Симптоматика и диагностика тиреотоксикоза щитовидной железы

Синдром тиреотоксикоза – это состояние, вызванное избыточной концентрацией гормонов щитовидной железы в крови. Причиной этого явления могут стать некоторые заболевания тиреоидной ткани и центральных звеньев эндокринной системы. Кроме того, тиреотоксикоз может быть вызван ошибочным назначением врачом больших доз гормональных препаратов. Передозировка лекарственных средств иногда связана и с симуляцией пациентами болезней щитовидной железы.

Общая информация

У представителей обоих полов развитие тиреотоксикоза возможно на фоне патологии гипофиза или самой эндокринной железы, которая влияет на обменные процессы, воздействует на костные и мышечные ткани, на сердечные функции, регулирует содержание холестерина в кровяном русле и многое другое. В связи с форсированием процессов, происходящих в организме, человек начинает быстро терять вес, сердцебиение учащается, появляется усиленное потоотделение, раздражительность.

Эффективность терапии зависит от своевременного выявления патологии. Вовремя начатое лечение позволит быстрее нормализовать функции щитовидной железы и снизить риск тяжелых последствий и осложнений. В противном случае развиваются нарушения сердечно-сосудистой системы, поражается костная система, что в итоге приводит к тиреотоксическому кризу.

Причины заболевания и факторы, влияющие на её развитие

Тиреотоксикоз развивается из-за избытка гормонов, выделяемых щитовидной железы. От работы эндокринной системы, регулирующей функционирование всех органов с помощью гормонов, зависит состояние здоровья человека. Поэтому при сбое в выработке гормонов нарушается работа органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой, нервной и других систем человеческого организма.

Развитие тиреотоксикоза могут провоцировать различные патологии.

Избыток гормонов в организме вызывается:

  1. Диффузным токсическим зобом (Базедовой болезнью, болезнью Грейвса), который развивается в результате аутоиммунных нарушений. Это наиболее распространённая причина развития тиреотоксикоза. В результате патологического процесса щитовидная железа сильно увеличивается в размерах;
  2. Токсической аденомой, характеризующейся образованием в щитовидной железе узла, который усиленно вырабатывает гормоны;
  3. Болезнями гипофиза доброкачественной этиологии;
  4. Травмами и воспалениями щитовидной железы;
  5. Хирургическими операциями;
  6. Новообразованиями в яичниках (опухоли);
  7. Терапией препаратами, содержащими йод;
  8. Передозировкой некоторых лекарственных средств (синтетические аналоги гормонов);
  9. Чрезмерным употреблением йодсодержащих продуктов питания.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, заболевание может иметь серьёзные осложнения и тяжёлые последствия. Особенно сильно страдает центральная нервная и сердечно-сосудистая система.

Заболевание может спровоцировать возникновение и последующее развитие:

  • тиреотоксического криза (тиреотоксическую кому);
  • мерцательной аритмии;
  • тахикардии;
  • сердечной недостаточности;
  • гипертонии;
  • нарушение работы головного мозга.

Такие осложнения очень опасны для здоровья человека, и могут закончиться летальным исходом, поэтому чрезвычайно важно не пропустить первые признаки заболевания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Тиреотоксикоз: что это за болезнь?

Тиреотоксикоз — это патологическое состояние, при котором в периферической крови находится постоянный избыток гормонов щитовидной железы. Этот избыток возникает при патологии самой щитовидной железы, и, как правило, его обнаруживают не столько врачи на медосмотре, или целенаправленно отправляя пациента на анализы.

Чаще всего признаки тиреотоксикоза больной обнаруживает у себя лично, поскольку у каждого есть дома зеркало. Поскольку повышенная концентрация гормонов щитовидной железы сопровождается ее гиперплазией, или увеличением, то наиболее часто тиреотоксикоз возникает совместно с зобом, который носит диффузный характер.

Поэтому, отвечая на вопрос, что такое тиреотоксикоз, можно ответить также, что это клинико – биохимический синдром, встречающийся преимущественно у женщин, и возникающий вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов увеличенной (гиперплазированной) тканью щитовидной железы при диффузно – токсическом зобе (ДТЗ).

на начальной стадии увеличение щитовидной железы может быть незначительное

Причины возникновения

У тиреотоксикоза есть второе название – гипертиреоз. Эти два слова могут заменять друг друга и, конечно, это состояние может развиться не только при ДТЗ (диффузном токсическом зобе). Просто у женщин болезнь является наиболее частой причиной повышения уровня гормонов в крови. Тиреотоксикоз с диффузным зобом – это классика «женской щитовидки». Но нужно помнить, что есть и другие состояния, которые могут привести к этим симптомам:

  • Узловой зоб. При нем гормонально активны отдельные «горячие» узлы в ткани щитовидной железы. Разновидностью узлового зоба является токсическая аденома, когда узел всего один.
Тиреотоксикоз: что это за болезнь?

