Диабетическая нейропатия нижних конечностей

Диабет — грозное заболевание, уносящее жизнь 2 млн. человек ежегодно. Он может быть связан:

Классификация

Разделение полинейропатии достаточно сложное, поскольку сочетает в себе ряд синдромов. Одни авторы предпочитают классифицировать поражение в зависимости от того, какие отделы нервной системы вовлекаются в процесс: периферическая (спинномозговые нервы) и автономная (вегетативный отдел) формы.

Классификация

Еще одна широко используемая классификация:

Классификация
  • Полинейропатия быстрообратимая (временная, возникшая на фоне резких скачков сахара в крови).
  • Полинейропатия устойчивая симметричная: поражение толстых нервных волокон (дистальная соматическая); поражение тонких волокон; поражение автономного типа.
  • Полинейропатия фокальная/мультифокальная: краниального типа; компрессионного типа; проксимального типа; торакоабдоминального типа; нейропатия конечностей.
Классификация

Важно! Периферическое поражение толстых нервных волокон в свою очередь может быть сенсорным (касается чувствительных нервов), моторным (двигательных нервов), сенсомоторным (сочетанная патология).

Классификация

Классификация

Причины развития

Основные причины развития диабетической нефропатии заключаются в нарушении метаболических процессов. Нервное волокно, как и любая другая кань в организме человека, нуждается в постоянном поступлении питательных веществ и кислорода. Если трофика нарушается, то развивается атрофия, происходит дегенерация с утратой функций.

Метаболическая полинейропатия характеризуется зависимостью от сосудистого фактора. При сахарном диабете мощный удар наносится по состоянию мышечной стенки всех без исключения кровеносных сосудов. Но больше всего страдают мелкие капилляры, которые отвечают за трофику клетки. Так развивается кислородное и нутриентное голодание нервных окончаний. Затем погибают более крупные нервы, постепенно сахарный диабет приводит к тому, что вся вегетативная нервная система выходит из строя и начинают развиваться многочисленные вторичные формы соматических патологий.

Как этого не допустить? Обратить внимание на самые первый «звоночки» — признаки нейропатии нижних конечностей. Как правило, ноги страдают первыми. Если вовремя распознать признаки надвигающейся диабетической нейропатии, то можно перехватить инициативу в свои руки и запустить обратный процесс, восстановив свое здоровье.

Обратите внимание на дополнительные факторы риска, которые с большой долей вероятности могут спровоцировать развитие диабетической нефропатии при сахарном диабете:

  • преклонный возраст старше 65 лет;
  • период климактерической менопаузы у женщин;
  • сохраняющийся длительное время высокий уровень сахара в крови;
  • ишемическая болезнь сердца, сопряженная с атеросклерозом кровеносных сосудов;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • облитерирующий эндартериит у мужчин и варикозное расширение вен нижних конечностей у женщин;
  • гормональные нарушения или вынужденный прием кортикостероидов с лечебной целью;
  • избыточная масса тела;
  • ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
  • курение и употребление различных алкогольных напитков (не зависит от степени крепости).

При наличии факторов риска следует постепенно проводить их коррекцию. Чем больше негативных аспектов влияния вы сможете исключить из своей жизни, тем выше вероятность того, что вам удастся сохранить свое здоровье до преклонных лет жизни.

Читайте также:  Диабетическая фетопатия гипертрофический вариант, 30 нед

Причины появления

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются врачом эндокринологом после диагностики) чаще всего развивается на фоне нарушения уровня сахара в крови.

Но существуют многочисленные провоцирующие факторы, которые способствуют развитию патологических процессов:

Причины появления
  • отравление химическими веществами;
  • прием определенных медицинских препаратов;
  • ожирение;
  • авитаминоз;
  • высокий уровень холестерина;
  • онкологические заболевания;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки (спиртные напитки, сигареты);
  • ишемия;
  • цирроз печени;
  • сопутствующие заболевания сосудов нижних конечностей.

Поражение нервной системы также происходит, если пациент не лечил сахарный диабет или терапия была подобрана неправильно. В группе риска находятся люди в возрасте от 45 лет.

Профилактика

Профилактика диабетической нейропатии может считаться частью терапии сахарного диабета. Это опасное осложнение предупреждается с помощью следующих мер:

  • контроль и коррекция концентрации глюкозы;
  • низкоуглеводная диета;
  • отказ от вредных привычек;
  • физическая активность;
  • контроль АД;
  • ежедневный осмотр стоп;
  • предупреждение травм, ожогов, обморожений;
  • ношение удобной обуви.

