Диагностика щитовидной железы. Как не пропустить болезнь?

Щитовидная железа — королева эндокринной системы. От ее работы зависит стабильность гормонального фона, иммунитет, состояние здоровья нервной и сердечно-сосудистой системы. Детальная диагностика щитовидной железы позволяет вовремя заметить болезнь и подобрать эффективное лечение.

Определение уровней Т3, Ти ТТГ

Ключевыми гормональными маркерами при диагностике заболеваний щитовидной железы являются тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (св. Т4) [8] С развитием иммунологических тестов измерение ТТГ в сыворотке стало наилучшим первоначальным тестом при клинической оценке тиреоидного статуса в большинстве случаев. Используемые ранее методы определения ТТГ (или методы первого поколения) представляли собой радиоиммунные тесты, которые не обладали достаточной чувствительностью для отличия низких величин от нормальных. В настоящее время методы определения ТТГ второго и третьего поколения имеют более высокую чувствительность (0,1 и 0,01 мМЕ/л соответственно) [21].

Наиболее чувствительными и точными методами определения функции щитовидной железы, являются тест третьего поколения на ТТГ и тест на свободное содержание Т4 и Т3. Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- и пипертиреоза, проводится тест 1-го уровня — определение уровня ТТГ в крови чувствительными методами, при этом можно достоверно оценивать очень низкие (менее 0,2 мМЕ/л) концентрации ТТГ в крови, что важно для лабораторной диагностики тиреотоксикоза. ТТГ считают наиболее чувствительным индикатором функции щитовидной железы [8, 12].

Тестом второго уровня, подтверждающим наличие гопо- и гипертиреоза, является определение уровня свободногоТ4, а тестом третьего уровня, необходимым преимущественно для диагностики относительно редкого Т3 — тиреотоксикоза, является определение уровня свободного Т3 (табл. 3)

Таблица 3. Диагностическое значение исследования уровней Т3,Т4 и ТТГ

Синдром

Тест 1-го уровня (ТТГ)

Тест 2-го уровня (св. Т4)

Тест 3-го уровня (св Т3)

Тиреотоксикоз

Понижен

Повышен

Повышен

Гипотиреоз

Повышен

Понижен

Не проводится

В норме при эутиреоидном состоянии уровень ТТГ составляет от 0,4 до 4 мМЕ/л. Если концентрация ТТГ находится на границах, то одного этого анализа достаточно для исключения у пациента синдрома гипер- или гипотиреоза. Диагноз первичного гипотиреоза не подлежит сомнению при уровне ТТГ более 10 мМЕ/л. Если повышение уровня ТТГ погранично, о целесообразно подтвердить наличие гипотиреоза определением концентрации св. Т4 в крови. Если уровень св. Т4 снижен, то имеет место манифестная форма гипотиреоза, а если уровень св. Т4 находится в пределах нормы — субклиническая форма гипотиреоза. В дальнейшем при подборе заместительной дозы тироксина в качестве критерия компенсации достаточно определения только уровня ТТГ. При компенсированном гипотиреозе уровень ТТГ находится в пределах нормы.

Читайте также:  Диета при сахарном диабете 2 типа: продукты и фрукты при диабете

При большинстве форм тиреотоксикоза уровень ТТГ составляет меньше 0,4 мМЕ/л или вовсе не определяется (подавлен). При умеренном и впервые выявленном понижении концентрации ТТГ также целесообразно дополнительное определение уровня св. Т4 в крови. Определение содержание свободно Т4 особенно важно для мониторинга терапии гипертиреоза, поскольку может потребоваться 4-6 месяцев для восстановления функции гипофиза после подавляющего эффекта длительно существовавшего избытка тиреоидного гормона. Если этот показатель повышен, то диагностируется манифестная форма тиреотоксикоза. Если же уровень св. Т4 находится в пределах нормы, показано определение уровня св. Т3 с целью диагностики Т3-тиреотоксикоза. При сниженной концентрации ТТГ и нормальном уровне св. Т4 и св. Т3, отсутствии данных о наличии выраженной нетиреоидной патологии, центрального гипотиреоза или приема определенных лекарственных препаратов устанавливается диагноз субклинического тиреотоксикоза [8, 12].

