Дегенеративно дистрофические изменения печени

Состояние необратимо, так как отсутствие преобразования липидов в энергию или депонирование излишков в подкожной жировой клетчатке приводит к гибели и перерождению печеночной паренхимы.Морфологически при этой нозологии внутри лизосом появляются небольшие скопления (мелкокапельная форма) или крупные отложения (большекапельная разновидность).

Токсическая дистрофия печени: микропрепарат, стадии, причины и лечение

У умерших от сердечной недостаточности процесс аутолиза в печени протекает особенно быстро. Таким образом, полученный при аутопсии материал не даёт возможности достоверно оценить прижизненные изменения печени при сердечной картина.

Печень, как правило, увеличена, с закруглённым краем, цвет её багровый, дольковая структура сохранена. Иногда могут определяться узловые скопления гепатоцитов (узловая регенераторная гиперплазия).

На разрезе обнаруживают расширение печёночных вен, стенки их могут быть утолщены. Печень полнокровна.

Отчётливо определяется зона 3 печёночной дольки с чередованием жёлтых (жировые изменения) и красных (кровоизлияние) участков.

Микроскопическая картина.

Как правило, венулы расширены, впадающие в них синусоиды полнокровны на участках различной протяжённости — от центра к периферии. В тяжёлых случаях определяются выраженные кровоизлияния и очаговый некроз гепатоцитов. В них обнаруживают различные дегенеративные изменения.

В области портальных трактов гепатоциты относительно сохранны. Количество неизменённых гепатоцитов находится в обратной зависимости от степени атрофии зоны 3. При биопсии выраженную жировую инфильтрацию выявляют в трети случаев, что не соответствует обычной картине при аутопсии.

Клеточная инфильтрация незначительна.

В цитоплазме дегенеративно-изменённых клеток зоны 3 часто обнаруживают коричневый пигмент липофусцин. При разрушении гепатоцитов он может располагаться вне клеток. У больных с выраженной желтухой в зоне 1 определяются жёлчные тромбы. В зоне 3 с помощью ШИК-реакции выявляют гиалиновые тельца, устойчивые к диастазе.

Ретикулярные волокна в зоне 3 уплотнены. Количество коллагена увеличено, определяется склероз центральной вены. Эксцентрическое утолщение венозной стенки или окклюзия вен зоны 3 и перивенулярный склероз распространяются в глубь печёночной дольки.

При длительно существующей или рецидивирующей сердечной недостаточности образование «мостов» между центральными венами ведёт к формированию кольца фиброза вокруг неизменённой зоны портального тракта («обратное дольковое строение»).

Токсическая дистрофия печени: микропрепарат, стадии, причины и лечение

Впоследствии по мере распространения патологического процесса на портальную зону развивается смешанный цирроз. Истинный сердечный цирроз печени встречается крайне редко.

Причины развития печеночной дистрофии

Токсическое поражение печени и развитие дистрофии органа может быть обусловлено разными причинами, самыми частыми из них являются:

  • вирусный гепатит– особенно если заболевание протекало с осложнениями или было не долечено до конца;
  • отравление этиловым спиртом или суррогатами алкоголя;
  • употребление внутрь гепатотропных ядов– грибов, нафталина, гелиотропа, хлороформа, фторотана;
  • отравление антибиотиками– случается при длительном применении антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда или сульфаниламидов и значительном превышении рекомендованной дозы (инструкция к препарату всегда указывает, какой риск побочных эффектов при передозировке антибиотиком).

Также возникновению патологии может способствовать значительные кровопотери или расстройства кровообращения, сопровождающиеся сильным кислородным голоданием тканей.

Также одной из возможных причин развития данного патологического состояния является цирроз печени у пациентов, особенно на фоне приема лекарственных препаратов или оперативного вмешательства. В редких случаях дистрофия печеночной ткани и развитие недостаточности может быть вызвано тяжелым токсикозом у беременных.

