Гиперпаратиреоз — причины, симптомы, диагностика, лечение

            Паратгормон — это одноцепочечный белок, состоящий из 84 аминокислот. Синтезируется в паращитовидной железе (в норме их 4). Бывают эктопированные паращитовидные железы — это тельца около 5 мм. Вес всех паращитовидных желез около 10 г.

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Гипопаратиреоз: причины проявления в детском возрасте

У ребёнка патология может стать следствием недостаточной функции околощитовидных желез. В большинстве случаев – это врожденный недуг и передается по наследству от матери. Патология могут протекать самостоятельно или совместно с другими недугами:

  • болезнями щитовидки;
  • вилочковая железа полностью отсутствует;
  • аномалии в развитии сосудов и сердца;
  • нарушениями в правильном развитии лица.

Проявляется болезнь не сразу. Если во время вынашивания у женщин был сильно завышен уровень кальция, то это могло помочь компенсировать недостаток его у плода. После того, как малыш появляется на свет из-за недостаточной работы гормона. Вырабатывающегося щитовидкой в кишечнике новорожденного происходят сбои во всасывании кальция, в результате этого вымываются все полезные минеральные вещества из костей, а соли кальция откладываются в мозгу и тканях глаз.

Гипопаратиреоз предусматривает высокий уровень фосфора в крови, а кальция низкий, только нормализация важного минерала поможет стабилизировать состояние

Именно поэтому важно, вовремя провести диагностику. У женщин во время беременности, которые имеют проблемы с работой эндокринной системы, первичный осмотр должен быть тщательным, с первых дней берут на строгий учет, после родом у младенца сразу берется анализ, который позволит определить уровень гормонов.

Отложение кальция на внутренних органах поможет обнаружить ультразвуковое исследование. Проявляется болезнь в виде судорог, которые провоцируют инфекции, малейшие стрессы и травмы. В процессе роста они могут появляться самопроизвольно.

Основные клинические синдромы

1. Судорожный синдром. Судорожные сокращения скелетной мускулатуры: гипокальциемическая тетания. Спазмы гладкой мускулатуры: ларинго- и бронхоспазм, дисфагия, рвота, поносы, запоры. Жар, озноб, сердцебиения, боли в области сердца.

Читайте также:  Инструкция по применению, аналоги и цены препарата Фебуксостат

2. Органические изменения. Нарушение роста волос и ногтей, дефекты зубной эмали, сухость кожи, катаракта, остеосклероз, кальцификация базальных ганглиев.

3. Психические изменения: депрессия, агрессивность, снижение памяти, неврозы.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ.

II. АНАМНЕЗ

Диагностика заболевания

У женщин и мужчин одинаковые симптомы гипопаратиреоза. Диагностика этого недуга не представляет трудностей. Доктор оценивает жалобы пациента, анамнез, данные визуального обследования. Информацию о работе паращитовидных желез и о состоянии обмена электролитов получают, изучая следующие результаты анализов:

  • Недостаток кальция – гипокальциемия.
  • Низкий уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови.
  • Малая концентрация кальция в урине — гипокальциурия.
  • Увеличенное содержание фосфора – гиперфосфатемия.
  • Нехватка костного белка.
  • Диагностика заболевания

    При скрытой форме приступы болезни выявляют, используя диагностические пробы:

  • Симптом Вейса – сокращение лобной и круговой мышцы век возникает при простукивании специальным молоточком у наружного края глазницы.
  • Симптом Труссо при гипопаратиреозе – судороги мышц кисти наблюдаются через две-три минуты при наложении жгута на плечевую область.
  • Признак Хвостека – при поколачивании впереди наружного слухового прохода происходит сокращение лицевых мышц в том месте, где выходит лицевой нерв.
  • Кроме того, выполняют ЭКГ, МРТ, денситометрию. С помощью рентгенографии определяют плотность костей. Проводят дифференциальную диагностику, которая особо важна для постановки правильного диагноза.

    Статистика

    В настоящее время первичный гиперпаратиреоз — одна из самых распространённых эндокринопатий, занимающая третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Первичным гиперпаратиреозом страдает примерно 1% взрослого населения. Риск его возникновения превышает 2% в возрасте старше 55 лет, женщины страдают этим заболеванием в 2—3 раза чаще мужчин (мужчины 1:2 000, женщины постменопаузального возраста 1:500). Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом составляет 20—200 новых наблюдений на 100 000 населения.

