Диффузно узловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение

Узловой зоб – это не какая-то отдельная патология, а собирательный термин, который включает в себя различные очаговые образования щитовидной железы, ограниченные от неизмененной ее ткани капсулой. Узлы, как правило, определяются при пальпации и/или заметны при проведении УЗИ или какого-либо иного из методов визуализации. Для каждого заболевания, сопровождающегося образованием в щитовидной железе узлов, характерна особая их морфологическая структура.

Что это за патология?

Под диффузным зобом щитовидной железы понимается целый ряд патологий этого органа, для которых характерен общий признак – увеличение щитовидки в размерах. В зависимости от вида заболевания увеличение органа может привести к изменениям структуры ткани, а также и к нарушению работы органа. К этим нарушениям относятся как гиперфункция щитовидной железы (чрезмерное выделение гормонов), так и сниженная функция щитовидки (когда орган вырабатывает недостаточно гормонов).Как уже отмечалось, есть несколько разновидностей описываемой болезни:

  • Диффузный зоб токсический. Это равномерные разрастания на тканях щитовидки, которые появляются как следствие йододефицита, наследственности или аутоиммунных процессов. При диффузном зобе функция органа может быть полностью сохранена, то есть дефект может проявляться только внешне в виде припухлости шеи. Токсический зоб сопровождается повышенной функцией щитовидки, что называется гипертиреозом.
  • Диффузный зоб нетоксический. Такая форма имеет единственное отличие от предыдущего зоба – функция органа, наоборот, снижена, что называется гипотиреозом.
  • Диффузно-узловой зоб (смешанный). При такой форме в равномерной гипертрофированной ткани появляются еще и узлы путем образования однородных тканей. Они могут быть одиночными или групповыми, иметь разные размеры. Если узлы достигают больших размеров, то увеличение органа становится визуально заметным: внизу шеи появляются бугорки. Как правило, данную форму болезни вызывает дефицит йода, но встречаются случаи, когда баланс йода в организме в норме, а узлы на щитовидке всё равно появляются. В таких случаях затруднительно установить точную причину появления узлового зоба.

При смешанной форме зоба, возможно, что узлы перерастут в кисты, которые являются доброкачественными образованиями с полостью внутри. На начальных этапах заболевания они могут никак не давать о себе знать, но со временем (если игнорировать заболевание), они могут стать злокачественными.

Диагностика ДТЗ

При длительном течении болезни внешний вид пациента (пучеглазие, увеличенная щитовидная железа, свойства речи и поведения, влажность и температура кожи, цифры артериального давления и частота пульса) настолько характерен, что диагноз становится ясен уже на пороге кабинета.

Однако тиреотоксикоз может встречаться и при других болезнях, и для дифференциальной диагностики базедовой болезни в обязательном порядке выполняются такие исследования:

  • определение уровня трийодтиронина или Т3;
  • уровня свободного тироксина или Т4;
  • уровня тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом (ТТГ);
  • уровень антител к рецепторам ТТГ;
  • уровень антител к тиреоглобулину;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сцинтиграфия (или радиологическое исследование) щитовидной железы;
  • биопсия.

При наличии показаний выполняется обследование других органов, подвергшихся разрушительному воздействию тиреоидных гормонов (сердце, нервная система, печень, надпочечники). Комплексная диагностика позволяет определить функциональное состояние организма на момент обращения.

Диагностика

Первое, с чего начинается диагностика зоба — это визуальный осмотр и пальпация. Новообразования размером 1 см и более обычно хорошо прощупываются.

Далее врач клиники «Медицина 24/7» должен провести сбор анамнеза, в том числе семейного, поскольку многие заболевания щитовидной железы имеют наследственный характер.

В первую очередь, это относится к раку, который тоже бывает разным. Самая опасная, агрессивная форма — медуллярный, при котором опухоль быстро растет и дает метастазы. Менее опасные формы — фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы.

Чтобы определить характер зоба как «горячий» или «холодный», делается анализ крови на гормоны Т3, Т4, а чтобы выяснить взаимоотношения щитовидной железы и гипофиза — анализ крови на гормон ТТГ.

