Биологический материал — желчь (дуоденальное содержимое)

Из-за бешеного ритма современной жизни человек не замечает многого вокруг себя, в том числе не хватает времени на собственное здоровье. Гастроэнтерологи утверждают, что количество пациентов, обратившихся к ним за помощью, уже в период, когда болезнь перешла в хроническую форму, заметно увеличилось.

Что такое слепое зондирование и какой от него эффект

Процедуру слепого зондирования в медицинской сфере кратко называют тюбаж. О ней доктор рассказывает в первую очередь, что это такое. Слепое зондирование позволяет нормализовать процессы выведения желчи из желчного пузыря, распознать и устранить застои жидкости.

Что такое слепое зондирование и какой от него эффект

Слепое зондирование печени проводится с помощью специальных препаратов, которые усиливают выведение желчных потоков, пузырь начинает сокращаться более интенсивно, освобождаться от скопившейся слизи, солей, патогенных микроорганизмов.

Что такое слепое зондирование и какой от него эффект

Практически сразу после проведения процедуры очищения желчного пузыря пациенту становится заметно лучше, область правого подреберья становится более легкой, процессы пищеварения становятся более быстрыми.

Что такое слепое зондирование и какой от него эффект

Положительным результатом после проведения операции считается полностью опорожнённый пузырь. Больной начинает чаще ходить в туалет, уходит боль из правой стороны рёбер.

Что такое слепое зондирование и какой от него эффект

Расшифровка дуоденального зондирования

Во время забора желчи записывают продолжительность каждой фазы. Если длительность какого-либо периода увеличена, то это может указывать на спазм гладких мышц или другие проблемы с пищеварительной системой. После дуоденального зондирования желчь отправляют на бактериальное и микроскопическое исследования. Во время анализа учитываются следующие показатели материала:

  • Прозрачность. В норме желчь должна быть прозрачной, но отклонением не считается и незначительное помутнение.
  • Цвет. Порции А и С должны иметь светлый золотистый оттенок, порция В – быть более темной и концентрированной. Если оттенок изменился, то возможно воспаление, увеличение головки, перегиб поджелудочной. То же происходит при появлении в ней новообразований или камней.
  • Стерильность желчи. Она должна быть сохранена. При паразитарном заражении в желчи появляются яйца гельминтов, при воспалении – слизистые включения.
  • Плотность состава. Ее изменение указывает на сгущение желчи, что может происходить при нарушениях работы печени или желчнокаменной болезни. В норме порция А имеет плотность 1002-1016, В – 1016-1032, С – 1007-1011.
  • Состав. В норме желчь может содержать малое количество эпителия с единичными лейкоцитами. Еще в состав могут входить холестериновые кристаллы с щавелевокислым натрием. Повышение числа лейкоцитов в порции В указывает на начало развития воспаления желчного пузыря, в порции С – патологии внутрипеченочных протоков.
Расшифровка дуоденального зондирования

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):

  • Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров,
  • Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря,
  • Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную,
  • Все порции желчи должны быть прозрачными,
  • Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммоль\л,
  • Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011,
  • Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57,
  • Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммоль\л.

Микроскопическое обследование:

  • Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании,
  • Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса,
  • Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге,
  • Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии,
  • Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса,
  • Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.
Читайте также:  Почему растет фокальная нодулярная гиперплазия печени?

Хроматическое дуоденальное зондирование

Отдельным методом зондирования является хроматическое исследование желчного содержимого. Вечером перед проведением манипуляции, в 20—21:00, больной должен принять 0,15 г метиленового синего в желатиновой оболочке. С последнего приема пищи должно пройти не менее 2 часов. Метилен через кровь попадает в печень, где обесцвечивается. Затем краситель попадает в желчный пузырь, окрашивая его содержимое. При проведении стандартного утреннего зондирования получают синюю желчь.

Хроматическое дуоденальное зондирование.

  • дает точные количества вырабатываемой пузырем желчи;
  • высокая эффективность при диагностировании заболеваний желчных путей.