    Статистика

    В США ежегодно регистрируют около 100 000 случаев, это составляет 15,4 на 100 000, а среди пожилых людей — 150 случаев на 100 000 человек. В Европе этот показатель выше, в среднем 300 случаев на 100 000 человек. Согласно докладу отдела народонаселения Организации Объединённых Наций от 2001 г., старение населения практически необратимо. Доля пожилых людей в 1950 г. составляла 8%, в 2000 г. — 10% и, по прогнозам, к 2050 г. достигнет 21%. Таким образом, по мере старения населения частота первичного гиперпаратиреоза будет неуклонно возрастать.

    Клиническая картина

    Симптомы гипопаратиреоза у женщин и мужчин одинаковые. Основное проявление – это возникновение судорожного синдрома (тетания). Перед приступом у индивида:

    • мышцы сковываются и немеют;
    • конечности становятся холодными;
    • над верхней губой появляется ощущение ползания мурашек;
    • покалывание в верхних и нижних конечностях.

    Тетания является главным признаком недуга. Отмечаются следующие особенности при судорогах:

    • Мимических мышц – брови сдвигаются, веки опускаются, челюсть сжимается, а уголки рта опускаются.
    • Верхних конечностей – они сгибаются в локтевых и запястных суставах и прижимаются к телу.
    • Мышц корпуса – он резко разгибается назад.
    • Межреберных мышц, а также живота, шеи и диафрагмы – появляется одышка и трудности с дыханием.
    • Гладкой мускулатуры ЖКТ – дисфагия, колики.
    • Мышц мочевого пузыря – способствуют анурии.
    Читайте также:  Жизнь без щитовидной железы: операция, самочувствие, образ жизни

    При спазме коронарных сосудов наблюдается приступ стенокардии.

    Судороги при этой патологии очень болезненны. При легкой форме болезни они длятся несколько минут и бывают от одного до двух раз в сутки. При тяжелом течении у индивида регистрируется длительный судорожный припадок, который иногда сопровождается утратой сознания. Таких эпизодов может быть несколько в течение суток.

    Клиническая картина

    Симптомы гипопаратиреоза, проявляющиеся нарушением со стороны вегетативной нервной системы:

    • головокружение;
    • усиленное образование пота;
    • учащение пульса;
    • отсутствие зрения в темноте;
    • звон и закладывание ушей.

    Если довольно длительный период организм индивида испытывает нехватку кальция в крови, то это приводит к снижению интеллекта, эмоциональной лабильности, расстройству сна.

    Из трофических нарушений следует выделить:

    • грибковые поражения дермы;
    • катаракту;
    • ломкость ногтей;
    • экземы;
    • шелушение и сухость кожных покровов;
    • облысение;
    • усиленную пигментацию.

    Гиперпаратиреоз симптомы

    Гиперпаратиреоз симптомы в большинстве случаев имеет слабо выраженные. Так как болезнь сопровождается нарушением баланса между фосфором и кальцием, то это приводит к различным сбоям в работе всех органов и систем. В самом начале развития клиническая картина напоминает другие болезни, от которых может страдать щитовидная железа.

    Но у всех больных, если возник гиперпаратиреоз, симптомы будут следующими:

    1. Наблюдается повышение хрупкости костной ткани. Из-за этого часто возникают переломы, которых в обычном состоянии удаётся избежать. Происходит развитие остеопороза.
    2. Формируются кальциевые отложения в почках.
    3. Увеличивается количество позывов к опорожнению мочевого пузыря.
    4. В области брюшной полости наблюдаются режущие боли.
    5. Больной постоянно чувствует слабость и усталость, снижается работоспособность.
    6. Развиваются депрессивные состояния.
    7. Ухудшается память.
    8. Постоянно возникают боли в костях и суставах.
    9. Значительно ухудшается аппетит, появляются приступы тошноты со рвотой.
    10. Быстро снижается масса тела.
    11. Боль в стопах приводит к тому, что меняется походка человека. Он пытается меньше наступать на ступню.
    12. Ухудшается состояние зубов до их полной потери.
    13. Постоянно хочется пить.

