Анализы АЛТ и АСТ при циррозе печени, показатели билирубина

Однако стоит помнить, что ферментный уровень может изменяться не только при печеночной дисфункции, но и болезнях сердца, почек и поджелудочной железы. Трансаминазы позволяют установить тяжесть заболевания и контролировать эффективность проводимого лечения.

Причины развития цирроза печени

Вопреки общепринятым представлениям, хронический алкоголизм – хоть и четко определенный фактор развития цирроза, но не единственно возможная его причина.

Причины развития цирроза печени

Какие еще факторы вызывают это заболевание:

  • хронические вирусные гепатиты;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • хроническая интоксикация на производстве (бензол, нафталины, тяжелые металлы);
  • лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, цитостатики, гормональные контрацептивы);
  • генетически вызванные нарушения обмена меди или железа;
  • заболевания желчевыводящих путей, вызывающие хронический застой желчи в печеночных протоках.
Причины развития цирроза печени

Кроме того, возможен вариант идиопатического цирроза, когда причину выявить не удается. Это обычно характерно для первичного билиарного цирроза у молодых женщин, когда по неизвестным причинам желчь начинает застаиваться в мелких протоках, вызывая их воспаление и некроз.

Причины развития цирроза печени

Развиваясь годами, цирроз изменяет наследственный аппарат клеток печени, приводя к появлению поколений патологически измененных гепатоцитов и вызывая иммуновоспалительный процесс.

Причины развития цирроза печени

Подозрение на цирроз печени и его выявление

Подозревать о развитии цирроза печени можно при диагностике таких состояний и заболеваний у пациента:

Подозрение на цирроз печени и его выявление
  • хронический гепатит (гепатит С или реже гепатит В);
  • токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т. д.);
  • застойные явления в желчевыводящей системе, носящие хронический характер;
  • явления печеночной недостаточности (печеночная кома, асцит, желтуха);
  • резкое уменьшение размеров печени на фоне патологии органа.

Однако не всегда сразу и точно можно определить такие состояния и предсказать развитие цирроза у пациента. Чаще всего первыми признаками развития заболевания служат именно повышенные концентрации биохимических показателей, которые характеризуют обменные процессы в печени.

Подозрение на цирроз печени и его выявление

Биохимический анализ крови, в который по умолчанию включен такой показатель, как билирубин, часто является положительным и указывает на рост концентрации, как общего количества лабораторного показателя, так и на нарушения нормального соотношения фракций.

Дополнительное исследование концентрации АЛТ и АСТ позволяет врачу судить о степени тяжести процесса, решить какие дальнейшие действия необходимо предпринять, какой тактики диагностики и лечения придерживаться у конкретного пациента.

Подозрение на цирроз печени и его выявление

Снижение концентрации АЛТ и АСТ, а также билирубин в нормальном диапазоне значений, свидетельствуют о нормализации состояния больного и эффективности лечения как острых патологий печени, так и обострений хронических заболеваний, которые могут приводить к возникновению цирроза печени.

При выраженном течении цирроза, показатели АЛТ и АСТ, а также билирубин обычно стабильно превышают уровень нормы в несколько раз.

Подозрение на цирроз печени и его выявление

Иногда наблюдается картина, когда внезапно АЛТ, АСТ и билирубин приходят в норму, однако состояния пациента все равно продолжает оставаться стабильно тяжелым. В такие моменты может показаться, что болезнь начинает отступать, а лечение дает эффект.

Но, к сожалению, такая клиническая и лабораторная картина обманчива – функция печени практически полностью угасла, а степень повреждения органа достигла такой степени, что больше не происходит цитолиз, а значит, больше не попадают в кровь АСТ, АЛТ и прямой билирубин.

Подозрение на цирроз печени и его выявление

Как сдают анализы на печеночные ферменты? Правила сдачи биохимического анализа крови для исследования уровня АЛТ, АСТ и билирубина не сложны. Для пациентов, чье состояние не является тяжелым, рекомендуют придерживаться таких правил:

  1. Анализ сдавать натощак, в первой половине дня.
  2. Исключить прием лекарственных средств, которые не назначены врачом.
  3. Исключить накануне курение, употребление алкоголя и тяжелую физическую нагрузку.
Подозрение на цирроз печени и его выявление

У пациентов в тяжелом состоянии, такими правилами часто пренебрегают из-за невозможности соблюсти в полной мере, а также из-за необходимости проводить мониторинг уровня АЛТ, АСТ и такого показателя как билирубин, несколько раз в сутки.

