Диагностика и лечение декомпенсированного цирроза печени

Важно выявить симптома цирроза печени на ранней стадии, тогда можно остановить патологический процесс. Однако этот недуг коварен, так как на ранних этапах имеет скрытое течение, поэтому больной даже не подозревает о своём состоянии. Однако выявить первые признаки возможно, если быть внимательным к своему здоровью. При обнаружении цирроза на поздней стадии длительность жизни больного существенно сокращается.

Симптомы цирроза печени у мужчины

Симптомы цирроза печени зависят от степени активности заболевания. Общие признаки цирроза печени.

  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Кахексия (истощение), снижение массы тела.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 г/л).
    • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы  к аланинаминотрансферазе – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени). В норме этот коэффициент менее 1.
    • Артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные признаки.

  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции) у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт);
    • гипертрофия околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»);
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • склонность к образованию « синяков»;
    • контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж) деформация и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации);
    • желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Синдром портальной гипертензии:
    • увеличение селезенки;
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе, в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных вен (выносящих кровь от верхней части прямой кишки).

Стадии заболевания

Этап Признаки
I (компенсации) Клиническая картина стерта, заболевание сложно дифференцировать от других патологий. Среди признаков – слабость, утомляемость, нарушение памяти и внимания, кожный зуд.
II (субкомпенсации) Состояние ухудшается. Кожные покровы и слизистые желтеют, кал обесцвечивается, моча темнеет. Повышается температура тела, со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические проявления. Печень и селезенка увеличены в размере.
III (декомпенсации) Высокая температура, потеря веса, атрофия мышц, упадок сил. Возникают осложнения в виде кровотечений из носа и десен. Развивается тромбоз вен, на фоне цирроза может появиться онкологическое заболевание.
IV (терминальная) На последней стадии железа уменьшается в размере, селезенка увеличена. Риск развития комы. Кровотечения постоянны. Страдает головной мозг.

Это интересно: Можно ли вылечить цирроз печени при гепатите С?

Что беспокоит больного

На приеме у врача, если пациенты жалуются на непонятную слабость, головокружение, тошноту, потерю аппетита, наклонность к поносам, боли в подреберье справа, похудение, боли в суставах, кровоточивость десен, то уже по этим признакам доктор подумает о наличии болезней печени, желчного пузыря, заболеваний кроветворной системы. Причины возможны:

  • воспалительный процесс;
  • сопровождение хронической алкогольной интоксикации;
  • проявление инфекционного или аутоиммунного поражения.

Подробное описание симптомов, правдивые ответы на вопросы помогают сконцентрировать внимание именно на проблемах с печенью.

Причины

Развитие компенсированного цирроза печени, как и вообще этого состояния, происходит по следующим причинам:

  • длительное злоупотребление алкоголем — у женщин процесс цирротической трансформации занимает меньше времени, чем у мужчин;
  • хронический вирусный гепатит — без проводимого лечения;
  • аутоиммунные заболевания — даже на фоне лечения;
  • опухоли;
  • паразитарные кисты;
  • тяжелое отравление гепатотоксичными ядами;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов — гормоны, цитостатики.

Это интересно: Мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени: симптомы, макропрепарат, лечение и продолжительность жизни

Чаще цирротическое изменение печени наблюдается у мужчин. Повышают риск возникновения патологии неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

Клиническая картина цирроза в стадии декомпенсации

На ранних стадиях цирроз печени протекает со слабо выраженной симптоматикой. Как правило, к тому моменту, как у пациента начинаются необратимые изменения, уже наблюдается сформировавшаяся клиническая картина патологии, приведшей к циррозу.

На стадии декомпенсации трансформации печени заходят настолько далеко, что она почти не функционирует. Это приводит к интоксикации всего организма, так как железа не утилизирует ядовитые вещества. Также другие органы испытывают недостаток веществ, синтезируемых органом. Все эти негативные процессы провоцируют выраженную и интенсивную симптоматику. На заключительной стадии цирроза печени у пациентов наблюдаются следующие клинические признаки:

