Алкогольный гепатит – диагностика, лечение и профилактика

Долгое время в медицинской номенклатуре словосочетание «алкогольный гепатит» не было признано официально. Только в 1995 г. термин вошел в международную классификацию заболеваний ВОЗ (присвоен код K70.1 по классификации МКБ-10). В данной статье читатель узнает об особенностях данной болезни, методах ее лечения и профилактики.

Причины

Токсическое действие алкогольных напитков на печень связано с тем, что именно в ней происходит расщепление 80% потребляемого алкоголя. Образовавшийся в результате ацетальдегид  разрушает печеночные клетки. В желудке расщепляется только 20% этанола. У женщин фермента в желудке для расщепления алкоголя вырабатывается значительно меньше, поэтому и печеночная ткань разрушается быстрее.

При регулярном употреблении алкоголя вначале в печеночных клетках (гепатоцитах) откладываются жировые включения, некоторые клетки вследствие воспаления гибнут. С течением времени жировая дистрофия печени приводит к замене печеночных клеток рубцовой (фиброзной) тканью, печень не может выполнять ее многочисленные функции в организме. Токсический алкогольный гепатит  становится причиной образования цирроза печени.

Для формирования алкогольного гепатита достаточно 5-7-летнего систематического употребления мужчинами 40-60 мл/сутки этанола (чистого спирта),  30 мл женщинами  и 15-20 мл подростками. Известно, что 10 мл этанола равнозначны 25 мл водки,  200 мл пива или 100 мл вина.  Вид напитка не важен. Имеет значение регулярность употребления и дозы. Ежедневное потребление 0,5 л пива уже через 5 лет может привести к цирротическим изменениям в печени.

Факторы, повышающие риск развития гепатита:

  • большие дозы употребляемого алкоголя;
  • наследственное предрасположение к алкоголизму;
  • многолетнее употребление
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • заражение гепатотропными вирусами (поражающими печеночную ткань).

Классификация гепатитов

Острая либо хроническая воспалительная реакция в печени, спровоцированная вирусным возбудителем либо неинфекционным фактором, называется гепатит. В медицинской практике выделяют множество причин недуга, путей инфицирования.

Гепатиты можно поделить на две большие группы в зависимости от патогенеза. Вирусные болезни – инфекционные патологии, которые классифицируются на разновидности A, B, С, D, Е и пр. Ученые полагают, что в настоящий момент выявлены не все типы вирусов, поэтому их может быть намного больше.

Невирусные гепатиты развиваются на фоне интоксикации, чрезмерного потребления алкогольной продукции, вследствие применения лекарств с гепатотоксическим эффектом, либо нарушений со стороны иммунной системы – аутоиммунные формы.

Классификация гепатитов

Отличительные особенности гепатитов:

  1. Гепатит формы A (болезнь Боткина) отличается жизнеспособностью во внешней среде, период инкубации варьируется от 7 до 50 суток. Первая симптоматика схожа с клиническими проявлениями респираторных, простудных заболеваний. Прогноз благоприятный, осложнения у ребенка или взрослого развиваются редко.
  2. Гепатит формы B. Инкубационный период – с момента проникновения вируса в организм и до появления первых признаков проходит от 50 до 180 суток. К основной клинике относят гепатомегалию, потемнение мочи, симптомы интоксикации. Желтуха проявляется относительно редко.
  3. Гепатит формы C характеризуется различными осложнениями со стороны печени, других внутренних органов, систем. Ученые выделяют 11 подтипов вируса. Инкубационный период варьируется от 2 недель до 5 месяцев. Чаще всего первая клиника проявляется спустя 45 дней после инфицирования.
  4. Гепатит формы D. Заражаться этим вирусом люди могут только тогда, когда в анамнезе уже есть гепатит B. Заболевание отличается стремительным течением – первая клиника проявляется спустя неделю после проникновения в тело вирусного агента. Течение тяжелое, часто развиваются цирротические процессы в печени.
  5. Гепатит формы E. В отличие от гепатита A приводит к негативным последствиям, особая опасность выявляется в отношении беременных женщин. К распространенным осложнениям относят печеночно-клеточную недостаточность, которая ведет к летальному исходу. Период инкубации от 14 до 65 дней.
  6. Гепатит формы F. Патология еще до конца не изучена, достоверно установлен инкубационный период – 2-4 недели. Клиника схожа с другими разновидностями недуга, а болезнь в 95% случаев трансформируется в хроническое течение.
Читайте также:  Способы восстановления печени после приема антибиотиков

Сходные признаки с гепатитом C имеет разновидность G – она практически не изучена. По мнению ученых, G гепатит – распространенная болезнь, однако диагностируется редко, поскольку не нарушает функциональность печени, в большинстве случаев характеризуется латентным течением.