Результаты анализов на печеночные ферменты. Общий билирубин в норме не должен превышать 17 ммоль/л, прямой билирубин – не более 4 ммоль/л. АЛТ и АСТ в целом не должны превышать показатель в 40 Ед./л. Однако при повышенных уровнях этих показателей необходимо также проводить другие морфологические исследования (УЗИ, КТ, МРТ или биопсию) для подтверждения диагноза цирроз печени.

Подозрение на цирроз печени и его выявление

Специфика портального цирроза печени Развитие кардиального цирроза печени Особенности декомпенсированного цирроза печени Клиническая картина, стадии и терапия при билиарном циррозе печени

Читайте также:  Печеночная энцефалопатия симптомы лечение у детей

Причины повышения в крови уровней АЛТ и АСТ

Изолированное повышение АЛТ

АЛТ повышен при выбросе из деструктивно измененных клеток. Обычно к росту ALT приводят:

  • болезни печени — вирусные и алкогольный гепатиты, жировой гепатоз, цирроз, рак;
  • болезни сердца — незначительно миокардит, и прочие болезни, протекающие с деструкцией клеток миокарда;
  • сильные отравления и обширные ожоги, а также травмы с повреждением мышечной ткани;
  • острый панкреатит;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • внутрипеченочный холестаз:
  • миозиты.

Повышен АЛТ при ожирении (в 2-3 раза), при прогрессирующей лейкемии, онкозаболеваниях.

При инфаркте количество АЛТ увеличивается мало.

Причины повышения в крови уровней АЛТ и АСТ

Изолированное повышение АСТ

АСТ повышен (в 100 раз больше нормы) при токсических повреждениях (при отравлении бытовой химией, бледной поганкой и пр.). Повышается АСТ и при онкозаболеваниях печени и при метастазировании в этот орган, при воспалениях вирусного и аутоиммунного происхождения.

Также AST повышается при:

  • болезнях сердца — инфаркте и остром ревмокардите, кардиооперациях и ангиографии, миокардите, ревмокардите, стенокардии;
  • болезнях печени — гепатитах, циррозе, онкопатологии;
  • ТЭЛА;
  • холестазе;
  • травмах, ожогах, мышечной дистрофии;
  • почечной недостаточности;
  • панкреатите.

В возрастной группе старше 40-50 лет и в 60 распространенной причиной повышения AST являются развивающиеся кардиологические патологии.

При инфаркте AST поднимается в 2-20 раз, причем даже до появления его признаков на электрокардиограмме. Если на 3-й день инфаркта АСТ повыжен, прогноз плохой. Рост АСТ может свидетельствовать и о расширении очага инфаркта, и о вовлечении других органов.

При инфаркте AST поднимается в 2-20 раз, причем даже до появления его признаков на электрокардиограмме. Если на 3-й день инфаркта АСТ повыжен, прогноз плохой.

Рост АСТ может свидетельствовать и о расширении очага инфаркта, и о вовлечении других органов.

Одновременное увеличение АЛТ и АСТ

Причины повышения в крови уровней АЛТ и АСТ

Одновременное определение АЛТ и АСТ считается более информативным. Существует так называемый коэффициент Ритиса (DRr): отношение AST/ALT. В норме соотношение АСТ и АЛТ равно 1,33 (такая цифра должна получиться, если у здорового взрослого человека значение AST разделить на ALT: показатель понижается при патологиях печени и повышается — при кардиологических заболеваниях. Погрешность у здорового должна быть не больше 0,42.

Если отношение АСТ и АЛТ не соответствует стандарту:

  • равно 1 — возможны хронические и дистрофические патологии печени;
  • меньше 1 — возможны вирусные гепатиты;
  • больше 2 — возможен инфаркт, если альбумины в норме, или возможны алкогольные поражения печени, если альбумины повышены.

Расшифровка результатов

Определение качественного и количественного состава печеночных ферментов осуществляется в лаборатории. Что касается непосредственной расшифровки результатов анализа, то этим должен заниматься гепатолог, инфекционист или гастроэнтеролог.