Не нужно при этом удивляться диагнозу «аденома» у женщины: ведь это универсальное название опухоли железистой ткани, в данном случае – щитовидной железы;

  • Аутоиммунный тиреотоксикоз: при нем железа находится в состоянии воспаления;
  • Онкология (рак щитовидной железы).

Общие причины и факторы возникновения, несмотря на длительную историю изучения и характерную клиническую картину, до конца не выяснены. Известно, что мужчины страдают вдесятеро реже, чем женщины, а наиболее часто эта патология встречается на третьем – четвертом десятилетии жизни, то есть поражает наиболее трудоспособное и активное женское население.

Читайте также:  11 рецептов диетических оладий, от которых вы не сможете отказаться!

Интересно, что в крупных городах тиреотоксикоз выявляется чаще, чем в сельской местности, и причина не в «плохой диагностике» на селе. Скорее всего, причина – в бурном ритме жизни, психологических перегрузках организма.

Тиреотоксиеоз потому и возникает чаще у женщин, поскольку их организм вообще несет большую эндокринную нагрузку, связанную с беременностью, овариально – менструальным циклом, климаксом. Все это делает их организм уязвимым на протяжении многих лет. Ранее причиной тиреотоксикоза считались хронические стрессы и инфекции.

В настоящее время их роль немного изменилась – они запускают аутоиммунные механизмы воспаления, в результате которых возникают ТСИГ, или тиреостимулирующие иммуноглобулины. Именно они и провоцируют повышение уровня гормонов крови, которые можно разделить на несколько степеней, соответствующих тяжести течения тиреотоксикоза.

Питание при тиреотоксикозе у женщин

Услышав о диете, наверное, многие дамы удивятся, ведь какая связь между щитовидкой и съеденными продуктами. Но врачи поясняют, что питание при тиреотоксикозе у женщин не менее важно, чем своевременный приём лекарств или операция.

Получаемые с пищей компоненты влияют на гормональную активность, поэтому из рациона необходимо исключить:

  • наваристые бульоны;
  • морепродукты;
  • морскую рыбу;
  • жирные сорта мяса или рыбы;
  • острые специи;
  • жирные или острые соусы;
  • продукцию, содержащую какао;
  • сдобу, в том числе и хлебобулочные изделия;
  • жирное молоко и продукты из него;
  • соленья (нельзя даже домашние заготовки);
  • копчёности;
  • продукцию, содержащую консерванты (магазинные полуфабрикаты, колбасы, консервы);
  • жареные блюда;
  • спиртные напитки;
  • кофе;
  • газированные или ароматизированные напитки.

Ограничить употребление конфет и других сладостей, а также чёрного чая.

Питание при тиреотоксикозе у женщин составлено так, чтобы снизить потребление простых углеводов и исключить поступление в организм раздражающей пищи (жареной, острой или жирной).

Питание при тиреотоксикозе у женщин

В меню больной должны быть следующие блюда:

  1. Каши. Готовить можно на воде или нежирном молоке. Разрешены все крупы, но при склонности к запорам нужно с осторожностью кушать рисовую кашу.
  2. Овощи. Их нужно употреблять в сыром виде, отваривать, делать салаты или тушить.
  3. Фрукты и ягоды. Ограничений нет. Можно есть свежими или делать компоты, употреблять сухофрукты. Фрукты и сухофрукты станут хорошей альтернативой конфетам или пирожным.
  4. Хлеб грубого помола. Выпечка из муки второго сорта содержит меньше простых углеводов и больше витаминов.
  5. Несладкие бисквиты и печенья. Для улучшения вкуса в выпечку рекомендуется добавлять сухофрукты или фрукты. Небольшое количество сахара разрешено.
  6. Пресноводная рыба. Нужно только выбирать нежирный сорт и готовить на пару или запекать.
  7. Молоко с низким процентом жирности и продукция из него. Важно следить, чтобы кисломолочные или другие продукты (йогурты, ряженки) не содержали консервантов.
  8. Несолёные сорта сыра.
  9. Нежирное мясо животных или птицы.
  10. Любые напитки без кофеина. Морсы, травяные чаи или компоты разрешено пить без ограничений.