Таким образом, часто практикуемое назначение сразу трех гормональных тестов (ТТГ, Т4 и Т3) для диагностики заболеваний щитовидной железы (или контроля эффективности их лечения) является явно избыточным и значительно повышает стоимость обследования [8].

Какие обследования нужно пройти?

Задуматься о визите к эндокринологу и обследовании здоровья щитовидной железы необходимо, если вы в течение нескольких недель или месяцев замечаете у себя признаки немотивированной усталости, сонливость, прибавку или потерю веса, учащение сердцебиения.

Чтобы отличить болезнь щитовидной железы от временной апатии или лихорадки при простуде, необходимо записаться на консультацию к терапевту или эндокринологу и пройти ряд обследований.

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:

Какие обследования нужно пройти?
  • Гормональные и лабораторные анализы (ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, тиреоглобулин и другие).
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Биопсия и цитологическая диагностика (при наличии крупных или патологических узлов).
  • Лучевая и радиоизотопная диагностика, МРТ (при подозрении на злокачественное новообразование щитовидки).

Диагностика щитовидной железы включает в себя также общий и биохимический анализ крови (поиск воспалительных процессов и нарушений обмена веществ), ЭКГ (с целью диагностики нарушений сердечного ритма), ЭХО-КГ, КТ глазниц (для исключения эндокринной офтальмопатии), рентген кистей (установление костного возраста).

Лабораторная диагностика щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, которые влияют на обмен веществ в организме.

Читайте также:  Анализ крови на ТТГ: расшифровка и коррекция

Деятельность самой железы регулируется гормоном ТТГ (тиреотропный гормон), который вырабатывается в гипофизе. Его уровень определяется в рамках скрининга щитовидной железы, при подозрении на эндокринные заболевания.

В норме концентрация ТТГ составляет 0,2-4 мкМЕ/мл (у беременных 0,2-3,5 мкМе/мл).

Какие обследования нужно пройти?

Если в результате анализа обнаруживаются отклонения концентрации тиреотропного гормона, врач-эндокринолог назначает дополнительные обследования:

  • Т4 (тироксин) свободный — 10,3-24,5 пмколь/л. На II-III триместрах беременности от 8,2 до 24,7.
  • Т3 (трийодтиронин) свободный — 2,3-6,3 пмоль/л.
  • АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину, белку, принимающему участие в синтезе Т3 и Т4) — < 65 мкМЕ/мл.
  • АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе, ферменту в тканях щитовидной железы) — < 35 мкМЕ/мл.
  • ТКТ (кальцитонин, регулятор фосфорно-кальциевого обмена) — 5,5-28 пмоль/л.
  • АТ к рецепторам ТТГ — < 1,8 МЕ/мл результат отрицательный, 1,8-2,0 сомнительный результат, > 2 — положительный.

Гормоны щитовидной железы необходимо сдавать утром, натощак. Накануне визита в лабораторию следует исключить жирную, жаренную, острую и чрезмерно соленую пищу, тяжелые физические нагрузки и стресс.

При лечении гормональными препаратами рекомендуется прекратить их прием за 2-3 недели до предполагаемого анализа (только после консультации врача). Исследование уровня общих Т3 и Т4 проводится только при сомнительных результатах анализа свободных гормонов.

УЗИ диагностика болезней щитовидки

Какие обследования нужно пройти?

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — один из самых простых, доступных и быстрых инструментальных методов. С его помощью проводится морфологическая диагностика — оценка размеров, объема и формы органа, наличие патологических включений (узлы, кисты, кальцинаты, опухоли), изменения структуры тканей, особенности кровоснабжения.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы не несет лучевой нагрузки, поэтому может проводиться всем, в том числе беременным женщинам и детям. При обнаружении во время обследования подозрительных изменений — опухолей, крупным узлов (более 1 см в диаметре) проводится дополнительное обследование пациента.

