов. В некоторых случаях пациенты в состоянии вернуться домой в день проведения операции.

Открытая операция

Примерно в 10 % случаев желчный пузырь требуется удалить через больший разрез, который выполняется сверху вниз по центру брюшной полости. Такая операция занимает около 2 часов.

Вернуться к началу

Правила постоперационного питания

Курс лечебного питания после операции состоит из нескольких этапов, на каждом из которых рацион предполагается расширять новыми блюдами. Последовательное введение продуктов в меню позволяет организму плавно перейти на новую систему работы.

Важно! Операция на органах пищеварения – серьезный стресс для организма. Пациенту следует настроиться на долгосрочное ограничение в еде. При благоприятном прогнозе соблюдать диету необходимо 1,5-2 года.

Новую систему питания необходимо принять, как образ жизни, изменить гастрономические пристрастия и пищевое поведение в целом. По классификации лечебного питания, разработанной В. Певзнером, на первоначальном этапе (2-4 дня) назначают «Стол №0». Ориентировочно на пятый день пациента переводят на «Стол №1».

Спустя 10-12 дней разрешается переход на «Стол №5» — основную систему питания для пациентов с удаленным желчным пузырем. При стабильном состоянии здоровья, отсутствии болей, воспалений, трудностей с опорожнением кишечника через 12-18 месяцев пробуют «Стол №15».

Постулаты правильного питания

Общие принципы:

• режим голодания непосредственно после лапароскопии;
• питьевой режим: 1000 мл в постоперационный день, далее по 1500-2000 мл воды ежедневно;
• максимальное сокращение животного жира;
• лимит на поваренную соль (5-7 г/сутки);
• режим принятия пищи – каждые 2-2,5 часа (от 6 до 8 раз/сутки) в постоперационный период, далее – каждые 3 часа (5-6 раз/сутки).
• однократная порция еды –150-200 г вначале, с последующим увеличением до 200-300 г;
• температурный режим блюд и напитков (исключение очень горячих или очень холодных);
• контроль калорий и баланса нутриентов (жиров, белков, углеводов);
• кофе допускается не ранее, чем через 6 месяцев.

Категорически запрещено употреблять спиртные напитки, увеличивать интервальный промежуток между приемами пищи. Голодание после лапароскопии желчного пузыря приводит к осложнениям.

Приготовление пищи

Разрешенные кулинарные способы обработки продуктов – это варка, тушение, запекание в фольге. При варке и тушении грубые пищевые волокна размягчаются, еда становится более удобной для переваривания и безопасной. Это помогает избежать обстипации (запора), то есть излишней нагрузки и напряжения.

Запоры после удаления желчного пузыря

Для качественного усваивания продуктов и сокращения риска диспепсии на первичном этапе готовую пищу необходимо перебивать блендером (перетирать через сито). Блюда, приготовленные посредством жарки, в рацион не допускаются.

Во-первых, ослабленным органам пищеварения тяжело перерабатывать жир (включая разогретые растительные масла), во-вторых, канцерогенные вещества, выделяемые в процессе жарки, обладают ульцерогенным действием (разъедающим слизистую).

Запрещается пассеровать овощи для заправки супов и вторых блюд. На третьем этапе диетического курса можно припускать овощную заправку в небольшом количестве растительного масла, не доводя процесс до обжаривания.

Запеканки (овощные, творожные и т.д.) готовят под фольгой, без образования на блюде зажаренной верхней корочки. Перед приготовлением курицы (включая бульон для супа) с нее необходимо снять кожу.

Справка! Для прооперированного пациента рекомендуется приобрести мультиварку. Соответствующие правилам питания режимы прибора облегчат и ускорят процесс приготовления еды.

Равновесие нутриентов и калорий

Суммарная суточная энергетическая ценность «Стола №5» составляет 2000-2500 ккал. При этом половина приходится на медленные углеводы и термически обработанную клетчатку. Быстрые (иначе простые) углеводы рекомендовано ограничить до минимума. К ним относятся сладкие продукты, выпечка, десерты.

Процентное соотношение нутриентов:

• Белки – 30%. Творог, диетические сорта мяса, птицы, рыбы нужны для поддержания баланса и стабилизации работы печени. К тому же, из белков образуются аминокислоты и далее глюкоза, необходимая организму в качестве источника энергии.
• Углеводы – 50%. Выбор круп, овощей, фруктов, хлебобулочных изделий основывается на таблице разрешенных продуктов и рекомендациях врача, индивидуальных для каждого конкретного случая.
• Жиры – 20%. В исходном постоперационном периоде животные жиры допускаются, как составляющая часть белковых продуктов. Растительные жиры ограничиваются льняным, кукурузным, оливковым маслами, богатыми полиненасыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами (линолевая, арахиновая, олеиновая, бегеновая).

Для ускорения адаптации печени к новому режиму работы рацион следует обогатить продуктами, содержащими витамины К, В, С, из разрешенного списка.