Отдельным методом зондирования является хроматическое исследование желчного содержимого. Вечером перед проведением манипуляции, в 20—21:00, больной должен принять 0,15 г метиленового синего в желатиновой оболочке. С последнего приема пищи должно пройти не менее 2 часов. Метилен через кровь попадает в печень, где обесцвечивается. Затем краситель попадает в желчный пузырь, окрашивая его содержимое. При проведении стандартного утреннего зондирования получают синюю желчь.

Инструментальное зондирование

Методику дуоденального исследования желчного пузыря выполняют при помощи зонда – резиновый шланг, головка которого снабжена датчиками. Диагностическую процедуру назначают при подозрении на скопление желчи внутри органа. Застойный процесс вызывает нарушение обмена веществ, что приводит к недостаточной ферментации пищи.

Неприятный аспект инструментальной процедуры – необходимость заглатывать резиновую трубку зонда. Манипуляция требует предварительной подготовки в домашних условиях, сопровождается неприятными ощущениями при движении зонда по пищеводу.

Алгоритм выполнения обследования

Рассмотрим технику выполнения фракционного зондирования, поскольку именно данный вариант диагностики предоставляет возможность получить наиболее точные результаты. Процедура проводится только натощак с утра.

Алгоритм выполнения обследования

Последовательный алгоритм проведения исследования:

Алгоритм выполнения обследования
  • пациент садится, ему в рот кладут конец зонда с оливой, и он должен проглотить его;
  • после этого начинается медленное его заглатывание;
  • когда шланг достигает показателя 40 см, он заглатывается ещё примерно на 12 см, а затем к нему подсоединяют шприц, чтобы отобрать поступающий желудочный сок;
  • дальше шланг погружается до отметки 70 см;
  • когда зонд погружён до указанной отметки, пациент должен лечь на правый бок, при этом под ребро ему кладут тёплую грелку, а под таз желательно поместить подушку;
  • у изголовья ставится штатив с пробирками для сбора выделений, в них опускается наружный конец шланга;
  • в лежачем положении продолжается постепенное погружение зонда, пока будет достигнута отметка 90 см, этот процесс занимает 20–60 минут;
  • когда олива зонда попадает в двенадцатипёрстную кишку, пробирка наполняется дуоденальным секретом жёлтого цвета;
  • после прохождения всех 5 фаз зондирования шланг аккуратно извлекается.
Алгоритм выполнения обследования

Дуоденальное зондирование может занимать до 2 часов

Алгоритм выполнения обследования

Длительность проведения процедуры в среднем составляет 1,5–2 часа.

Алгоритм выполнения обследования

Фазы зондирования:

Алгоритм выполнения обследования
  1. Первая фаза – в течение 10–20 происходит активное выделение дуоденального содержимого. Оно маркируется как порция «А», состоящая из смеси жёлчных выделений, желудочного, кишечного и панкреатического сока. Данная порция практически не имеет значения для диагностики. Эта фаза продолжается с момента проникновения зонда в двенадцатипёрстную кишку и до введения холецистокинетического вещества. В его роли может выступать 75 ед. холецистокинина, введённого внутривенно, либо 30-–0 мл раствора магния сульфата 33%, который вливается через зонд.
  2. Вторая фаза – под воздействием холецистокинетического вещества происходит спазм сфинктера Одди, и жёлчь полностью перестаёт выделяться. Нормальная длительность данной фазы – 4–6 минут. Если жёлчь снова начинает выделяться раньше, это говорит о гипотонии сфинктера, а если спазм продолжается дольше, то о повышенном тонусе.
  3. Третья фаза – спазм сфинктера проходит и на протяжении 3–4 минут выделяется сок из внепечёночных жёлчных протоков. Он имеет жёлто-золотистый цвет и маркируется как порция «А» либо «А1».
  4. Четвёртая фаза – на данной стадии жёлчный пузырь опорожняется и начинает выделяться порция «В». Это пузырная жёлчь, она тёмно-жёлтая, ближе к коричневому цвету, и густая. В ней содержатся билирубин, холестерин и жёлчные кислоты.
Алгоритм выполнения обследования

Данный процесс происходит из-за сокращения жёлчного пузыря, спровоцированного введением холецистокинетического средства на фоне расслабления сфинктеров жёлчного пузыря и Одди. Нормальный период продолжения фазы – 20–30 минут. За это время в пробирку должно поступить 20–30 мл густых выделений.