Читайте также:  Как правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Важно! Риск развития гепатодистрофии возрастает при наличии у женщины хронических заболеваний органа, поэтому перед планированием беременности целесообразно посетить врача и сдать необходимые анализы – это поможет избежать серьезных осложнений.

Патогенез

Гипоксия вызывает дегенерацию гепатоцитов зоны 3, расширение синусоидов и замедление секреции жёлчи. Эндотоксины, поступающие в систему воротной вены через кишечную стенку, могут усугублять эти изменения. Компенсаторно увеличивается поглощение кислорода из крови синусоидов. Небольшое нарушение диффузии кислорода может возникать в результате склероза пространства Диссе.

Снижение артериального давления при низком сердечном выбросе приводит к некрозу гепатоцитов. Рост давления в печёночных венах и связанный с ним застой в зоне 3 определяются уровнем центрального венозного давления.

Возникающий в синусоидах тромбоз может распространяться на печёночные вены с развитием вторичного местного тромбоза воротной вены и ишемии, утратой паренхиматозной ткани и фиброзом.

Диагностика

При подозрении на дистрофию печени жировую проводится, прежде всего, осмотр и опрос пациента. Методом пальпации в случае наличия заболевания определяются увеличенные размеры печени. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, причем, всей брюшной полости.

Среди лабораторных методов – анализы крови и мочи. Биохимический анализ крови показывает повышение печеночных ферментов.

Рекомендуется магниторезонансная томография, а также томография компьютерная. Показана и биопсия исследование гистологическое биоптата, дает возможность поставить окончательный диагноз.

Токсическая ДП

Токсическая дистрофия печени (ТДП) проявляется обширными быстро развивающимися некротическими процессами, которые затрагивают структуру печени. Обычно патология имеет острое течение, но иногда переходит в хроническую форму, провоцируя дисфункцию печени.

Массивные некрозы развиваются под воздействием токсинов, которые содержатся в продуктах питания, например, в грибах. Подобные отравления возникают под воздействием внешних факторов. Токсическая дистрофия печени может возникнуть вследствие эндотоксикоза. К подобным состояниям относят токсикозы у беременных, гипертиреоз (избыток гормонов щитовидки). Нередко ТДП возникает на фоне гепатита, тогда дистрофия является симптомом его молниеносной формы.

Токсическая дистрофия печени сопровождается гепатомегалией, дряблостью или плотностью тканей печени, орган окрашивается в жёлтый оттенок. При отсутствии лечения размер железы уменьшается, капсульная оболочка покрывается морщинами. Орган приобретает серый цвет и внешне напоминает глинистую массу. На протяжении 3-х недель железа продолжает уменьшаться, её цвет меняется на красноватый. Со временем начинает оголяться ретикулярная строма печени, в которой просматриваются расширенные, переполненные кровью капилляры. Печёночные клетки сохраняются только на отдельных участках долек. Так проявляется красная дистрофия.

ТДП с хроническим течением – это редкое явление, при котором повышается вероятность гибели пациента из-за быстро прогрессирующей дисфункции печени.

Лечение лекарствами

В случаях, когда у пациента есть жировой гепатоз, необходимо своевременно начать лечение. Главной задачей лекарственных препаратов будет являться улучшение состояния тканей печени и возобновление нормального функционирования органа.

Поскольку недостаточно только принимать медикаменты, больному нужно будет полностью пересмотреть и изменить свои жизненные привычки. Итак, как лечить жировую дистрофию печени?

Медикаментозная терапия проводится со следующими препаратами:

  • Эссливер, Эссенциале (гепатопротекторы);
  • витамины групп A, B, E;
  • Метилурацил, Метионин (препараты метаболического действия);
  • Но-шпа, Папаверин (спазмолитики при выраженной боли).
Лечение лекарствами

Кроме этого, в сложных случаях заболевания иногда назначается гормональная терапия. Лечение занимает около 6 месяцев, а затем рекомендуются процедуры восстановления (лечение в санаториях).