Диаграмма распределения нутриентов

Ключевое правило диетического питания – не нагружать пищеварительную систему. Облегченный рацион, правильный режим питания, диетическая кулинарная обработка продуктов помогут организму адаптироваться и начать функционировать в нормальном режиме.

Показания и противопоказания

Показанием к удалению желчного пузыря (лапароскопии) являются следующие недуги:

• хронический некаменный и калькулезный холецистит;
• бессимптомный холецистолитиаз;
• острый холецистит;
• холестероз и полипы органа.

Противопоказания к лапароскопии желчного пузыря:

• подозрение на наличие в желчном пузыре злокачественной опухоли;
• патологии органов дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
• механическая желтуха, которая возникла из-за закупорки желчевыводящих путей;
• острый панкреатит;
• третий триместр беременности;
• абсцесс в желчном пузыре;
• наличие кардиостимулятора;
• «фарфоровый» холецистит;
• острый перфоративный или гангренозный холецистит;
• свищи между кишечником или желчевыводящими путями;
• нарушение свертываемости крови.

Блюда, которые нужно включать в диетическое меню

Чтобы рацион был полезным и питательным, можно приготовить овощной суп-пюре. Следует цветную капусту разделить на соцветия и после этого положить примерно на 20 минут в холодную воду, которую необходимо немного подсолить.

Затем капусту тщательно промывают и выкладывают в кипящую воду. Кастрюлю, в которой готовится суп, закрывать крышкой не нужно. Суп варят на сильном огне 5 минут и затем 10 минут на медленном. Потом капусту вынимают и тщательно измельчают, выкладывают обратно в кастрюлю, добавляют ложку сливочного масла. Уже в тарелке полезный супчик посыпают зеленью.

Есть рецепт вкусных и питательных паровых тефтелей, которые лучше всего приготовить из индюшатины или курицы. Нужно взять 1 луковицу, 300 г филе, укроп, 1 морковку, 150 г кабачка, соль. Из овощей и мяса делаем фарш, формируем тефтели и готовим на протяжении 25 минут в пароварке.

Очень вкусное блюдо, которое можно включать в рацион, – макароны с творогом.

Следует взять 100 г макарон, соль, 100 г творога, 2 ложки сахарного песка. Макароны нужно отварить в подсоленной воде и процедить. Затем перемешиваем творог с сахаром и солью. После этого соединяем творожную массу с макаронами, выкладываем в форму и ставим на 6 минут в предварительно нагретую духовку.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Меню на период восстановления

Диета № 5 после операции по удалению желчного пузыря — это полноценное, но щадящее питание. Пациент ест в основном отварные или паровые блюда. Можно пользоваться мультиваркой. Этот прибор позволяет готовить пищу, соответствующую требованиям диеты, с минимальными временными затратами. Иногда можно запекать творог или фрукты. Сырую пищу употреблять нежелательно. Пищу нужно измельчать. Например, мясо всегда перекручивают в фарш.

Калорийность рациона — 2600 кКал. Питаться следует часто. Минимум — четыре столования, а лучше — шесть. Ниже приведены списки полезных и вредных продуктов в рамках пятого стола после удаления желчного пузыря.

Таблица — Восстановление после холецистэктомии: полезные и вредные продукты

Полезно	Вредно
— Сухари; — галетное печенье; — жидкое из круп, овощей, молока и фруктов; — нежирная говядина; — курица; — крольчатина; — хек, минтай, судак; — нежирные молоко, кефир, творог, сметана; — куриные яйца — преимущественно белок; — гречка; — манка; — рис; — овсянка; — крахмалистые овощи, некислый фруктово-ягодный набор — преимущественно термически обработанные; — мед; — карамель; — зефир; — чай с молоком; — компот; — питье из шиповника; — соль — до 10 г; — сахар — до 80 г; — рафинированное постное масло — умеренно	— Свежий хлеб; — жаренные, сдобные, слоеные пироги; — кофе; — газировка; — спиртное; — зеленый и красный чай; — фреши; — рыбный, мясной и грибной бульоны; — свинина; — сало; — смалец; — субпродукты; — колбасы и сосиски; — консервы; — красная, соленая и копченая рыба; — икра; — крабовые палочки; — креветки; — горох, чечевица и другие бобовые; — «тяжелые» крупы; — жирная молочка; — щавель; — редис; — баклажаны; — лук; — чеснок; — петрушка; — укроп; — цитрусовые; — орехи; — шоколад; — мороженое; — коровье масло; — нерафинированное растительное масло

Пример дневного меню пациента, который восстанавливается после холецистэктомии.

• Завтрак № 1. Паровая рыбная котлета. Толченый отварной картофель. Чай.
• Завтрак № 2. Нежирный творог, взбитый блендером до пастообразного состояния.
• Обед. Суп из рисовой крупы на овощном бульоне. Гречневая каша. Пюре из отварной говядины. Компот.
• Полдник. Галетное печенье. Питье из шиповника.
• Ужин. Паштет из отварной куриной грудки. Овсяная каша на воде либо половинном молоке. Кисель из фруктов.
• За два часа до сна. Кефир.

