Неотложная помощь при гипергликемической коме при сахарном диабете

Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.

Первая помощь при гипогликемической коме у ребенка

Термин гипогликемическая кома определяет тяжелое состояние, несущее непосредственную угрозу развития летального исхода у ребенка. Патология имеет место на фоне критического снижения уровня глюкозы в крови. Процесс часто приводит к необратимым изменениям в головном мозгу, клетки которого являются очень чувствительными к энергетическому голоду.

Глюкоза – это основной поставщик внутриклеточной энергии из группы органических соединений углеводы. Она окисляется внутри клеток до воды и углекислого газа. При этом выделяется и накапливается энергия, которая необходима для нормальной жизнедеятельности. Самыми чувствительными к снижению уровня глюкозы являются клетки нервной системы (нейроциты).

Причины

Снижение уровня глюкозы в плазме называется гипогликемия (норма: 3,3-5,5 ммоль/л). Организм человека устроен так, что большинство регулятивных систем направлены на повышение уровня сахара и только за счет одного инсулина (гормон поджелудочной железы) происходит его снижение. Гипогликемия развивается вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

  • Резкое прекращение поступления глюкозы в организм с пищей при голодании ребенка. Фактор может иметь место у детей младшего возраста, что связано с недостаточной зрелостью механизмов регуляции уровня сахара.
  • Передозировка инсулином при лечении сахарного диабета 1-го типа – фактор, который может стать причиной быстрого, критического развития гипогликемии с последующей комой и очень высоким риском летального исхода.
  • Чрезмерная физическая или эмоциональная нагрузка, истощение организма ребенка на фоне тяжелых патологических инфекционных или соматических процессов, приводящие к истощению запасов глюкозы.
  • Прием некоторых лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, производные салициловой кислоты), алкоголя, которые ухудшают метаболизм углеводов.
  • Хроническая недостаточность функциональной активности почек или надпочечников.

Знание факторов является необходимым для профилактики развития гипогликемии и комы, так как состояния несут непосредственную угрозу для жизни ребенка.

Клинические проявления

В зависимости от выраженности и скорости снижения уровня сахара выделяется начальная и развернутая клиническая стадия гипогликемии. Для начальной стадии характерными являются несколько клинических проявлений:

  • Выраженное чувство голода.
  • Общая слабость.
  • Повышенная потливость (реакция вегетативной части нервной системы на энергетическое голодание).
  • Чувство тревоги, беспокойство.
  • Головная боль.

На стадии развернутой клинической картины общее состояние ребенка ухудшается, появляются новые клинические признаки патологического процесса:

Первая помощь при гипогликемической коме у ребенка
  • Выраженное психомоторное возбуждение, которое в течение достаточно короткого периода времени сменяется оглушенностью, сопором и комой.
  • Развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
  • Выраженная потливость.
  • Повышение уровня системного артериального давления выше возрастной нормы с последующим его снижением.
  • Учащение сокращений сердца (тахикардия).

На стадии развернутой картины уровень сахара становится критическим, он обычно ниже 3,3 ммоль/л. При появлении первых признаков развития патологического процесса важно не мешкать с оказанием первой помощи.

Неотложная помощь

Все мероприятия неотложной помощи при гипогликемической коме у ребенка должны быть направлены на нормализацию концентрации сахара. При появлении признаков начальной стадии развития снижения уровня глюкозы и сохраненном сознании, проводится пероральное восстановление сахара.

Для этого ребенку дают съесть кусочек сахара конфеты, выпить теплого сладкого чая. Дальнейшие мероприятия должны быть направлены на скорейшую госпитализацию ребенка в палату интенсивной терапии эндокринологического отделения.

Транспортировка может проводиться только бригадой «скорой помощи», специалисты которой уже в машине начинают проведение терапевтических мероприятий, которые включают:

  • Продолжение перорального повышения уровня сахара при помощи легко усваиваемых углеводов.
  • При необходимости оказывается соответствующая неотложная помощь при судорогах.
  • При отсутствии сознания и выраженной гипогликемии проводится внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл на 1 кг массы тела. Если нет должного терапевтического эффекта (выход ребенка из комы), то дозировку увеличивают до 5 мл на 1 кг массы тела.
  • После восстановления сознания и вывода ребенка из комы назначаются легко усваиваемые углеводы перорально или внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы.

Длительность проведения терапевтических мероприятий определяется тяжестью развития гипогликемии. Также обязательно уделяется внимание наличию возможных провоцирующих факторов, с которыми проводится соответствующая борьба.

Читайте также:  Зоб щитовидной железы симптомы и лечение народными средствами

Прогноз при гипогликемической коме зависит от причины и скорости снижения концентрации глюкозы. После значительной передозировки инсулином в течение небольшого промежутка времени может наступить смерть ребенка.