    Если паращитовидная железа будет продолжать усиленно вырабатывать гормоны и это состояние не лечить, то произойдёт развитие гиперкальциемического криза. Это приведёт к полному нарушению работы нервной системы, увеличению свёртываемости крови, образованию тромбов и гибели больного.

    Данное состояние проявляется:

    • язвами и внутриполостными кровотечениями;
    • лихорадкой;
    • кожным зудом;
    • повышением температуры выше 40 градусов.

    Человек не понимает, что с ним происходит, появляются признаки психоза и шока. Из-за паралича органов дыхательной системы или остановки сердца наступает смерть.

    Читайте также:  Нужно ли сцеживать молоко при прекращении лактации

    Лечение

    1. Гипокальциемический криз. 20 мл 10 % раствора глюконата кальция, разведенного в 100—200 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно, в течение 10 минут. При повторении (сохранении) симптоматики введение глюконата кальция повторяется. 

    2. Поддерживающая терапия включает назначение 1,0-1,5 г элементарного кальция вдень (в виде кальция карбоната). У большинства пациентов монотерапия препаратами кальция не позволяет компенсировать ГПТ (поддерживать нормальный уровень кальция в крови). В связи с этим назначаются препараты витамина D: дигидротахистерол (0,5-2 мг вдень; 12-40 капель), холекальциферол (25000-75000 ME); la-OH-D3 (2-4 мкг в день), l,25(OH)2D3 (1-3 мкг в день). 

    Симптомы

    Симптомы первичного гиперпаратиреоза

    Начальные проявления заболеванияДо 80% больных в начальной стадии болезни предъявляют неспецифические жалобы, такие как:

    • слабость;
    • вялость;
    • снижение аппетита;
    • тошнота;
    • склонность к запорам;
    • плохое настроение;
    • боли в костях и суставах.

    боли в стопахплоскостопиепохудениеобезвоживаниюсухость кожианемииРазвёрнутая клиническая стадия заболеванияСимптомы развернутой клинической стадии первичного гиперпаратиреоза при тяжелом и среднетяжелом течении можно условно разделить на следующие группы:

    • костные;
    • суставные;
    • почечные;
    • гастроинтестинальные;
    • сосудистые;
    • офтальмологические;
    • неврологические.

    Поражение скелетаостеопорозпозвоночник

    кифозысколиозыпереломымочевой кислотыподаграПоражение нервной системы, сосудов и внутренних органовпочкиПоражения желудочно-кишечного тракта проявляются такими симптомами, как:

    • тошнота;
    • рвота;
    • резкое снижение аппетита;
    • метеоризм;
    • склонность к запорам.

    кровотечениямхолециститподжелудочной железы

    • депрессивные состояния разной степени выраженности;
    • апатия;
    • снижение памяти и познавательных способностей;
    • сонливость;
    • в тяжелых случаях – спутанность сознания, психозы.

    Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза

    витаминаконъюнктивитом

    Постановка диагноза

    Диагностика гипопаратиреоза затруднений не представляет, когда налицо характерные болезни симптомы. Помогает и соответствующий анамнез заболевания. Внимательный врач всегда осведомится о перенесенной ранее операции на щитовидной железе, обратит внимание на тремор конечностей, указания больного на судороги. Оценит состояние кожных покровов, внимательно осмотрит волосы, ногти, зубную эмаль.

    В лабораторных анализах будут определяться снижения паратгормона, фосфора в плазме, кальция в крови и моче. Соответствующие изменения будут на ЭКГ. При более детальном обследовании проводится рентгенологическое исследование костей на предмет их плотности, при этом выявляется склеротические изменения костной ткани, нарушение структуры рёберных хрящей. Магнитно-резонансная томография определит перегруженность кальцием внутренних органов, патологические изменения в головном мозге.

    Если явные симптомы сомнительны, проводятся пробы, выявляющие скрытую недостаточность желёз. Например, постукивание молоточком перед слуховым проходом (симптом Хвостека) вызовет непроизвольное сокращение мимической мускулатуры. Информативен симптом Труссо – накладывается на плечо пациента манжета тонометра, в неё накачивается воздух, который выпускается через 3 минуты. Симптом считается положительным, если появятся судороги в кисти. Проверяются и другие многочисленные симптомы.