Симптомы алкогольного гепатита

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

Симптомы алкогольного гепатита
  1. Персистирующий гепатит: симптомы его довольно скудные, состояние пациента стабильное, периодически отмечается тяжесть в подреберье справа, тошнота, чувство полноты в желудке, отрыжка. Пациент может не знать о развитии у него заболевания. Иногда его выявляют при обследовании. В случае прекращения употребления этанолсодержащих напитков возможна стабилизация и обратное развитие изменений в печени. При своевременном выявлении и проведении лечебных мероприятий, соблюдении здорового способа жизни гепатит на этой стадии можно вылечить. При продолжении употребления алкоголя болезнь будет прогрессировать.
  2. Прогрессирующий гепатит отмечается у каждого пятого пациента с алкогольным гепатитом. Заболевание предшествует циррозу печени, образованию участков некроза ткани (полного омертвения), необратимого процесса. Для прогрессирующего гепатита характерны такие симптомы: желтушность, боли в области подреберья, лихорадка, рвота, понос.

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

Симптомы алкогольного гепатита

Острый алкогольный гепатит

Симптомы алкогольного гепатита

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев.

Выделяют четыре формы:

Симптомы алкогольного гепатита
  1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
  2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
  3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
  4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Хронический алкогольный гепатит

Симптомы алкогольного гепатита

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

Симптомы алкогольного гепатита

К критериям алкогольной зависимости относят:

  1. Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;
  2. На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
  3. Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;
  4. Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
  5. Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
  6. Проявление признаков абстиненции;
  7. Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;
Симптомы алкогольного гепатита

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

  1. Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;
  2. Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.
Симптомы алкогольного гепатита

Влияние алкоголя на анализы

Алкоголь классифицируется человеческим организмом как яд, поэтому сразу после употребления любых спиртных напитков (даже пива) включаются защитные функции, направленные на скорейшую нейтрализацию и выведение токсинов.

Кроме того, этанол очень быстро проникает в кровь, мочу и сперму, изменяя их состав. Он вступает в реакцию с веществами, применяемыми при исследовании анализов.

Если непосредственно после приёма спиртного (даже небольшого количества пива) сдать анализы, то врач может поставить ложный диагноз или не заметить серьёзного заболевания.

Внимание!

Из крови этанол выводится значительно быстрее, чем из мочи. Популярные таблицы, показывающие зависимость скорости выведения спиртного из крови и мочи в зависимости от массы тела и количества выпитого, неточны, так как скорость обмена веществ у всех людей разная.

Читайте также:  Код мкб хронический вирусный гепатит с. Гепатит неуточненный мкб

Для того, чтобы точно установить, влияет ли алкоголь на анализы через указанное в таблице время, нужно учесть слишком много параметров.

Гораздо проще не употреблять спиртное в течение минимум 2–3 суток перед обследованием, а в серьёзных случаях, к примеру, перед операцией, – до 5 суток.

Влияние алкоголя на анализ крови

Попадая в кровь, алкоголь:

  • растворяет оболочку эритроцитов, лишает их подвижности. Повышается вязкость крови, снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина;
  • замедляет процесс синтеза глюкозы в печени. Здоровому человеку могут диагностировать сахарный диабет;
  • повышает концентрацию молочной кислоты, что способно привести к ошибочному диагностированию сердечной недостаточности, нарушений кровообращения, внутренних кровотечений;
  • повышает содержание мочевой кислоты, а это признак подагры и других заболеваний суставов;
  • повышает уровень холестерина;
  • повышает уровень нейтральных жиров, из-за чего лечащий врач может заподозрить ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, тромбоз сосудов головного мозга, почечную недостаточность, гепатит. Алкоголь замедляет липидный обмен в печени. Неверная информация о липидном обмене особенно опасна при проведении анализов перед операциями;
  • изменяет концентрацию микро- и макроэлементов, что полностью исключает возможность определить, какие вещества нужны организму;
  • изменяет гормональный фон, поэтому нельзя исследовать выработку гормонов щитовидной железой и надпочечниками. Гормональные исследования – одни из самых дорогостоящих, так что пациент, не устоявший перед искушением выпить спиртное, только попусту тратит деньги.

Основная часть этанола выводится из крови через 6–8 часов после употребления, но токсины, способные исказить результаты анализов, обнаруживаются как минимум ещё в течение суток.

Влияние алкоголя на анализ мочи

Особенность мочи в том, что алкоголь в ней присутствует даже после того, как он вывелся из крови. Поэтому если одновременно сдавать анализы мочи и крови через 12–24 часа после употребления спиртного, результаты исследования будут нелогичными: в крови алкоголь уже почти перестал действовать, в моче ещё много продуктов его разложения.

В моче пациента, выпившего алкогольный напиток:

  • увеличивается концентрация мочевой кислоты;
  • повышается содержание лактата и глюкозы;
  • если в спиртном были консерванты, красители, усилители вкуса (речь идёт о пиве, ликёрах, коктейлях, креплёных винах), следы этих химических веществ будут обнаруживаться в моче не менее 2–3 суток.

Особо сложные анализы позволяют обнаружить продукты распада алкоголя в моче даже спустя 5–7 суток после употребления спиртного. Перед проведением исследований нельзя пить в течение минимум 2–3 дней.