Причины детской гипокликемической комы 

У детей к гипогликемической коме чаще всего приводит наличие сахарного диабета первого типа. При этом для маленького ребёнка действительно трудно правильно рассчитать дозировку инсулина. При введении неправильной дозы инсулина в крови резко уменьшается количество глюкозы, что и приводит к угнетению центральной нервной системы. Клинический Институт Мозга давно занимается данной проблемой у детей. В центре созданы все необходимые условия для специализированного и эффективного купирования состояния гипогликемической комы.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

  • прекома;
  • кома с потерей сознания.

Первые проявления:

В каких случаях бить тревогу?
  • недомогание;
  • слабость;
  • быстро наступающая утомляемость;
  • сильная жажда;
  • сухость кожного покрова и появление зуда;
  • потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

  • затуманенность сознания;
  • редкое дыхание;
  • отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
  • глазные яблоки могут стать мягкими;
  • падение артериального давления, а также пульса;
  • бледность кожного покрова;
  • образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Гипогликемическая кома – что за болезнь?

Для нормальной работы организму необходимо «топливо» – глюкоза. Гипогликемическая кома – критическое состояние, которое развивается при недостатке глюкозы, то есть, когда ее уровень в крови становится ниже 2,77 ммоль/литр.

Описание

Гипогликемическая кома развивается у страдающих сахарным диабетом при передозировке инсулина, стрессе, приеме алкоголя, голодании, недостаточном потреблении углеводов, повышенной физической активности. Может это состояние развиться и при длительном приеме некоторых лекарств.

Развивается гипогликемическая кома из-за недостатка глюкозы в клетках головного мозга. Известно, что основное «топливо» для клеток ЦНС – это глюкоза. Нервная система потребляет глюкозы в 30 раз больше, чем мышцы. А ее недостаток приводит к гипоксии и нарушению метаболизма углеводов и белков в клетках центральной нервной системы.

Внимание! Причем разные отделы ее поражаются не одновременно, а постепенно. Поэтому и симптомы разных стадий недостаточности глюкозы отличаются. От недостатка глюкозы в первую очередь страдает кора головного мозга. Потом нарушается работа подкорковых структур и мозжечка. Последним сдается продолговатый мозг.

В результате гипогликемической комы нарушается работа всего организма. Ее последствия могут проявиться почти сразу, а могут и через несколько месяцев. Сразу могут развиться афазия (нарушение речи), отек мозга, инфаркт миокарда. Отдаленные последствия – эпилепсия, паркинсонизм и энцефалопатии.

Первая помощь

Гипогликемическая кома развивается стремительно и требует такой же стремительной помощи. На начальных стадиях может помочь прием легкоусвояемых углеводов – сладкого крепкого чая, варенья, сахара, куска хлеба или конфеты. Однако на стадии психических нарушений или на стадии комы помощь окружающих заключается в вызове «Скорой помощи».

На этой стадии пациенту может помочь только внутривенное вливание 40 % раствора глюкозы. Но это сделать может только врач. А до приезда врачей нужно уложить человека на бок и положить ему за щеку 1-2 куска твердого сахара. Не нужно насильно заливать в него чай, он все равно не может глотать, но жидкость может попасть в дыхательные пути и затруднить дыхание.

Если врачебная помощь запаздывает, некоторые специалисты рекомендуют причинить человеку боль, например, ущипнуть или ударить. Ответом на болевое раздражение будет выброс катехоламинов, которые в свою очередь расщепляют эндогенный гликоген, с образованием глюкозы. Эта глюкоза купирует гипогликемию.

Диагностика

У человека, находящегося в гипогликемической коме, выясняют уровень глюкозы в крови. Также делают электрокардиограмму. Если человек доставлен в стационар без документов, при подозрении на гипогликемическую кому ему вводят внутривенно 40-60 мл 40 % раствора глюкозы. Если с момента развития этого состояния прошло не более часа, то после такой инъекции у пациента наступает значительное улучшение состояния, иногда вплоть до прояснения сознания.

Лечение

Если состояние человека ухудшилось, но сознания он не потерял, достаточно съесть примерно 100 г хлеба, выпить стакан крепкого сладкого чая или съесть любой другой продукт, содержащий легкоусвояемые углеводы. Иногда для достижения нормального состояния нужно принимать сахар длительное время с промежутками 10-15 минут до полного устранения симптомов гипогликемии.

Читайте также:  Диабетическая кома — кратко о важном!

Если же человек потерял сознание, необходимо ввести ему глюкозу внутривенно. Если на фоне комы не развилось никаких осложнений, пациент быстро, «на кончике иглы» приходит в себя. После выхода из комы пациенту необходимо еще какое-то время есть сахар и хлеб, так как состояние может снова ухудшиться.

Профилактика

Страдающие сахарным диабетом должны вовремя принимать назначенные им препараты, строго соблюдать диету и дозировать физические нагрузки. Также нужно избегать стрессов, хоть это возможно не всегда.