Вот другие допустимые рецепты блюд: творожная запеканка, шарлотка, рагу из крольчатины, запеканка из мясного фарша и тертого картофеля, пирог из измельченных теркой яблок и моркови.

Меню диеты после удаления желчного пузыря на каждый день лучше расписывать по нарастающей. Не стоит сразу налегать на мед и карамель, хоть они и разрешены. А также килограммами есть рыбу и мясо. Растительное масло и сметану вообще лучше начинать использовать не раньше, чем через 2 месяца. Пациент должен понимать, что организму нужно время на адаптацию.

Послеоперационный период

После анестезии человек может чувствовать слабость, головокружение, тошноту, поэтому вставать и ходить разрешается на следующий день. По сравнению с полостной операцией болевой синдром выражен слабо и проходит в течение двух дней.

Принимать пищу можно на следующий день после холецистэктомии. Разрешаются протертые вегетарианские супы и каши. В течение первых двух недель показана лечебная диета №5а, затем переход на стол №5.

Уже на третий день после операции пациент возвращается к нормальной жизни. Однако следует избегать изнуряющих физических нагрузок и поднятия тяжестей. Не рекомендованы упражнения, где требуется напряжение мышц пресса. Лучший вариант – это прогулка на свежем воздухе. В течение месяца после лапароскопии рекомендован половой покой. Важно отказаться от курения и приема алкоголя.

В период заживления мест прокола необходимо ежедневно обрабатывать ранки. Одежда должна быть комфортной, не давящей на травмированные места.

У 50% пациентов, переживших лапароскопию, повторно проявляются симптомы заболеваний билиарной системы. Это состояние называют постхолецистэктомическим синдромом. Симптомы этого состояния:

• боли с правой стороны живота;
• расстройства кишечника: диарея и запоры, вздутие, метеоризм;
• непереносимость жирной, молочной пищи;
• тошнота, плохое самочувствие.

К причинам относят адаптацию пищеварительной системы, проявление сопутствующих патологий, неправильно поставленный диагноз, послеоперационные осложнения. Симптомы могут проявиться из-за новых конкрементов, образовавшихся в протоках.

Упражнения

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией направлена на облегчение состояния пациента, снижение рисков развития последствий. Печень продолжает синтезировать желчь, но теперь нет мешочка и она без контроля спускается в тонкий кишечник. Подобное питание направлено на снижение выработки желчи и отладку процесса пищеварения.

Питание обязательно должно быть дробным: небольшие порции не менее 5 раз в день. Вся еда протирается через сито как минимум в течение двух месяцев. Употребляется пища только теплой, слишком горячая или холодная может навредить системе пищеварения.

Запрещенные продукты: бобовые культуры, копченая и жареная пища. Следует избегать крепких напитков: алкоголь, кофе и даже чай. Не рекомендуется употреблять в больших количествах сдобную выпечку.

Диета должна включать кисломолочную продукцию, желательно обезжиренную. Отварные и приготовленные овощи на пару обязательно включить в ежедневный рацион, питаться кашами. Врач пропишет диету, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Всё, что потребуется, следовать предписаниям.

Сколько длится операция?

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

• выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
• провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
• исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

Гимнастика

Через 30-60 дней (при условии правильного заживания швов) разрешается легкая физнагрузка. Начинать курс ЛФК следует с ежедневных прогулок в течение 40 минут, которые способствуют обогащению мышечной ткани, внутренних органов кислородом, улучшению желчетока. Такая мера – хорошая профилактика образования камней (холедохолитиаза) в оставшихся желчевыводящих путях с грыжей, спайками, шишками грубо зарубцованной ткани.

Следует делать утреннюю гимнастику с конкретным перечнем упражнений, которые подберет лечащий врач. Разрешено заниматься йогой, плаваньем, легким хождением на лыжах. Ограничения касаются тяжелого спорта: нельзя поднимать, носить тяжести, резко двигаться, чтобы не образовалась грыжа, спайки, шишки, не лопнули швы.

Через 60 дней после операции разрешено делать упражнения, исключающие нагрузку на брюшной пресс. Через 6 месяцев комплекс пополняется легкими элементами на брюшной пресс.

Перед зарядкой важна разминка в виде 15-минутного хождения в спокойном темпе. Упражнения, следует выполнять таким образом:

1. Стать прямо и развести ноги на ширину плеч:

• повороты корпуса вправо/влево с разведением рук;
• отвод локтей назад с позиции рук на поясе.

1. Лечь на спину с выпрямленными ногами:

• попеременно медленно сгибать ногу в колене и выпрямлять, без пятки отрыва от пола;
• приближать согнутую ногу к животу;
• отводить поочередно прямые ноги в стороны.

1. Лечь на бок, надувая/втягивая живот на вдохе/выдохе соответственно.