  • кахексия;
  • отсутствие аппетита, и, как следствие, уменьшение массы тела;
  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • постоянные расстройства пищеварения, тошнота, периодическая рвота;
  • изжога, горькая отрыжка;
  • усиленное образование кишечных газов;
  • ощущение горького привкуса во рту;
  • кожный зуд;
  • ухудшение состояния кожных покровов, чрезмерная сухость, нездоровый цвет;
  • пальпарная эритема (покраснение кожи, в основном проявляется на ладонях и стопах, также на щеках, носу);
  • изменение цвета языка: он приобретает ярко-красный или малиновый оттенок, выглядит гладким;
  • периодически или постоянно наблюдается пожелтение кожи, глазных склер (желтуха может быть разной интенсивности: от незначительного светло-желтого оттенка до насыщенного коричневого или оранжевого);
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • скопление жидкости в брюшной полости – асцит (в тяжелых случаях выпота скапливается до 10 литров);
  • телеангиэктазии – поражения мелких сосудов, выглядящие как звездочки на коже;
  • «голова медузы» – появление на увеличенном из-за асцита животе выступающих расширенных вен;
  • постоянно появляющиеся синяки на различных участках тела;
  • изменение формы ногтей, появление на них белых пятен и черточек;
  • постоянная слабость, крайне сниженная работоспособность, высокая утомляемость, даже при незначительных нагрузках;
  • нарушения сна;
  • частые кровотечения (например, носовые);
  • снижение тонуса мышц, уменьшение объёма мышечных волокон, атрофия;
  • депрессивные состояния, нестабильность эмоционального фона.

При большинстве заболеваний печени отмечается увеличение её размеров. Это защитный механизм, включаемый органом в качестве реакции на влияние негативного фактора.

Гепатоциты расширяются, чтобы восполнить объём железы. На начальных стадиях цирроза печень также увеличена, однако по мере прогрессирования процесса замещения функциональной ткани соединительными волокнами объём её уменьшается.

На стадии декомпенсации цирроза она меньше, чем у здорового человека.

Так как железа входит и в эндокринную систему, поскольку продуцирует некоторые виды гормонов и вырабатывает вещества, необходимые для производства других, то декомпенсированный цирроз приводит к значительному гормональному дисбалансу. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, аменорея. У мужчин наблюдаются такие симптомы: перераспределение жировой прослойки по женскому типу, гинекомастия, выпадение волос, атрофия тестикулярных тканей, значительное ухудшение эректильной функции, бесплодие.

Лечение и прогноз при кардиальном циррозе

Эта болезнь относится к разряду вторичных циррозов и почти всегда сопровождает запущенные стадии сердечной недостаточности. Замечено, что такое осложнение чаще всего развивается при недостаточности «правого сердца» (то есть при правожелудочковой недостаточности).

Что такое кардиальный цирроз печени?

Как правило, причинами или предшественниками правожелудочковой недостаточности, приводящей к кардиоциррозу, являются:

  • сахарный диабет;
  • различные виды миокардитов, пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • ишемия сердца (ИБС);
  • гипертония;
  • алкоголизм.
Лечение и прогноз при кардиальном циррозе

Невозможность полноценного выполнения сердцем своей функции (то есть «прокачки» крови в необходимом темпе) провоцирует застой крови в различных органах, но особенно в печени, вследствие чего возникает ее отек. Это в свою очередь вызывает кислородное голодание печеночных клеток — гепатоцитов, что и становится причиной разрастания фиброзных узелков и тканей и, как следствие, цирротического процесса.

Любые перегрузки при деятельности сердца (вследствие систематического повышения артериального давления, злоупотребления алкоголем и т. д. ) или функциональные нарушения миокарда или клапанов (вследствие ИБС и т. д. ) могут спровоцировать сердечную недостаточность, которая неизбежно сопровождается кардиоциррозом.

Читайте также:  Бескаменный холецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Как проявляется заболевание?

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

  • метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
  • пищеводные кровотечения;
  • расстройства сна, подавленность;
  • абдоминальное (в области живота) ожирение;
  • повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
  • похудение;
  • желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
  • иногда — повышенную температуру тела;
  • боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

На кардиальный характер цирроза указывают признаки, свойственные сердечной недостаточности: одышка от незначительного физического напряжения или в спокойном состоянии, отечность рук и ног.

Показания лабораторных исследований

Лечение и прогноз при кардиальном циррозе
  • железодефицитную анемию;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
  • следы белка в моче;
  • увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
  • пониженный уровень альбумина и протромбина;
  • нарушение свертываемости крови.

Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).

Лечение кардиального цирроза

  • бета-адреноблокаторы для стабилизации ЧСС и артериального давления (Небиволол, Метопролол, Атенолол);
  • для терапии недостаточности и поддержки деятельности миокарда — сердечные гликозиды (Добутамин, Дигоксин);
  • для борьбы с отеками — мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);

Средства для терапии кардиального цирроза печени назначаются с учетом стадии компенсации цирроза и степени его активности:

  • гепатопротекторы — для защиты печеночных клеток от повреждения (Гептрал, Эссенциале);
  • витамины (C и группы B);
  • при развитии осложнений требуется симптоматическая терапия.