При подозрении на аутоиммунный характер заболевания делается анализ крови на антитела к ферменту щитовидной железы (тиреоидной пероксидазе), тиреоглобулину (белку), рецепторам ТТГ.

Обязательно выполняется биохимический анализ крови с оценкой уровня общего белка, альбумина, гамма-глобулинов, холестерина, уровня сахара.

Анализ на кальцитонин выполняется при подозрении на медуллярный рак. На злокачественный характер заболевания может указывать изменение уровня тиреоглобулина.

Диагностика

Для выявления новообразований, определения их размеров, расположения, формы, плотности, кровоснабжения, наличия капсулы используются ультразвуковое обследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы дают подробную диагностическую информацию.

Читайте также:  Дексаметазон или Преднизолон – что лучше? Шокирующая правда!

Для определения хараетра новообразования выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия. Забирается часть ткани, которая исследуется под микроскопом.

Морфологическое исследование показывает доброкачественный или злокачественный характер новообразования, а во втором случае — конкретный вид рака.

Вид новообразования классифицируется по категориям Бетезда от первой до шестой. Доброкачественная опухоль соответствует 2 категории, атипичные клетки (с возможным злокачественным характером) — 3 — 4 категориям, подозрение на рак — 5 категории, рак — 6 категории.

Сцинтиграфия помогает диагностировать автономность щитовидной железы от гипофиза, ее неуправляемость.

Записаться на прием к врачу

Диагностика узлового зоба

Диагностика узлового зоба основывается на данных обследования щитовидной железы. Первым этапом обследования является сбор анамнеза, который включает выяснение следующих данных:

  • проживание в местности с дефицитом йода;
  • наличие патологий щитовидной железы у близких родственников;
  • воздействие радиационного излучения;
  • длительность существования зоба и динамика его развития (при наличии зоба);
  • наличие жалоб на поперхивание при приеме пищи и питье, изменение голоса.

При общем осмотре доктор-эндокринолог пальпаторно определяет размеры, болезненность и консистенцию щитовидной железы, а также визуализирует ее подвижность при глотании. Помимо щитовидной железы проводится обследование размера и плотности лимфатических узлов в области шеи.

В процессе лабораторных и инструментальных исследований, пациенту выполняется:

  • забор образца крови с целью определения уровня ТТГ (ТТГ- тиреотропный гормон, отвечающий за регуляцию функций щитовидной железы);
  • забор образца крови для определения содержания свободного трийодтиронина (Т3) и свободного тироксина (Т4) — гормонов щитовидной железы;
  • проведение забора образца ткани щитовидной железы с целью определения онкомаркеров;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы для уточнения структуры, размера, объемных новообразований и очаговых изменений железы;
  • рентген органов грудной клетки и пищевода с использованием контрастного вещества, при наличии у пациента многоузлового зоба больших размеров или симптомов сдавливания пищевода и дыхательных путей;
  • сцинтиографическое исследование щитовидной железы для выявления опухолевых новообразований, метастазов опухоли щитовидной железы и загрудинного расположения зоба.

Лечение узлового зоба

Большинство узлов щитовидной железы, если они определены как доброкачественные, не требуют лечения. Но, не смотря на это, такие пациенты нуждаются в наблюдении эндокринолога.

Им необходим контроль УЗИ и ТТГ 1 раз в год. При изменении УЗ-структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения, а также при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов потребуется повторная биопсия образования.

Терапия левотироксином необходима лишь при выявлении у пациента гипотиреоза. В случае эутиреоза назначение супрессивных доз левотироксина с целью уменьшения узлов не обосновано. При обнаружении тиреотоксикоза возможно назначение тиреостатиков.

Оперативное лечение доброкачественных образований показано лишь в трех случаях:

  •  сдавление узлом органов шеи;
  •  выявленной функциональной автономии узла (по данным сцинтиграфии);
  •  наличие у больного косметического дефекта (относительное показание, операция выполняется по желанию обратившегося к врачу).

После осуществления хирургического лечения вышеуказанных узлов показана гормонозаместительная терапия левотироксином.