При обнаружении первых признаков патологии следует обратиться к врачу. Лечение на начальной стадии развития позволяет избежать серьезных осложнений. Коррекция сахара и восстановление нервной ткани позволяет избавиться от симптомов болезни спустя 1―2 месяца после начала терапии. Легкомысленное отношение к нейропатии при СД или попытки самостоятельно устранить проблему влекут за собой необратимые последствия.

Разновидность

Международная классификация дала 3 кода полинейропатии, вызванной СД. Согласно МКБ, существует болезнь:

  • возникшая из-за СД первого типа;
  • возникшая на фоне СД второго типа;
  • диабетическая дистальная полинейропатия.

В случае последнего недуга НВ не повреждаются, а сразу гибнут. В итоге, стопа (иногда рука) диабетика теряет чувствительность и на ней образуются язвы в большом количестве. Патологический процесс может зацепить тонкие и толстые НВ.

ДН развивается постепенно, поэтому каждая фаза ее прогрессирования сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Пониженной чувствительностью пальцев на ногах, после – на руках.
  2. Нарушением тонких НВ (НК начинают болеть и холодеть) и толстых НВ (в НК частично или полностью пропадает тактильное ощущение).
  3. Нарушением в функциональности ног, выраженными атрофией мышечной ткани и слабостью НК, пересыханием и покраснением кожного покрова, изменением костей, появлением пигментации в районе стопы и голени, ухудшенным потоотделением.
  4. Развитием остеоартропатиии с симптоматикой плоскостопия, увеличением стопы, деформацией сустава голеностопа.

Обратите внимание! Поскольку в диабетика снижена чувствительность НК, возникшие язвочки не доставляют ему сильного дискомфорта. Но если их не лечить, они могут стать причиной ампутации ноги.

По симптоматическим проявлениям и месту локации ДН бывает:

  • генерализованной симметричной;
  • вегетативной (автономной) ДН;
  • фокальной.

Во время генерализованной нейропатии (ГН) поражаются двигательные и чувствительные НВ из-за гипергликемической нейропатии. В остальных двух случаях – по другим причинам.

Разновидность

Для ГН характерны следующие формы проявления:

  • сенсорная (человек не чувствует перепадов температуры, поэтому может обжечься или обморозиться);
  • моторная (поражаются двигательные нервы);
  • сенсомоторная (соединяет вышеперечисленную симптоматику).

Автономная нейропатия (АН) считается самой распространенной. Она может проявляться тремя типами:

  • кардиальным (предполагает сбои в функционировании ССС: бессимптомные инфаркты, аритмия, нарушенная терморегуляция);
Читайте также:  Можно ли считать уровень глюкозы натощак 5,7–6,2 нормой?

  • гастроинтестинальным (предполагает нарушения функциональности ЖКТ: диарею, неправильную перистальтику, запор, рвотные позывы, желудочные спазмы);
  • урогенитальным (так обозначаются расстройства мочеполовых органов: проблемное мочеиспускание, недержание мочи, частое возникновения цистита и пиелонефрита);
  • респираторным (сюда относят апноэ и легочную гипервентиляцию).

Фокальная нейропатия бывает следующих типов:

  • туннельного (в областях анатомических сужений сдавливаются нервы);
  • краниального (глазные мышцы парализуются, недуг свойственен для диабетиков преклонного возраста);
  • хронического воспалительного демиелинизирующего (быстрое прогрессирование недуга);
  • амиотрофическим (мышцы тазобедренного сустава, ягодиц и бедер начинают болеть и атрофироваться);
  • радикулонейропатического (боль опоясывает живот и грудь).

Как правильно лечить диабетическую нейропатию нижних конечностей, зависит от ее типа.

Почему у больных сахарным диабетом развивается нейропатия

Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови и длительный дефицит инсулина. Ухудшение клеточного обмена веществ оказывает губительное действие на периферические нервные волокна. Кроме того, диабетическая полинейропатия нижних конечностей может быть вызвана:

  • эндокринными расстройствами;
  • тяжелыми заболеваниями печени или почек;
  • депрессиями, ослаблением иммунитета;
  • инфекциями;
  • злоупотреблением алкогольными напитками;
  • отравлением ядовитыми химическими веществами;
  • опухолями.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Самой частой формой диабетической полинейропатии является дистальная, или сенсомоторная, форма. При ней поражаются концевые отделы нервов, вызывая двигательные и чувствительные нарушения.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей:

  • Жгучие боли в ногах, усиливающиеся ночью, при соприкосновении с одеждой, могут быть невыносимыми, истощающими, уменьшаются при ходьбе.
  • Покалывание, зябкость, онемение.
  • Снижение всех видов чувствительности – температурной, болевой, тактильной, вибрационной.
  • Сухость кожи, шелушение, натоптыши.
  • Повышенная потливость, отёчность стоп.
  • Судороги в икроножных мышцах.
  • Мышечная слабость, неустойчивая походка.
  • В тяжёлых случаях – появление язвенных дефектов на стопах.
Диабетическая дистальная полинейропатия

Кстати, рекомендуем прочитать статью Можно ли вылечить сахарный диабет

Самым неблагоприятным признаком является исчезновение болей в ногах самостоятельно без лечения и нормализации уровня глюкозы в крови. Это говорит о необратимом повреждении нервов и вероятном скором появлении трофических язв.