Алгоритм выполнения обследования

Если спустя 30 минут после того, как было введено холецистокинетическое вещество, не началось выделение тёмной жёлчи, вводится спазмолитик. Это может быть подкожное введение 0,5 мл раствора атропина 0,1% либо 30 мл раствора новокаина 20% непосредственно через зонд. Когда это не помогает, повторно вводится холецистокинин.

Алгоритм выполнения обследования

Если и это не спровоцировало пузырный рефлекс, можно предположить закупорку протоков. Спровоцировать непроходимость протоков могут камни, опухоль или гельминты.

Алгоритм выполнения обследования
  1. Пятая фаза – заключительная стадия, которая длится 30 минут. На протяжении данного периода снова начинает выделяться светлая жёлчь жёлто-золотистого оттенка. Это порция «С». Её собирают в пробирку, выдерживая интервал 10 минут.
Читайте также:  Признаки рака кишечника на разных стадиях

Дуоденальное зондирование – процедура неприятная. Она сопровождается рвотными позывами. У некоторых людей они настолько сильные, что спазм мышц не даёт возможности провести диагностику.

Особенно сложно проходит эта процедура у детей. Чтобы сделать её, ребёнка нужно подготовить не только физиологически, но и психически. Глубина введения зонда зависит от возраста ребёнка. Новорождённым он погружается на 25 см, с 6 месяцев – на 30 см. Малышам, достигшим года, шланг вводится на 35 см, с 2 до 6 лет глубина увеличивается до 40–50 см. После 6 лет–– от 45 см. Это примерные параметры. Точную глубину введения доктор определяет индивидуально.

Зондирование желчного пузыря в домашних условиях

Слепое зондирование (тюбаж) – это лечебная процедура, проводится с целью очистки пузыря от застоявшейся, загустевшей желчи. Слепое зондирование желчного пузыря можно провести дома, если так рекомендовал гастроэнтеролог. Показания, противопоказания и подготовка к тюбажу такие же, как и для традиционного зондирования на базе медучреждения.

Рано утром натощак нужно выпить раствор, способствующий расслаблению гладкой мускулатуры протоков и свободному оттоку желчи. После этого нужно лечь на правый бок, подложив на область проекции печени теплую грелку. В таком положении следует оставаться 1,5-2 часа. Если подготовка к зондированию была выполнена правильно, то спустя указанное время должны появиться позывы к опорожнению кишечника. Стул выходит жидкий, темно-зеленого оттенка.

После опорожнения можно встать, позавтракать. Еда в день слепого зондирования должна быть легкой.

В качестве растворов для тюбажа желчного пузыря применяют такие жидкости:

  • теплую без газа минеральную воду «Нарзан», «Ессентуки-17», «Моршинская», «Поляна Квасова» (взрослому достаточно выпить 1,5 стакана);
  • смесь из 2/3 стакана теплой кипяченой воды, сока ½ лимона, 1 ст. л. сорбита, 1 ст. л. натурального меда;
  • настой желчегонных трав, смешанных в равных пропорциях, – бессмертника, тысячелистника, мяты, плодов кориандра (1 ст. л. сбора запаривают стаканом кипятка, через 15 минут процеживают, добавляют 1 ч. л. меда, пьют маленькими глотками).

Анализ результатов

При зондировании анализируется густота, цвет, прозрачность, характер осадка в исследуемой желчи. Три первые порции желчи у здорового человека отличаются тягучестью и прозрачностью. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии.

Нормальный состав желчи при здоровой желчепроизводящей системе:

Анализ результатов
  • холестериновые кристаллы со щавелевокислым натрием;
  • малое содержание клеточного эпителия с единичными лейкоцитами.

Повышение уровня лейкоцитов с желчным оттенком в порции «В» свидетельствует о начале воспаления в пузыре. Эта же картина в порции «С» говорит о патологии во внутрипеченочных протоках. На этой почве развивается холангит.