При обнаружении злокачественных образований по данным ТАБ, необходима консультация хирурга-эндокринолога или онколога. У таких больных радикальная тиреоидэктомия должна быть выполнена в ближайшее время. После осуществления оперативного лечения назначают супрессивные дозы левотироксина. Только такая терапия поможет снизить риск рецидива и сделать прогноз более благоприятным. Также требуется динамическое наблюдение пациента, контроль тиреоглобулина (ТГ) через 3 месяца, с последующим определением данного показателя каждые полгода-год.

Помните: для правильной постановки диагноза, своевременного назначения лечения и предотвращения или минимизации осложнений, необходимо своевременно обращаться к эндокринологу.

Диффузный и узловой зоб щитовидной железы

Зоб – увеличение щитовидной железы, возникающее вследствие усиленного размножения ее клеток. С точки зрения изменения структуры щитовидной железы различают диффузный и узловой зоб щитовидной железы.

Зоб — избыточный рост ткани щитовидной железы

Причины развития зоба разнообразны. Зоб может иметь различную величину, гладкую или узловатую консистенцию, симметричное или одностороннее расположение.

Увеличение щитовидной железы может иметь место при несоответствии количества образующихся в ней гормонов потребностям организма или при повышенной активности гипоталамуса и гипофиза с выделением избыточного количества тиреостимулирующего гормона, вызывающего рост ткани щитовидной железы.

Простой (эндемический) зоб возникает при недостатке йода, необходимого щитовидной железе для образования гормонов.  Токсический зоб связан с гипертиреозом, как, в частности, при болезни Грефе. При зобе наблюдается утолщение шеи с обеих сторон, по бокам от трахеи. Зоб больших размеров может приводить к сдавлению трахеи и нарушениям дыхания.

Причины диффузного зоба и узлового зоба

Диффузный зоб, или Базедова болезнь – аутоиммунное заболевание, вызванное избыточным образованием тиреоидных гормонов щитовидной железы. Развиваясь, болезнь поражает в первую очередь, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Причина возникновения болезни заключается в наличии в крови специальных антител, стимулирующих работу щитовидной железы.

Данные антитела образуются в результате аутоиммунной реакции иммунной системы организма на ткани щитовидной железы: собственная иммунная система организма человека начинает вырабатывать определенные вещества, которые, воздействуя на щитовидную железу вызывают усиление ее функции (тиреотоксикоз, токсический зоб). Так как действию антител при диффузном токсическом зобе подвергаются все ткани щитовидной железы, то увеличение ее размеров происходит равномерно. Чаще всего диффузный зоб развивается из-за недостатка йода и характеризуется постепенным уменьшением функции щитовидной железы (эутиреоз переходит в гипотиреоз). Реже диффузный зоб наблюдается на фоне базедовой болезни, при которой наблюдается значительное усиление функции щитовидной железы с возникновением симптомов гипертиреоза, в подобных случаях говорят о диффузном токсическом зобе.

Читайте также:  Голубика при сахарном диабете: 1, 2 типа, можно ли, полезные свойства

Узловой зоб — распространенное заболевание щитовидной железы, чаще всего встречающееся у 5-10% населения после 35-40 лет. Узловой зоб выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Заболевание характеризуется наличием в щитовидной железе одного или нескольких узлов.

Под термином «узел» подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. В отличие от диффузного зоба, узловой зоб характеризуется неравномерным увеличением щитовидной железы. Узловой зоб наблюдается при аденоме щитовидной железы, раке щитовидной железы и при некоторых других заболеваниях.

Как и диффузный зоб, узловой зоб может протекать с нормальной, сниженной или усиленной функцией щитовидной железы. Чаще всего наблюдается зоб с гипертиреозом (усиление работы щитовидной железы, токсический зоб). Причиной возникновения узлового зоба может быть также аденома или рак щитовидной железы.

Обе болезни возникают из-за нарушения процессов деления и дифференциации клеток тканей щитовидной железы под действием генетических факторов, радиации, токсических веществ.

Диагностика

Наиболее простыми и информативными методами диагностики является УЗИ щитовидной железы, которое позволяет определить размеры и объем долей, оценить трехмерную структуру органа, выявить узловые образования щитовидной железы, а также лабораторные анализы (анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 (тироксин свободный), АТ – ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе)).