Кроме того, необходимы немедикаментозные мероприятия, нацеленные на снижение нагрузки одновременно и на сердце, и на печень:

  • совершенный отказ от курения и алкоголя;
  • переход на лечебный диетический рацион;
  • регуляция массы тела (в случае необходимости).
Лечение и прогноз при кардиальном циррозе

Последнее требование редко становится необходимым, поскольку больные циррозом обычно сами теряют вес.

Прогноз при циррозе печени на фоне сердечной недостаточности

Если патология сердца поддается лечению, кардиоцирроз печени не рассматривается как фактор, существенно ухудшающий прогноз сердечной недостаточности. Цирротическое поражение протекает латентно (бессимптомно, скрытно), без периодических обострений.

А прогноз кардиального цирроза находится в зависимости от стадии компенсирования:

  • при компенсированном циррозе (обратимом процессе) прогноз продолжительности жизни может составлять 10 и более лет;
  • при декомпенсированном (необратимом) сердечном циррозе перспективы менее оптимистичны — не более 3 лет;
  • при кровотечениях показатель смертельных исходов достигает 40%;
  • асцит (скопление жидкости в печени) также ухудшает прогноз, 3-летняя выживаемость при нем наблюдается всего у 25% пациентов.

Классификация заболевания

   По морфологии данные патологии разделяют на мелкоузловые, крупноузловые, билиарные и смешанные.

При мелкоузловых циррозах (микронодулярные циррозы печени) диаметры образующихся узлов не превышают трех миллиметров. Крупноузловые (макронодулярные циррозы печени) сопровождаются появлением в печеночных тканях узлов более 3-х мм в диаметре.

При смешанных циррозах печени размеры образующихся узлов могут быть различными.

Классификация заболевания

По этиологии возникновения заболевание разделяют на постинфекционное, обменное, связанное с врожденной аномалией, а также криптогенное.

По течению цирроза печени заболевание может носить прогрессирующий, активный, неактивный стабильный и регрессирующий характер.

По осложнениям выделяют заболевания с печеночными недостаточностями, портальными гипертензиями.

Декомпенсированный цирроз печени: что это такое

Под декомпенсацией понимается последний этап развития патологии.

Что собой представляет цирроз печени в стадии декомпенсации? Так принято называть возникновение множественных нарушений в работе органа, проявление осложнений от применяемой терапии, которые впоследствии могут привести к смерти.

В ходе течения данного этапа нужно постараться понять и выявить симптомы болезни, чтобы быстро начать лечение по их устранению.

Как развивается заболевание

Осложнения, которые связаны с длительным течением гепатита С, приводят к возникновению цирроза.

В качестве основных факторов, которые влияют на его появление, можно выделить:

  • развитие вирусов в организме;
  • заболевания, которые связаны с воздействием со стороны паразитов (бруцеллез, токсоплазмоз и пр.);
  • неверно подобранная дозировка средств от гепатита С и продолжительность лечения;
  • наличие вредных привычек (алкоголизм, наркомания);
  • патологии в иммунной системе;
  • нарушения в желчевыводящих путях;
  • жировая болезнь печени, которая не связана с алкогольными причинами;
  • сбой обменных процессов (гликогеноз и др.).

Развитие цирроза происходит постепенно. Принято различать три стадии данной болезни:

  1. Компенсированный цирроз связан с тем, что гепатоцины разрушаются, при этом печень функционирует. Симптоматика слабая (может отсутствовать).
  2. Субкоменсация. На данном этапе происходит увеличение в количестве мертвых клеток печени. Наблюдаются нарушения в ее функционировании, отмечаются первые симптомы цирроза.
  3. Декомпенсация характеризуется тем, что здоровых клеток в печени практически не осталось. Развивается печеночная недостаточность и пр.

В качестве факторов, которые провоцируют развитие цирроза и приводят его в декоменсированную стадию, можно отнести:

  • злоупотребление спиртными напитками, наркотиками;
  • отсутствие культуры питания;
  • плохое состояние экологии;
  • отсутствие должного лечения гепатита, пропуск в приеме назначенных медикаментозных средств и другие.
Читайте также:  Лактобактерин или Бифидумбактерин: в чем разница

Развиться цирроз печени может практически у любого. Наиболее подтверждены следующие категории людей:

  • наличие в анамнезе гепатита В и С;
  • прием алкогольных напитков более чем 20 лет;
  • самолечение;
  • отсутствие личной гигиены;
  • злоупотребление курением, наркотиками;
  • наличие аутоиммунных заболеваний;
  • генетика.