Выходя из дома, они должны иметь при себе кусок хлеба, сахара или конфеты, а также информацию о своем заболевании. Это поможет быстро справиться с наступающей гипогликемией. А если гипогликемия развилась молниеносно, документы, подтверждающие заболевание, существенно сократят время, которое врачи потратили бы на диагностику и выбор необходимой медицинской помощи.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит  в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

  1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
  2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
  3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

  • синтезируются кетоновые тела;
  • развивается жировая инфильтрация печени;
  • усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.
Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Классификация комы:

  1. Кетоацидотическая. Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
  2. Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
  3. Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

  • несоблюдением графика выполнения инъекций;
  • несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
  • нарушением диеты;
  • сменой инсулина;
  • использованием замороженного или просроченного гормона;
  • приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
  • беременностью;
  • инфекциями;
  • болезнями поджелудочной железы;
  • оперативными вмешательствами;
  • стрессами;
  • психическими травмами.
Читайте также:  Заменители сахара при диабете: разрешенные и опасные для здоровья

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
  • прекома;
  • кома с потерей сознания.

Первые проявления:

  • недомогание;
  • слабость;
  • быстро наступающая утомляемость;
  • сильная жажда;
  • сухость кожного покрова и появление зуда;
  • потеря аппетита.

Лечение

При скорой доврачебной помощи вводят 40%-ный раствор глюкозы в вену, затем переходят на 5%-ный раствор. Введение может вернуть пострадавшего в сознание еще до приезда в лечебное учреждение, приостановить необратимые процессы в организме. В стационаре при отсутствии положительного эффекта, тяжелом (критическом) состоянии вводят глюкокортикоиды, адреналин, преднизолон, глюкагон внутривенно или внутримышечно. Подключают подачу кислорода через маску.

При отсутствии сознания, нарушении дыхания, сердечного ритма показана госпитализация в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания, мониторинга показателей работы сердца, дыхания. При глубокой коме вводят Гидрокортизон, Адреналин, Эфедрина хлорид. Для стимуляции сердечной деятельности назначают Камфору, Кофеин и другие препараты. Во время медикаментозного лечения контролируют уровень глюкозы, так как ее содержание в крови восстанавливается быстрее, чем человек возвращается в сознание.

Лечение

При длительной коме может развиться осложнение в виде отека головного мозга. Его развитие может начаться спустя 4 часа после комы. Из-за избытка жидкости могут сдавливаться жизненно важные структуры головного мозга, где располагаются центры, регулирующие дыхательную, сердечную деятельность. Для предотвращения осложнения применяют диуретики: Лазикс, Маннитол.

Важно!

Люди, страдающие диабетом всегда должны иметь при себе карточку диабетика, на случай потери сознания в общественных местах. В ней указана информация о заболевании, контакты родственников.

Почему развивается кома

Осложнение в виде гипергликемической комы при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

Почему развивается кома
  • нарушение диеты, употребление большого количества сладкого;
  • неправильное использование препаратов для снижения глюкозы в крови;
  • инфекционные заболевания;
  • травмы;
  • несвоевременное введение инсулина;
  • несоблюдение предписаний врача по использованию медикаментозных средств.
Почему развивается кома

Эти и другие факторы вызывают резкое повышение уровня сахара в крови что и вызывает гипергликемию.

Почему развивается кома

Независимо от причин развития диабетической комы первая неотложная помощь должна быть грамотной и немедленной

Почему развивается кома

Независимо от причин развития диабетической комы первая неотложная помощь должна быть грамотной и немедленной

Почему развивается кома

Гипергликемическая кома – профилактика

Чтобы гипергликемическая кома не наступила, всем людям периодически нужно сдавать анализ крови и контролировать повышение глюкозы. Если вдруг будут замечены предельные нормы, рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

Для предотвращения гипергликемической комы:

  • соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
  • не используйте просроченный препарат;
  • придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
  • избегайте стрессов;
  • откажитесь от курения и алкоголя;
  • систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.

Диагностика[править | править вики-текст]

Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови[1]:

  • первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л (60—50 мг%);
  • при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л (50—30 мг%) отмечаются все типичные признаки гипогликемии;
  • потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38—1,65 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже.

Существенное значение имеет скорость снижения гликемии. У пациентов с длительно некомпенсированным инсулинозависимым сахарным диабетом гипогликемическая кома может развиться при нормальной или даже повышенной гликемии (11,1 ммоль/л, 200 мг% и ниже). Это происходит при быстром снижении гликемии от очень высоких уровней к более низким (например, с 22,2 ммоль/л, 400 мг% до 11,1 ммоль/л, 200 мг% и так далее)[1]. Другие лабораторные данные при гипогликемической коме неспецифичны. Глюкоза в моче, как правило, отсутствует, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы.

Клиническая картина в сочетании с низкой гликемией дают возможность установить диагноз: гипогликемическая кома.