Читайте также:  Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой

Терапевтическая диета

Чтобы избежать перегрузки печени, пища должна потребляться несколько раз в день, в небольших количествах, с тщательным жеванием. Копчености, жареное, сильно острое – такие блюда должны полностью быть исключены из рациона.

Общие рекомендации:

  1. овощи можно есть в вареном или запеченном виде;
  2. морская рыба, куриная грудка только вареная или приготовленная на пару;
  3. каши нужно готовить на воде или обезжиренном молоке (особенно рекомендована овсяная каша);
  4. салаты из овощей следует заправлять только маслом.

При этом заболевании печени необходимо контролировать выпитую жидкость. Больной должен выпивать не менее двух литров чистой воды без газа. Полностью устранить алкоголь – это самый важный момент в лечении.

Продукты и блюда для составления меню:

  • вареные, паровые или свежие овощи (тыква, огурец, морковь, капуста, свекла);
  • молочные супы;
  • нежирная рыба (вареная или паровая);
  • не острый и обезжиренный сыр;
  • яйца вареные или омлет на пару (1 раз в день);
  • гречневая крупа, рис, овсянка, а также манная крупа;
  • супы и борщи без жирного мяса;
  • обезжиренный йогурт, творог и молоко.
Лечение лекарствами

Советуем узнать, что такое ахлоргидрия.

Читайте: какие симптомы появляются при нарушении работы поджелудочной железы.

Узнайте, как проявляются болезни грязных рук.

Для того чтобы правильно составить рацион, а самое главное – определить вес порции, лучше обратиться к диетологу.

Полностью следует устранить следующие продукты:

  • жирная рыба, мясо;
  • лук, чеснок;
  • грибы;
  • соленые и маринованные продукты;
  • жирные молочные продукты;
  • кондитерские изделия;
  • макаронные изделия;
  • газированная вода;
  • сладкие и алкогольные напитки.

Дистрофии глаза (сетчатки и роговицы)

он же макуларазрушающийсемейно-наследственнымиатеросклерозВидами дистрофии сетчатки являются:

  • пигментная дистрофия сетчатки;
  • дистрофия макулы;
  • кольцевидная дистрофия сетчатки.

Пигментная дистрофия сетчатки

ухудшение зренияпалочек и колбочекзренияСимптомами пигментной дистрофии сетчатки являются:

  • отложение пигмента в сетчатке;
  • атрофия (разрушение) зрительного нерва;
  • сужение полей зрения;
  • потеря зрения с наступлением сумерек.

Дистрофия макулы (центральная дистрофия)

макулодистрофиякатарактойглаукомойслепотыСухая форма дистрофии макулыколбочкамострота зренияВлажная форма дистрофии макулыРанние признаки заболевания

Кольцевидная дегенерация сетчатки

Дистрофия роговицы

врожденныеприобретенныеВидами дистрофии роговицы являются:

  • эпителиальные дистрофии;
  • дистрофии мембраны Боумена;
  • стромальные дистрофии;
  • эндотелиальные дистрофии.

Эпителиальная дистрофияДистрофия мембраны БоуменасветобоязньСтромальная дистрофияЭндотелиальная дистрофия

Лечение дистрофии сетчатки и роговицы

сосудорасширяющиепапаверинпентоксифиллинаскорутинметионинсолкосерилактовегинкорнерегельпересадка роговицы

Возможные последствия

При отсутствии своевременного и адекватного лечения в поражённом дистрофией органе начинаются цирротические процессы. Одним из самых опасных и распространённых осложнений липодистрофии печени является её цирроз. Особенно подвержены таким патологическим трансформациям поражённого органа люди старшего возраста, пациенты, употребляющие алкоголь, имеющие лишний вес, а также люди с диагностированным сахарным диабетом второго типа.

Дегенеративный процесс является хроническим, он необратим, вылечить заболевание полностью с помощью средств, которыми располагает современная медицина невозможно. Однако при правильном подходе к терапии, соблюдении рекомендаций лечащего врача, умеренных нагрузках, грамотно составленном рационе можно значительно снизить риск развития осложнений и негативных последствий патологии.