Проявление и диагностика

Что такое декомпенсированный цирроз печени и как он проявляется? Определить заболевание на ранней стадии развития достаточно проблематично. Симптоматика слабовыраженная, зависит от прогрессирования патологии в органе.

В качестве основных признаков цирроза в декомпенсационной стадии можно назвать:

  • отсутствие аппетита, уменьшение массы тела, наличие слабости, быстрая утомляемость, постоянное желание спать, рост температуры;
  • изменение цвета слизистых оболочек (склеры, кожа приобретают желтоватый оттенок), наличие большого количества синяков и кровоподтеков, расширение вен, отечность губ и языка;
  • сбой в работе органов пищеварения (ощущение чувства тошноты, проблемы со стулом, горечь во рту);
  • приступы боли в области правого подреберья;
  • нарушения в работе иных органов (почки, половые органы);
  • увеличение в объемах селезенки, печени;
  • изменения в цвете продуктов выведения (темнеет моча, светлеет кал);
  • судороги, повышенное раздражение к окружающим, беспричинное чувство тревоги и прочие.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, определить тяжесть патологических процессов в печени, нужно организовать своевременное комплексное обследование организма. Изначально доктор изучает хронические заболевания пациента, собирает всю необходимую информацию о состоянии его здоровья, проводит его осмотр и выслушивает жалобы.

Далее он назначает ряд обязательных процедур (лабораторных и инструментальных):

  1. Общий анализ крови, в результате которого можно подтвердить проблему, которая выражается в тяжелой степени анемии, повышенном уровне лейкоцитов, завешенными показателями скорости оседания эритроцитов.
  2. Расширенный анализ крови (наблюдается повышенный уровень билирубина (прямой и общий), печеночных ферментов и др.).
  3. Сдача мочи на анализ. Благодаря данной процедуре выявляется наличие белка  и эритроцитов в моче, а также лейкоцитов и иных клеток.
  4. Проведение УЗИ – диагностики органов брюшины. С ее помощью определяются размеры печени и селезенки (всегда увеличиваются в объеме), анализируется структура органа (наличие мелких и крупных узелков).
  5. Проведение лапароскопии (определение величины узелков на органе, рассмотрение объема печени (правая сторона становится меньше, чем левая).

Прогноз на будущее

Продолжительность жизни зависит от того, на какой стадии пациент обратился к доктору. При лечении ранней степени есть большие шансы на полное восстановление, уменьшение симптоматики алкогольного цирроза. Соблюдение диеты при диагнозе цирроз печени алиментарно-токсического генеза помогает увеличить длительность жизни примерно на 15 лет.

Когда больной занялся своим здоровьем на второй либо третьей стадии, при соблюдении всех советов, прохождении курса лечения препаратами гарантий никто дать не может. При активном прогрессировании токсического цирроза пациент живет не более 5 лет. При серьезных осложнениях человеку могут давать инвалидность, но это происходит далеко не во всех случаях.

При появлении асцита и венозных кровотечениях половину пациентов ожидает летальный исход. Печеночная кома чревата смертью в 80% случаев. Большая угроза жизни требует применения регулярных профилактических мероприятий. Некоторые из них практически всегда помогают не допустить печальных последствий.

Рекомендации по профилактике токсического цирроза:

  1. при работе с химическими веществами использовать средства защиты;
  2. принимать медикаменты только по назначению врача;
  3. отказаться от злоупотребления спиртным.

Особенность токсического цирроза, его отличие от других форм патологии заключается в том, что заболевание возникает в результате воздействия множества внешних факторов. Человек может пострадать от неаккуратного использования химических веществ, приема неизвестных грибов, продуктов.

Цирроз печени любого генеза является смертельно опасным заболеванием, он необратим. Если диагноз подтвержден, пациенту необходимо придерживаться диеты, ввести в свою жизнь определенные ограничения. По этой причине важно помнить о мерах профилактики, постараться раньше обратиться к доктору для назначения курса терапии.

Диета

При циррозе печени специальной диеты не существует. Врачи рекомендуют придерживаться стола №5 – общей диеты при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Диета призвана облегчить работу органа, все ее компоненты сбалансированы. Рекомендуется отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей, субпродуктов, консервов, категорически запрещены фаст-фуды и другая нездоровая пища. Режим питания – дробными порциями пять раз в день. Питьевой режим – 1,5-2 литра в день по рекомендации врача.