Учитывая степень повышения трансаминаз, выделяют несколько форм ферментемии:

  1. умеренная, когда показатели превышают норму в 2-5 раз;
  2. средняя тяжесть увеличение уровня в 6-10 раз;
  3. тяжелая АЛТ и АСТ при гепатите выше нормального содержания в 11 и более раз.

Аланинаминотрансфераза практически не находится в кровеносном русле, поэтому повышение уровня фермента напрямую зависит от выраженности деструктивного процесса в клетках.

Увеличение содержания АЛТ характерно для таких заболеваний и патологических процессов, как:

Расшифровка результатов
  1. цирроз;
  2. острая фаза воспаления поджелудочной железы;
  3. злокачественное перерождение печени первичного или метастатического происхождения;
  4. механическая желтуха, когда холестаз (застой желчи) обусловлен наличием обструкции протоков;
  5. острый гепатит инфекционного, алкогольного или лекарственного генеза;
  6. распад опухолевого конгломерата;
  7. инфаркт миокарда большой площади;
  8. миокардит и другие болезни сердца, сопровождающиеся гибелью кардиомиоцитов;
  9. ожог;
  10. обширное повреждение мышц.

Небольшое повышение уровня аланинаминотрансферазы может наблюдаться:

  • в послеоперационном периоде, когда в ходе хирургического вмешательства были повреждены кардиомиоциты (клетки сердца);
  • при инфаркте миокарда небольшой площади;
  • мононуклеозе;
  • жировом гепатозе, когда в клетках печени накапливаются липиды;
  • гепатите, когда воспаление имеет хронический характер.

Аланинаминотрансфераза является одним из показателей заболеваний печени. За месяц до появления первых клинических признаков патологии в биохимическом анализе регистрируется изменение уровня фермента. При острой форме болезни он увеличивается в пять раз. Если такие показатели сохраняются в течение длительного периода, стоит говорить о тяжелой патологии и массивной гибели клеток.

Изменение уровня АЛТ позволяет диагностировать цирроз на доклинической стадии.

Уменьшение содержания аланинаминотрансферазы в кровеносном русле может указывать на гиповитаминоз, когда в организме обнаруживается недостаток фолиевой кислоты и других полезных элементов. Важно помнить, что значительное снижением уровня фермента при циррозе плохой признак. Это свидетельствует о сохранении небольшого количества нормально функционирующих гепатоцитов. Лечение гепатита с казахстан и россия звоните

Читайте также:  Какие таблетки нельзя совмещать с алкоголем

Биохимия может показать увеличение АЛТ даже при отсутствии патологического процесса в организме. К физиологическим причинам повышения уровня фермента стоит отнести:

  1. прием некоторых медикаментов, например, антибактериальных, иммуностимулирующих, нестероидных противовоспалительных, седативных препаратов, а также гормональных контрацептивов;
  2. тяжелую физическую нагрузку;
  3. прием биологически активных добавок, которые оказывают гепатотоксическое действие;
  4. первый триместр беременности;
  5. неправильный рацион питания, когда человек злоупотребляет фаст-фудом, полуфабрикатами, жирными, копчеными, консервированными изделиями, газировкой и острыми приправами.

Анализ назначается с целью:

  1. установления степени поражения гепатоцитов и подтверждения цирроза, гепатита и других заболеваний печени;
  2. определения причины желтухи;
  3. оценки эффективности проводимой терапии;
  4. диагностики сердечных болезней;
  5. контроля над состоянием печени на фоне приема гепатотоксичных медикаментов.
Расшифровка результатов

К причинам повышения аспартатаминотрансферазы относится:

  • острый инфаркт;
  • гепатиты;
  • миокардит (аутоиммунный, инфекционный);
  • ревматическое поражение сердца;
  • злокачественное новообразование печени первичного или метастатического происхождения;
  • алкогольная болезнь печени;
  • миелолейкоз;
  • жировой гепатоз;
  • травма миокарда или печени;
  • миозит и миодистрофия;
  • острый панкреатит;
  • стенокардия.

Помимо этого, увеличение фермента наблюдается при алкогольной интоксикации, сосудистой тромбоэмболии, тепловом ударе, ожоге и тяжелой физической нагрузке.