Ускорять выведение токсинов, принимая мочегонные средства, не имеет смысла. В этом случае создаётся дополнительная нагрузка на почки, а вместе с токсинами выводится большое количество калия, поэтому результаты исследований всё равно будут ошибочными.

Алкоголь нельзя пить минимум за 2-3 дня до аналозов

Влияние алкоголя на спермограмму

Исследование спермы назначают при подозрениях на различные заболевания, при планировании зачатия или лечении бесплодия. Если речь идёт о венерических заболеваниях, то анализы после алкоголя нельзя сдавать минимум в течение 4 суток.

Если проводится исследование спермограммы для выяснения причин бесплодия, медики рекомендуют воздержаться от употребления всех видов спиртного за неделю до проведения анализов, а ещё лучше – на весь период лечения. Этанол ухудшает качество спермы, и для того, чтобы в ней содержалось достаточное количество здоровых и способных к оплодотворению сперматозоидов, понадобится отказаться от алкоголя не меньше, чем на три месяца.

Чрезмерное употребление алкоголя вредит вашему здоровью

Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет!

Диагностика

Прежде чем определять недуг необходимо определить, что у пациента алкогольная зависимость. Лечащий доктор может выявить алкогольную зависимость по таким моментам:

  • больной думает, что употребляет алкоголь в меньших дозах и не длительно;
  • неконтролируемый приём спиртных напитков;
  • злоупотребление даже в ситуациях опасных для жизни;
  • приём алкоголя даже с осознанием существующей проблемы;
  • абстинентный синдром.

Диагностика алкогольного гепатита заключается в проведении лабораторных исследований:

  • общий анализ крови – увеличивается показатель нейтрофилов и СОЭ, иногда бывает анемия;
  • биохимический анализ – высокий уровень билирубина, ускоренная активность аминотрансфераз, гипоальбуминемия; гипопротромбинемия.
Читайте также:  Грамотное лечение токсических гепатитов. Это знать обязательно!

Для более точной диагностики и выявления осложнений доктор назначает пациенту прохождение УЗИ, рентгенографии органов брюшной полости.

Профилактика

Профилактика заключается в отказе от употребления алкогольных напитков

Профилактика очень проста и заключается в ограничении употребления алкогольных напитков. Допустимые разовые дозы, не причиняющие вреда для мужчин –50 мг водки, для женщин — 20 мг.

Количества напитков иного рода должны пересчитываться из перерасчёта указанных доз крепкого алкоголя. Рекомендуется выпивать не чаще раза в неделю, а лучше вовсе отказаться от употребления спиртных напитков. Не следует употреблять алкоголь на голодный желудок.

Влияние на почки

У подавляющего большинства страдающих алкоголизмом людей выделительная функция почек нарушается. Происходит это из-за поражения слизистой почечного эпителия — ткани, выстилающей поверхность органа.

Также очень пагубно влияет алкоголь на иммунную систему человека, буквально отключая ее на какое-то время. Что дает вредным микробам и бактериям удобный случай поразить организм. Влияние алкоголя на организм человека поэтому очень коварно. У алкоголиков часто бывают простудные и другие вирусные инфекции. При этом нарушаются процессы очищения крови и выработка новых эритроцитов, часто развиваются аллергические реакции.

Народные средства

Это опасное заболевание и лечить его требуется под строгим наблюдением специалиста, но в домашних условиях можно осуществлять лечение народными средствами.

Если пациент страдает от болевого синдрома, то к правому боку прикладывают сухие банки или теплое картофельное пюре.

Желчегонный эффект окажут цветы Ноготки. Две чайные ложки компонента заливают двумя стаканами горячей воды и настаивают минимум в течение часа, сцеживают отвар и принимают четырежды в стуки по половине стакана.

Популярным средством считается щербак, смешанный с медом и уксусом, в следующих количествах: две столовые ложки щербака заливают горячей водой, прибавляют одну чайную ложку фруктового уксуса.

Раствор из красной травицы делается следующим способом: одна столовая ложка травицы заливается стаканом кипятка и настаивается около четверти часа, настой сцеживают. Пьют целебный отвар по 1/4 стакана трижды в сутки.

Операция

При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:

  • парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
  • клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.

Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.

Существует и радикальная операция, которая решает проблему гибели печеночных клеток – это пересадка донорской печени (точнее, участка печени). Такое вмешательство может быть выполнено в зарубежных клиниках – за 150-200 тыс евро. Его можно выполнить дешевле в отечественных больницах, но в этом случае возможно длительное ожидание такой операции.

Как лечить алкогольный гепатит

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

  • дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
  • посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
  • энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
  • оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
  • внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
  • применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
  • прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
  • элиминацию факторов этиологии;
  • прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям. Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний. В качестве укрепляющего лечения после устранения симптомов и острого течения могут использоваться средства народной медицины на основе кукурузных рылец, расторопши.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

  • уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
  • соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
  • правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.