Диету нужно соблюдать не только во время лечения, но и для профилактики обострения заболевания. Разрешённые продукты обеспечат женский организм всеми необходимыми веществами, открыв кулинарную книгу, можно найти много рецептов приготовления блюд на пару или в мультиварке. Главное, чтобы здоровое питание стало полезной привычкой.

Тиреотоксикоз опасен для женщины, но своевременно начатое лечение и соблюдение диеты предотвратит негативные последствия болезни. Важно не игнорировать первые симптомы заболевания и не откладывать визит к врачу — это поможет избежать тяжёлых осложнений и сохранить здоровье.

Правильное питание

Если по поводу назначения медикаментов при субклиническом гипертиреозе возникают сомнения, то диетическое питание показано всем пациентам без исключения. Оно может быть главным лечебным фактором.

Поступление кальция

Необходим для укрепления костей, предупреждения остеопороза, а также потому, что этот микроэлемент снижает активность тиреоидных гормонов. Содержится в молочных продукта, кунжуте, твердом сыре, маке, зелени, сое.

Продукты питания, богатые кальцием

Ограничить стимуляторы

Для того, чтобы не ускорять изнашивание сердечной мышцы и не провоцировать нарушения ритма, повышенную возбудимость нервной системы из рациона исключают:

  • навары из мяса и рыбы;
  • шоколад, какао, кофе, чай;
  • острые специи, пряности;
  • энергетики, тонизирующие напитки с кофеином, кока-колу;
  • алкоголь.

Улучшить переваривание пищи

Гормоны щитовидной железы нередко чрезмерно стимулируют работу кишечника, вызывая частый стул и боль в животе. Поэтому необходимо уменьшить употребление продуктов, раздражающих пищеварительную систему. К ним относятся:

  • хлеб из цельного зерна, ржаной с отрубями, свежий, сдоба, слоеное тесто;
  • жирные сорта птицы, мяса;
  • копчения, колбасы, консервы;
  • острый сыр;
  • жареные, острые блюда;
  • уксус, майонез, кетчуп, аджика;
  • маргарин;
  • кулинарный жир;
  • квашеная капуста, огурцы, моченые яблоки, арбузы.

Уменьшить употребление копченостей, колбас, консервации

Ограничить йод

Для образования тиреоидных гормонов нужен йод, поэтому при гипертиреозе желательно не включать в меню:

  • морскую рыбу, креветки, мидии, морскую капусту, нори;
  • фейхоа, хурму, киви;
  • печень трески.
Читайте также:  Диабет - виды, симптомы, причины, осложнения и лечение

Уменьшить сладости

Тиреоидные гормоны нарушают обмен углеводов, вызывая симптомы, похожие на сахарный диабет. Возможен также переход скрытого преддиабета в истинный на фоне тиреотоксикоза. Поэтому рекомендуется уменьшить или лучше исключить из питания простые углеводы. К ним в первую очередь относится сахар и белая мука. Особенно вредными считаются пирожные, конфеты, мороженое и торты.

Добавить полезные продукты

Для того, чтобы уменьшить усвоение щитовидной железой йода, в ежедневном меню должно быть не менее 300 г овощей и бобовых. Особенно полезны брокколи, цветная капуста, белокочанная, брюссельская, кольраби, редис, редька, дайкон, репа, а также чечевица, горох, нут, фасоль, бобы. Для ускорения очищения организма рекомендуются сельдерей, тыква, свекла, морковь.

В рационе пациентов с субклиническим тиреотоксикозом должны быть:

  • арахис, бразильский орех, зерна миндаля;
  • проростки ячменя, овса, пшеницы;
  • земляника, малина, черника;
  • мед (не более 3 чайных ложек за сутки);
  • масло холодного отжима: оливковое, кунжутное, кукурузное, подсолнечное (добавлять в готовые блюда, не жарить на них);
  • каши из гречки, овсянки, киноа, черного и красного риса на воде с сухофруктами;
  • запеченный картофель (не более 200 г в день);
  • салаты из свежих овощей, винегрет, овощное рагу, суп (цуккини, топинамбур, болгарский перец, листья салата, кукуруза, шпинат, цикорий, баклажаны). Для заправки используют свежие травы, сок лимона или лайма.

Рекомендуем прочитать статью об

операции по удалению узлового зоба

. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, способах удаления узлового зоба, проведении при диффузно-узловой форме.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Субклинический тиреотоксикоз возникает при диффузном токсическом или узловом зобе, аденоме щитовидной железы. Его может вызывать неправильное лечение аналогами тиреоидных гормонов. Симптоматика смазана, но нередко он повышает риск заболеваний сердца и снижение плотности костей, особенно у пожилых людей. Для постановки диагноза нужно исследовать гормоны в крови, а также найти причину гипертиреоза.