Максимальный подъем АСТ регистрируется при острой печеночной патологии.

Диагностически значимым считается увеличение аспартатаминотрансферазы более чем в два раза. Снизить содержание фермента в крови может авитаминоз, а также такие патологические состояния, как разрыв печени и терминальная стадия цирроза.

Как привести в норму показатели АлТ и АсТ при гепатите С?

Если диагноз ВГС подтвержден, больному требуется комплексное лечение. Современные гепатологи чаще всего назначают пациентам лекарства на основе инновационных активных веществ — Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира и Велпатасвира. Если лечение подобрано правильно, выздоровление наступит в течение 12 недель.

Чтобы привести в норму пораженную печень, а также АлТ и АсТ показателей при гепатите С, необходимы дополнительные меры:

  • Ограничить употребление соли. Нне свыше 8 грамм в день, при чем солить пищу следует в последний момент.
  • Соблюдения особой диеты (стол №5). Принимать пищу следует не менее 5 раз в день. При этом еда должна быть максимально легкой. Придется отказаться от жирной пищи, фастфуда, мясных бульонов, консервов и цитрусовых.
  • Соблюдения четкого распорядка дня. Прием пищи минимум 5 раз в день, употребление лекарства и сон по расписанию.

Важно учесть, что об алкоголе и курении пациенту придется забыть навсегда. Также нормализации показателей АлТ и АсТ при гепатите С способствует посильная физическая нагрузка и пешие прогулки.

АсТ и АлТ при гепатите СМетки:Гепатит C Диагностика Лечение Софосбувир

Причины изменения уровня АЛТ и АСТ

Показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени могут превышать норму в десятки или даже в сотни раз. Численное значение коэффициента де Ритиса в таком случае изменяется либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения. При постановке диагноза определяются истинные причины изменения количества ферментов в организме. Следует отметить, что изменение уровня АЛТ может быть связано не только с воспалительными процессами во внутренних органах, но и с дефицитом в организме пиридоксина (витамина В6).

Причины повышения уровня АЛТ

АЛТ при циррозе печени – лабораторный анализ, который входит в число обязательных печеночных проб. Период полураспада фермента составляет 48, а АСЛ – 12 часов. Поэтому на ранней стадии печеночного цирроза концентрация АСТ зачастую бывает выше, но уже через пару суток показатели АЛТ их превосходят. Увеличения уровня аланинаминотрансферазы в крови может быть связано с развитием следующих заболеваний:

  • токсический цирроз, вызванный повреждением паренхимы пестицидами, испарениями тяжелых металлов, медикаментами;
  • вторичный билиарный цирроз, спровоцированный застоем желчи во внутрипеченочных протоках;
  • алкогольный цирроз, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя на протяжении многих лет.

Нормальное значение АЛТ не исключает развития печеночного цирроза.

Примерно у 50% пациентов, страдающих алкогольным циррозом, концентрация аминотрансфераз в крови не изменяется. Чаще всего это связано с попутным развитием эндокринных нарушений.

Итоги

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) является эндогенным ферментом, ускоряющим химическую реакцию аланиновой аминокислоты. Основная часть АлАТ содержится в печени, остальное локализуется в поджелудочной железе, миокарде и мышцах. У здорового мужчины количество фермента в крови составляет не более 45 Ед/л, у женщины – 34 Ед/л.

Если показатели значительно повышены, значит, ткани и клетки патологически изменены и имеют серьезные повреждения, через которые аланинаминотрансфераза проникает в кровоток. Определение уровня АLT проводится в рамках биохимического анализа крови.

В большинстве случаев, при повышенном значении фермента диагностируются заболевания печени (гепатит, гепатоз, цирроз и др.), хронический или острый панкреатит, нарушение сердечной деятельности (миокардит, инфаркт). Диагноз должен быть подтвержден подробным обследованием, включающим ряд лабораторных анализов и процедур аппаратной диагностики.

Народные средства для понижения уровня показателей

Изменения незначительны, но все же АЛТ и АСТ повышен. Что это значит в конкретном случае, позволят выявить дополнительные исследования. Лечение народными средствами не должно заменять медицинские препараты и наблюдение врача.