Под влиянием дегенеративного процесса в печени нередко развивается воспаление. Одним из самых распространённых осложнений липодистрофии является хронический гепатит. Также часто наблюдается печёночная недостаточность. При отсутствии лечения эти осложнения приводят к полной утрате органом функциональности, что, в свою очередь, может послужить причиной летального исхода.

Читайте также:  Не вирусный гепатит печени: симптомы, лечение

Профилактические меры

Профилактика жировой дегенерации печени заключается в частичном или полном отказе от жирной пищи, алкоголя и прочих вредных продуктов. Здоровый образ жизни, умеренные занятия спортом, нормальная масса тела относительно возраста и роста, особенностей костяка — залог здоровой железы.

Заболевания пищеварительной системы следует лечить до того, как патология дойдет до печени и начнется жировая дегенерация.

Ничего сложного на первый взгляд, но такие перемены способны изменить всю жизнь и сделать ее более здоровой.

Рекомендуем прочитать по теме:

  1. Каким будет прогноз для больного, если найдены метастазы в печени
  2. Как лечатся нарушения структуры печени
  3. Симптомы и лечение синдрома Жильбера
  4. Симптомы и лечение туберкулеза печени

Нормы содержания АСТ

АСТ – фермент, участвующий в процессе белкового обмена (аспартатаминотрансфераза), способствующий синтезу мембранных аминокислот в клетках и тканях организма. При повышенной выработке фермента АСТ, начинаются патологические изменения в некоторых органах и тканях.

Наибольшее количество фермента находится в гепатоцитах, миокарде, ткани скелетной мускулатуры и в нейронах головного мозга. Повышение активности АСТ приводит к их высокому уровню в системе кровотока, поэтому общий анализ крови является обязательным для точной диагностики жирового гепатоза.

При определении показателя АСТ, используются различные методы исследования. Стандартными считаются нормативы, приведенные в таблице

Метод исследования Норма мужчины Норма женщины Дети до 18-ти лет
Реакции Райтмана-Френкеля (в мкомоль/(ч/мл)) 0,1-0,45 0,1-0,35 0,2-0,5
Оптический (в МЕ) До 41 До 35 До 50

Полезное видео

Доплнительную информацию о лечении жирового гепатоза можно узнать из следующего видео:

Липиды накапливаются в печени в результате злоупотребления алкоголем, неправильного питания и гиподинамии.

Диагноз подтверждают в случае, если жировая часть составляет 10% и более от общей массы печени. Отложения преимущественно базируются в 3 и 2 печеночных долях.

При отсутствии терапии и диеты, при ожирении, злоупотреблении алкоголем, гепатоз опасен такими осложнениями:

  • вялотекущее воспаление;
  • цирроз печени;
  • злокачественное образование.

На 1-2 стадиях длительная диета поможет убрать жировые отложения и вернуть орган к прежней работоспособности, а вот запущенная форма требует строгого и постоянного режима, который касается не только питания, но и образа жизни в целом.

Прогноз

Течение болезни во многом зависимо от её происхождения. Если отсутствует воспалительный процесс и гепатоциты не повреждены, то патология в большинстве случаев не усугубляется. Однако если есть признаки гепатита, то рано или поздно дистрофия перерастает в цирроз печени. Такое осложнение чаще всего встречается в пожилом возрасте, при выраженном нарушении обменных процессов, при явном ожирении, сахарном диабете.

При вовремя назначенном лечении и выполнении всех рекомендаций доктора жировая дистрофия печени может быть обратима. Со временем больной сможет вернуться к обычному образу жизни. Но в запущенных ситуациях или при игнорировании предписаний врача (продолжение употребления спиртных напитков, наличие погрешностей в питании, постоянная интоксикация организма) продолжительность жизни может существенно сократиться. С прогрессированием заболевания развивается цирроз печени, человек становится инвалидом.

[44], [45]