Лечение медикаментами назначается не всем пациентам, но правильное питание необходимо на любом этапе развития болезней щитовидной железы.

Сбой в работе щитовидной железы может привести к такому заболеванию, как гипертиреоз. Эта патология возникает по причине чрезмерной выработки тиреоидных гормонов, поэтому довольно часто в медики называют такое явление тиреотоксикозом. Симптомы такого заболевания на начальной стадии болезни довольно незаметны, в связи с этим врачи классифицируют такую патологию, как субклиническую (скрытую).

Несмотря на то, что эндокринологический сбой не причиняет пациенту физического дискомфорта, такое нарушение требует качественной диагностики и незамедлительного лечения. Скрытое прогрессирование болезни может привести к серьёзным нарушениям обменных процессов всего организма.

Лечение тиреотоксикоза щитовидной железы

Тактика лечения при расстройстве работы щитовидной железы будет зависеть от причины, по которой появился тиреотоксикоз. Наиболее часто это происходит ввиду расстройств иммунного характера, а которых указывалось выше.

Начальный этап заболевания лечится медикаментами под названием тиреостатики (Мерказолил, Тирозол), которые ведут к снижению активности выработки железой гормонов. Самостоятельное назначение лекарственного средства не допускается, лечение следует вести только под наблюдением врача, который определит, сколько нужно принимать препарат и в каких дозах. При этом нужно запастись терпением, так как подобное лечение не бывает скоротечным и обычно продолжается около 12 месяцев.

При наблюдающихся нарушениях структуры тканевой структуры, щитовидная железа восстанавливается при помощи глюкокортикостероидов, такая терапия купирует процесс тканевого разрушения, что ведет к замедлению патологического процесса.

После того, как лечение с помощью тиреостатиков закончено, в отдельных случаях, при отсутствии должного эффекта, проводится хирургическая операция.

Еще один препарат, которым лечится тиреотоксикоз, появившися из-за аутоиммунных отклонений, это Эндонорм. Если быть точным, то это биологическая добавка, имеющая в составе активные компоненты, растительного происхождения. Действие препарата состоит в восстановлении клеточной структуры щитовидной железы, пострадавшей из-за действия антител организма.

Профилактика тиреотоксикоза

Следует помнить, что имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Если у ваших близких родственников имеются заболевания щитовидной железы, то вам тоже рекомендуется периодически выполнять УЗИ щитовидной железы, гормональные исследования.

Если вы заметили у себя симптомы тиреотоксикоза – надо выполнить исследование гормонов щитовидной железы.

Если уже выявлен гипотиреоз, для профилактики осложнений тиреотоксикоза необходимо своевременно начать лечение.

Теперь вы знаете, что такое тиреотоксикоз. С целью предупреждения развития патологии рекомендуется:

  • вести активный и здоровый образ жизни,
  • отказаться от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления спиртными напитками,
  • правильно питаться и систематически обследоваться у эндокринолога.

Если у ваших близких родственников имеются заболевания щитовидной железы, то вам тоже рекомендуется периодически выполнять УЗИ щитовидной железы, гормональные исследования.

Читайте также:  Нормы свободного тироксина (Т4) у беременных и отклонения от них

Невралгия тройничного нерва — лечение, причины, симптомы, первые признаки

Тиреотоксический криз

Консультация врача по тиреотоксикозу

  • Вопрос: При лечении тиреостатиками как часто надо проходить гормональные исследования?

Ответ: Если проводится курс медикаментозного лечения тиреотоксикоза, то первое исследования гормонов щитовидной железы (Т3 свободный, Т4 свободный) после начала терапии тиреостатиками следует выполнить через месяц от начала терапии. Далее, на фоне снижения дозы тиреостатиков, следует еще несколько раз выполнить исследование с интервалом в 1 месяц. Исследование ТТГ следует выполнять не ранее, чем через 3 месяца от начала терапии тиреостатиками, так как он долго остается пониженным. После подбора поддерживающей дозы тиреостатиков гормональное исследование можно проводить 1 раз в 2-3 месяца.

  • Вопрос: Какие есть ограничения на фоне приема тиреостатиков?

Ответ: Пока не нормализуется уровень гормонов щитовидной железы рекомендовано снизить физическую активность. После нормализации гормонов (достижении эутиреоза), возможно увеличить уровень физической активности.

  • Вопрос: Какова вероятность ремиссии после курса тиреостатической терапии?