Профилактика

Каждый день организму необходимо потребление йода. Запастись достаточным количеством йода можно употребляя в пищу: морскую капусту, фасоль, говядину, сою, свеклу, виноград, треску. Врачи-эндокринологи рекомендуют постоянное применение йодированной соли для профилактики заболеваний щитовидной железы.

Лечение

Лечение узлового зоба возможно консервативними и хирургическими методами. Решающим фактором при выборе метода излечения играет стадия развития заболевания.

При йодной недостаточности рекомендуется в качестве средств индивидуальной профилактики под контролем врача принимать препараты йодида калия. К вопросу назначения препаратов, содержащих йод, надо подходить очень осторожно.

Самостоятельный прием йодсодержащих препаратов может нанести вред организму, а бесконтрольный их прием быстро спровоцировать развитие заболеваний щитовидной железы.

Заключение

Узловой зоб – это синдром, ведущим признаком которого является формирование в щитовидной железе очаговых образований, заключенных в соединительнотканную капсулу. Возникает оно не самостоятельно, а на фоне других болезней этого органа, как правило, сопровождающихся тиреотоксикозом.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Установить правильный диагноз поможет анализ крови на уровень ТТГ и тироксина, УЗИ щитовидной железы. Другие методы диагностики применяются реже – по показаниям.

Лечение может включать в себя прием препаратов, содержащих йод, хирургическое вмешательство, облучение радиоактивным йодом. В ряде случаев терапевтические мероприятия вовсе не требуются – проводится наблюдение за больным в динамике.

Больным, которые обнаружили у себя симптомы, характерные для этой патологии, не следует тянуть с обращением к врачу – некоторые болезни, которые ее вызывают, могут даже быть опасны для его жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия, профилактика

› Заболевания › Зоб › Виды зоба › По равномерности увеличения щитовидной железы ›

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы – эндокринное заболевание, характеризующееся образованием в тканях множественных узлов и равномерным увеличением органа. Женщины сталкиваются с этой проблемой гораздо чаще мужчин.

В 50% случаев узлы обнаруживаются лишь в процессе инструментального исследования тканей железы (УЗИ). Данная патология может привести к выраженному косметическому дефекту шеи, дисфагии и другим последствиям.

Код этого заболевания по МКБ-10 – E04.

Диффузно-узловой зоб щитовидной железы может привести к выраженному косметическому дефекту шеи, дисфагии и другим последствиям.

Симптомы

Зоб может сопровождаться признаками сдавливания органов в области шеи, гипертиреоза, гипотиреоза и тиреотоксикоза.

Читайте также:  Диабетон МВ 60 мг: инструкция по применению, цена, отзывы

Чаще всего функция железы не нарушается.

При развитии компрессионного синдрома на фоне увеличения размеров железы появляются следующие симптомы:

  1. чувство кома в горле;
  2. затруднение приема пищи;
  3. осиплость голоса;
  4. затруднение дыхания;
  5. непродуктивный кашель;
  6. периодические приступы удушья;
  7. головокружение (возникает при сдавливании крупных сосудов и кислородной недостаточности головного мозга).

Иногда развивается синдром верхней полой вены. Он наблюдается при выраженном увеличении органа. Синдром проявляется отечностью тканей, легким цианозом (посинением кожных покровов), болью в груди, кашлем и расширением вен.

При развитии компрессионного синдрома на фоне увеличения размеров железы появляется кашель.

В случае развития гипотиреоза на фоне зоба появляются следующие симптомы:

  1. боль в области сердца;
  2. задержка роста и умственного развития у детей;
  3. сонливость;
  4. вялость;
  5. депрессия;
  6. падение артериального давления;
  7. диспепсия (тошнота, метеоризм, снижение аппетита);
  8. выпадение волос;
  9. снижение температуры тела;
  10. расстройство сна;
  11. нарушение менструального цикла;
  12. увеличение печени и селезенки;
  13. снижение полового влечения.

Реже возникает гипертиреоз. При нем анализ крови на гормоны показывает высокое содержание тироксина и трийодтиронина.