Рентгенологические методы обследования

При подозрении на рак щитовидной железы назначаются рентген органов шеи и грудной клетки и компьютерная томография. Эти диагностические процедуры позволяют обнаружить наличие, локализацию и размеры метастазов в легких, костях, диагностировать, как разросшееся новообразование влияет на другие органы (пищевод, трахею, органы средостения), выявить поражение лимфатических узлов.

Современная компьютерная томография позволяет выполнить прицельную биопсию опухоли и лимфатического узла для дальнейшего гистологического исследования. Кроме того, КТ применяется во время лечения рака щитовидной с целью контроля эффективности терапии.

К незаменимым методам диагностики функций ЩЖ относится сцинтиграфия. Это инструментальный способ диагностики, во время которого в организм пациента вводится радиоактивный изотоп йода. Затем с помощью специализированного оборудования оцениваются процессы накопления контраста тканями железы.

Какие обследования нужно пройти?

Полное обследование щитовидки при подозрении на рак обязательно включает в себя сцинтиграфию, т.к. она позволяет обнаружить функционально активные очаги тканей ЩЖ по всему телу.

Читайте также:  Актрапид МС — официальная инструкция по применению, аналоги

Анализ крови

Анализ крови на содержание в щитовидке гормонов назначается в нескольких случаях:

  • новорожденным детям для выявления врожденных патологий щитовидки;
  • женщинам с нарушениями цикла, проблемами зачатия и вынашивания детей;
  • мужчинам, у которых диагностирована гинекомастия;
  • детям, чей уровень психического и физического развития значительно ниже возрастных норм;
  • мужчинам и женщинам, находящимся в группе риска, а также при наличии уже выявленной патологии для контроля динамики заболеваний щитовидки.

Перед проведением анализа необходимо прекратить прием гормональных препаратов и лекарственных средств, содержащих йод и железо. За сутки до проведения исследования нужно не употреблять крепкого кофе и чая, алкоголя, запрещается курить за час до обследования. Рентген с использованием контрастных веществ можно делать не ранее, чем за двое суток до анализа, а лучше перенести. Анализ проводится утром на голодный желудок (как и все лабораторные обследования крови).

Анализируя состав крови пациента в лабораторных условиях необходимо выяснить количественный показатель гормонов щитовидки трийодтирионина (Т3), тироксина (Т4), тиреотропного гормона гипофиза и антител к тиреоглобулину и тиреодной пероксидазе. На основании полученных данных делается предварительное заключение. С результатами пациент направляется для дальнейшего обследования щитовидки.

Истолкование результатов анализов

Цифры, полученные в результатах анализов, могут свидетельствовать либо о повышенной, либо о пониженной активности щитовидной железы. Расшифровку осуществляют эндокринологи, только они способны дать оценку любым изменениям в крови. Пациенту вполне достаточно знать, как сдавать кровь, и понимать значения некоторых понятий:

Истолкование результатов анализов
  • Гиперфункция – результаты выше нормы. Это может свидетельствовать диффузному токсическому зобу, аденоме, тиреоидиту.
  • Гипофункция – результаты ниже нормы. Гормонов вырабатывается недостаточно, что может свидетельствовать гипотиреозу, зобу Хашимото, онкологическим заболеваниям.
  • Результаты в норме – функции щитовидной железы не нарушены.

Врачами разработана специальная таблица, которая позволит узнать о заболевании, разобраться в ее возникновении и развитии. Данная таблица представлена на картинке ниже:

Чтобы правильно оценить работу щитовидной железы, следует сдать анализы. При качественном обследовании, можно достаточно точно определить характер поражения щитовидной железы. Но не достаточно сдать кровь, требуется также разработать грамотную терапию. Только в этом случае получиться излечиться.

Истолкование результатов анализов

Помните, регулярное обследование у специалиста, а также вовермя посещенный врач, помогут своверменно выявить заболевние и вылечить его без каких-либо последствий.