Ответ: Курс тиреостатической терапии обычно длится 12-18 месяцев. После этого проводятся исследования для того, чтобы убедится в возможности ремиссии (выполняется УЗИ щитовидной железы, исследование антител к рецептору ТТГ). После этого терапия прекращается. Однако вероятность рецидива заболевания иногда превышает 50 %. Обычно рецидив возникает в течение первого года после отмены терапии тиреостатиками. В случае неэффективности лечения показано оперативное удаление щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Консультация врача по тиреотоксикозу

  • Вопрос: При лечении тиреостатиками как часто надо проходить гормональные исследования?

Ответ: Если проводится курс медикаментозного лечения тиреотоксикоза, то первое исследования гормонов щитовидной железы (Т3 свободный, Т4 свободный) после начала терапии тиреостатиками следует выполнить через месяц от начала терапии. Далее, на фоне снижения дозы тиреостатиков, следует еще несколько раз выполнить исследование с интервалом в 1 месяц. Исследование ТТГ следует выполнять не ранее, чем через 3 месяца от начала терапии тиреостатиками, так как он долго остается пониженным. После подбора поддерживающей дозы тиреостатиков гормональное исследование можно проводить 1 раз в 2-3 месяца.

  • Вопрос: Какие есть ограничения на фоне приема тиреостатиков?

Ответ: Пока не нормализуется уровень гормонов щитовидной железы рекомендовано снизить физическую активность. После нормализации гормонов (достижении эутиреоза), возможно увеличить уровень физической активности.

  • Вопрос: Какова вероятность ремиссии после курса тиреостатической терапии?

Ответ: Курс тиреостатической терапии обычно длится 12-18 месяцев. После этого проводятся исследования для того, чтобы убедится в возможности ремиссии (выполняется УЗИ щитовидной железы, исследование антител к рецептору ТТГ). После этого терапия прекращается. Однако вероятность рецидива заболевания иногда превышает 50 %. Обычно рецидив возникает в течение первого года после отмены терапии тиреостатиками. В случае неэффективности лечения показано оперативное удаление щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Медикаментозное лечение

После полноценной диагностики тиреотоксикоза и определения формы заболевания приступают к лечению. В первую очередь обращаются к помощи медикаментозной терапии.

Препараты «Мерказолил» и «Пропилтиоурацил» блокируют выработку и освобождение гормонов щитовидной железы. Дозировка «Мерказолила» в начале лечения составляет 30-40 мг в сутки.

Также назначаются бета-блокаторы для нормализации частоты сердечных сокращений и сердечного ритма. К этой группе относятся «Атенолол», «Метопролол» и прочие. «Атенолол» назначается в дозе 100 мг в стуки.

Эти препараты назначаются комплексно. При снижении клинических проявлений (через 2-3 недели) бета-блокаторы отменяют. Дозировка «Мерказолила» уменьшается до 5-10 мг. Такою дозу назначают взрослым на 1,5 года и детям на 2 года.

Когда уровень Т3 и Т4 придет в норму, назначают гормоны щитовидной железы — «L-тироксин». Это необходимая мера для профилактики гипотиреоза (снижения функциональной активности железы). Дозировка «L-тироксина» составляет 50-75 мкг в сутки. Его также принимают полтора года.

Лечение «Мерказолилом» или «Пропилтиоурацилом» редко приводят к развитию побочных эффектов, но они могут иметь место. У больного возможно возникновение:

Медикаментозное лечение
  • васкулита — воспаления сосудистой стенки;
  • желтухи;
  • тромбоцитопении — снижения уровня тромбоцитов;
  • агранулоцитоза — снижение уровня нейтрофилов;
  • аллергических реакций: зуда, крапивницы;
  • артралгий — болей в суставах.

Препарат выбора для лечения синдромов тиреотоксикоза у женщин во время беременности — «Пропилтиоурацил» в дозе 100-300 мг в сутки. При этом «L-тироксин» не назначается.

Лечение симптомов тиреотоксикоза у женщин, которые проявляются нарушением менструальной функции и повышением уровня эстрогенов в крови, требуют заместительной терапии комбинированными оральными контрацептивами. Этот метод можно назначит в комбинации с основными препаратами, если гормональные изменения слишком сильно выражены. Если же уровень половых гормонов повышен незначительно, он опустится самостоятельно при нормализации функции щитовидной железы.

Для лечение аутоиммунного тиреотоксикоза применяются кортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон»). Эти препараты подавляют активность иммунной системы, тем самым уменьшая выработку антител против клеток щитовидной железы.