Зоб с гипертиреозом проявляется нарушением сердечного ритма, повышенной активностью человека, увеличением верхнего и падением нижнего давления, тахикардией (частым пульсом), диареей, похудением, потливостью, дрожью, глазными симптомами (двоением предметов, отечностью век, слезотечением, сухостью глаз, расширением глазных щелей), раздражительностью и повышением температуры тела.

Последствия

Осложнениями диффузно-узлового зоба являются:

  1. Аменорея (отсутствие менструаций).
  2. Мужское и женское бесплодие.
  3. Осложнения во время беременности (выкидыш, преждевременные роды).
  4. Поражение сердца.
  5. Изменение голоса.
  6. Снижение слуха.
  7. Дисфункция органов пищеварительного тракта.
  8. Перикардит (воспаление околосердечной сумки).
  9. Мастопатия (поражение молочных желез).
  10. Угнетение центральной нервной системы.
  11. Задержка развития ребенка.
  12. Ишемическая болезнь сердца.
  13. Снижение зрения.

Снижение слуха является осложнением диффузно-узлового зоба.

Клиническая картина

В результате того, что функцияоргана при этом заболевании не нарушается, клиническая картина весьма скудна.

Симптомы диффузного нетоксического зоба:

  • Астеноневротический синдром: слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  • Периодические головные боли.
  • Появление зоба до больших размеров происходит компрессия внутренних органов. Сдавление пищевода приводит к нарушению акта глотания. По причине компрессии трахеи может быть ощущение комка в горле и нарушение дыхания в виде одышки. С ростом зоба и сдавлением им трахеи одышка нарастает и возникает в покое, а также при смене положения тела. При дальнейшем росте и отсутствии лечения одышка может привести к удушью. Компрессия сосудов приводит к развитию синдрома верхней полой вены.
  • Изменение контура шеи в результате увеличения зоба.
  • Может осложняться: струмитом, тиреоидитом, кровоизлиянием, развитием токсической формы.

Диагностика диффузного нетоксического зоба

  • Начинается с выявления увеличения железы методом пальпации. Если доля более одной дистальной фаланги большого пальца исследуемого, следует говорить о наличии зоба.
  • Наиболее информативными лабораторными показателями при нетоксической форме являются гормоны ТТГ, Т3, Т4, а также прогормона щитовидной железы – тиреоглобулина.
  • Ультразвуковое исследование позволяет выяснить точный объем щитовидной железы, ее структуру, наличие или отсутствие узлов. Выявлении у мужчин увеличение объема железы более 25 мл, а у женщин более 18 мл, высталяется диагноз – диффузный нетоксический зоб.
  • При подозрении на узловые образования или их нахождении при проведении сонографии, рекомендуется проведение пункционной биопсии. Этот метод диагностики позволяет с точностью определить клеточный состав узла. Тонкоигольную пункционную биопсию наиболее часто проводят с целью выявления новообразований щитовидной железы.
  • Сцинтиграфия – это метод, который позволяет оценить равномерность распределение изотопа в железе и выявить количество и размеры узлов.
  • Для подтверждения компрессии пищевода проводится его контрастная рентгенография.

Используемые лекарства

Болезнь требует лечения у эндокринолога. При этом врач может пойти разными путями:

  • использовать супрессивную терапию:
  • применить терапию йодом;
  • назначить комбинированное лечение.

Если используются препараты йода, то максимальная продолжительность лечения не может длиться более полугода. Отмечается, что после этого размер пораженного органа уменьшается не менее чем на треть. Иногда фиксируется полное излечение и достижение нормального размера. Суточная дозировка медикаментов йода обычно составляет от 100 до 200 мкг. Схема лечения подбирается исходя из собранного анамнеза и возраста больного.

Монотерапия с использованием препаратов йода не требует расчета индивидуальной дозировки и не вызывает побочных явлений. Однако эффект от такой терапии несколько слабее, чем при назначении супрессивной методики. Больше подходит в качестве профилактических мер после проведения хирургического вмешательства во избежание рецидивов. К тому же монотерапия дает наибольший эффект в лечении пациентов не старше 40 лет. Потом степень действенности снижается согласно увеличению возраста.