Читайте также:  Какие осложнения могут возникнуть при циррозе печени?

Если желчь получают в течение 30 минут, можно судить о проходимости желчных путей. Если получена порция «В», то концентрационное и сократительное свойство желчного пузыря в норме. Если продвинуть оливу зонда в 12-перстную кишку не удается в течение 2 часов, процедура прекращается.

Очищение желчного пузыря, который находится по тем или иным причинам в гипотонусе, проводится по показаниям врача, т. к. эта процедура может назначаться только после исключения всех возможных противопоказаний и подбора той или иной методики. Для выполнения процедуры очистки применяются как неинвазивные способы в виде специальных упражнений и приема желчегонных средств химического или природного происхождения, так и инвазивные способы, выполняющиеся при помощи зонда.

Анализ результатов

В этой статье мы ознакомим вас с различными способами очистки желчного пузыря и его протоков, показаниями и противопоказаниями к ним, способами выполнения и контроля эффективности выполненной процедуры. Эта информация поможет вам не совершать ошибок, которые при самоназначении этих процедур могут приводить к таким тяжелым осложнениям как механическая желтуха, перитонит и др.

Как делают гастроскопию детям?

Проведения исследования у ребенка имеет особенности: процедура проводится под наркозом и занимает около часа, подбирается оптическая трубка для гастроскопа по возрасту пациента. Она в диаметре не более 6–9 мм. Вся последовательность не отличается от исследования у взрослых.

  • удалить полипы;
  • извлечь инородные тела;
  • остановить кровоточивость язвы;
  • нанести лекарственный препарат прямо на участок повреждения.

Проведение этих процедур увеличивает длительность на 10–15 минут. Применяется введение зонда в виде шланга «Скорой помощью», в стационаре для промывания желудка в экстренных случаях отравлений.

Гастроэнтерологи часто назначают «слепое зондирование». Так, называется методика, не требующая введения зонда. Она не имеет отношения к диагностике, предполагает очищение желчных ходов при застое, дискинезии. Другое название — тюбаж. Проводится в домашних условиях. Не рекомендуется при желчекаменной болезни, поскольку «сдвигает» камень и провоцирует приступ.

Препарат обладает выраженным желчегонным эффектом

Суть метода: утром натощак нужно выпить Ксилит, Сорбит, раствор сернокислой магнезии, минеральную воду без газа в подогретом виде, затем полежать 30 минут на теплой грелке на правом боку с поджатыми к груди коленями. Благодаря желчегонному действию в кишечник выходит порция желчных кислот. После процедуры возможно послабление стула.

Назначение тюбажа

Главной целью промывания является восстановление свободного движения желчи от печеночных клеток до дуоденального сосочка. Нормализация оттока обеспечит нормальное пищеварение, регулярный стул, предупредит застойные явления. Но тюбаж дает временный эффект, поэтому его можно расценивать, как дополнительную процедуру. Основное лечение направлено на устранение причины нарушения функциональности билиарного тракта.

Рано или поздно каждое заболевание печени и желчного пузыря осложняется застоем желчи. При кратковременной задержке (не более 5 дней), серьезных последствий не возникает. Стойкое нарушение оттока влечет необратимые процессы, вследствие которых нарушению подвергается не только химическая составляющая желчи, но метаболические процессы.

Слепое зондирование позволяет добиться:

  • освобождения полости желчного пузыря;
  • расширения протоковой системы;
  • расслабления сфинктера Одди;
  • устранения застойных явлений;
  • предупреждения камнеобразования.

Результатом хорошо проведенной процедуры является ликвидация тяжести и болевого дискомфорта в правом верхнем квадранте живота, нормализация работы органов ЖКТ, регенерация печеночной ткани, улучшение функциональности билиарной системы.

Процедура очищения не требует сложных манипуляций, ее можно делать дома, но обязательно после консультации врача. В качестве катализатора отделения желчи чаще всего используют сульфат магнезии, минералку или искусственный подсластитель (сорбит). Промывание проводится курсом, чтобы получить лечебный эффект, одного сеанса слепого зондирования печени недостаточно.