Однако существуют отвары и настои, употребление которых при незначительном повышении нормализует функционирование внутренних органов и понижает уровень аминотрансфераз:

  1. Настой трав при патологиях печени. Смешать и измельчить 20 г. чистотела, 40 г. бессмертника, 40 г. зверобоя. Засыпать в термос, добавить 1,5 л. воды, доведенной до кипения. Готов к употреблению через 12 часов. Пить на протяжении 2 недель 4 раза в день. Настой способствует регенерации клеток печени.
  2. Настой при болезнях сердца. На стакан кипятка 1 ч. л. горицвета. Оставить в тепле на 2 часа. Принимать натощак по 1 ст. л. несколько ложек в день в течение 2 недель.
  3. Настой из одуванчика. В емкость 0,5 л. Положить цветки, залить 150 мл. водки. Принимать через 24 часа каждый день 2 ст. л. 3 раза. Продолжительность лечения 2 – 3 недели.
  4. Настой из расторопши. Измельчить семена, заварить 1 ч. л. на 250 мл. Оставить в теплоте на 20 минут. Процедить. Пить 3 недели 2 раза в день за 30 минут до приема пищи. Отвар пьют не спеша. Показания: гепатит, болезни печени.
  5. Кукурузный отвар. Высушить и измельчить волоски кукурузы. 1 ч. л. 200 мл. кипятка. Дать настояться 15 минут. Принимать 1 стакан 2 раза в день от 3 недель.

Кровь на биохимию: показатели и норма

При циррозе печени биохимический анализ крови сдается обязательно. Это помогает определить, насколько орган поражен, в какой стадии развития находится заболевание.

С помощью этого анализа проверяются следующие показатели:

  • Билирубин. В норме общий — до 17,1 мкмоль/л, прямой — до 7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л.
  • Глобулин.
  • Печеночные ферменты.
  • Гаптоглобулин.
  • Протромбиновое время.
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ). В норме до 240 Ед/л (для женщин) и 270 Ед/л (для мужчин).
  • лактатдегидрогеназа (ЛДГ). В норме:
Кровь на биохимию: показатели и норма

-у детей до года — до 2000 Ед/л;

-до двух лет — 430 Ед/л;

-у подростков — 295 Ед/л;

-старше 12 лет — 250 Ед/л.

  • Аланин-аминотрансферазы (АлАт). В норме:

— у новорожденных показатель составляет 5–43 Ед/л;

Кровь на биохимию: показатели и норма

— в возрасте 1 год — 5–50 Ед/л;

— у подростков — 5–42 Ед/л;

— у мужчин — 7–50 Ед/л;

— у женщин — 5–44 Ед/л;

— у пожилых от 65 лет — 5–45 Ед/л.

  • аспартат-аминотрансферазы (АсАт). Нормальные значения:
Кровь на биохимию: показатели и норма

— для детей — 36 Ед/л;

— для девочек подростков — 25 Ед/л;

— для мальчиков — 29 Ед/л;

— для мужчин — 37 Ед/л;

-для женщин — 31 Ед/л.

Все эти показатели при циррозе выше нормы. Также с помощью исследования определяются:

Кровь на биохимию: показатели и норма
  • Холестерин. Нормальные показатели зависят от пола и возраста, в среднем, должны быть от 2,9 ммоль/л.
  • Мочевина. Для новорожденных норма — от 1,4 до 4,3 ммоль/л, для подростков — от 1,8 до 6,4 ммоль/л, для взрослых — от 2,1 до 7,1 ммоль/л, для людей старше 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.
  • Протромбиновый индекс по Квику в норме в пределах 78-142%.

Эти показатели при патологиях печени ниже нормы.

Что показывают ферменты АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови?

Отклонения показателей всегда свидетельствуют от каком-то патологическом процессе в организме. Установлена связь значений отношения АЛТ к АСТ при циррозе печени. Когда человек не имеет проблем с печенью, коэффициент де Ритиса исследуемых титров находится в диапазоне от 0,9 до 1,75.

Увеличение аланинаминотрансферазы возникает при всех формах цирроза; для токсического и алкогольного характерно значительное доминирование АСТ. На определённых стадиях перерождения паренхимы, когда процесс переходит в хроническую форму с промежуточными ремиссиями, возможен нормальный уровень аланинаминотрансферазы, но другого фермента будет в избытке, о заболевании сигнализирует коэффициент де Ритиса.