Диагностика

При выявлении сахарного диабета 2 типа, а также через 5 лет после выявления сахарного диабета 1 типа, больной должен быть осмотрен на предмет наличия дистальной сенсомоторной полинейропатии. Врач-невролог проводит функциональные пробы для определения нарушений чувствительности:

Диабетическая дистальная полинейропатия
  • Вибрационной – используется специальный камертон, который устанавливается на определённых точках стопы.
  • Температурной – врач касается стопы предметами различной температуры.
  • Болевой – проводится покалывание стоп и голеней специальной иглой, определяются места со сниженной и повышенной чувствительностью.
  • Тактильной – производится касание специальным инструментом – монофиламентом – подошвенной поверхности стопы.
  • Исследование сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Монофиламент В сложных случаях могут быть использованы специальные методы исследования: электромиография, биопсия икроножного нерва, МРТ.

Автономная невропатия

При невропатии автономной происходит поражение нервов, которые проходят через многие системы организма: сердечно-сосудистую, пищеварительную, мочеполовую, потовые железы, костную ткань, органы дыхания. На этом фоне развиваются вторичные заболевания. Например, циститы, нарушение сердечного ритма и т. д. Опаснее всего такое состояние, когда появляется риск развития обширного инфаркта.

Читайте также:  Сахар в крови 28 единиц что делать

Такая форма диабетической невропатии выявляется на поздних стадиях, так как длительное время никак себя не проявляет. В связи с этим состояние имеет неблагоприятный прогноз, ведь вероятность смертельного исхода возрастает в пять раз. В особенности это касается сердечных проявлений автономной невропатии, она может протекать в виде тахикардии в состоянии покоя, на ЭКГ выявляется удлиненный интервал QT, при резком подъеме снижается давление, при этом сердечные боли зачастую отсутствуют.

Сбои в системе пищеварения происходят из-за нарушения двигательного режима. Проявляются они следующим образом:

  1. После небольшой порции еды возникает чувство наполненности.
  2. Боли в животе.
  3. Тошнота и рвота.
  4. После съеденной пищи может начаться диарея, в особенности она беспокоит в ночное время.
  5. Недержание кала.

Виды нейропатии

Поскольку периферическая нервная система подразделяется на соматическую и автономную (вегетативную), то так же называют и две разновидности диабетической полинейропатии. Первая порождает множественные незаживающие трофические язвы нижних конечностей, вторая – проблемы с мочеотделением, импотенцию и сердечно-сосудистые катастрофы, нередко со смертельным исходом.

Виды нейропатии

В основу другой классификации положены функции нервной системы, которые нарушаются в результате развития патологии:

Виды нейропатии
  • сенсорная полинейропатия, связанная с повышенными болезненными ощущениями в области нижних конечностей, либо, наоборот, с утратой тактильной чувствительности;
  • моторная полинейропатия, для которой типична мышечная дистрофия и потеря способности двигаться;
  • сенсомоторная полинейропатия, сочетающая особенности этих обоих осложнений.
Виды нейропатии

Проявлением последней, смешанной патологии является нейропатия малоберцового нерва. Диабетики с таким недугом не чувствуют болей в отдельных местах стопы и голени. Эти же части поверхностей ног не реагируют ни на холод, ни на тепло. Кроме того, пациенты теряют способность управлять стопами. Больные вынуждены ходить, неестественно высоко поднимая ноги («петушиная» походка).

Виды нейропатии

Виды нейропатии

Диабетическая дистальная полинейропатия

Виды нейропатии

Это патология, вызывающая отмирание нервных волокон. Болезнь приводит к полной утрате тактильной чувствительности и изъязвлению самого дальнего отдела нижних конечностей – стоп. Типичное для диабетиков с дистальной ДПН состояние – тупая, ноющая боль, которая нередко настолько сильна, что человек не может спать. Кроме того, порой начинают ныть плечи. Полинейропатия прогрессирует, и это приводит к атрофии мышц, деформации костей, плоскостопию, ампутации стоп.

Виды нейропатии

Периферическая нейропатия нижних конечностей

Виды нейропатии

При такой разновидности болезни происходят тяжелые расстройства сенсомоторных функций ног. У диабетиков болят и немеют не только стопы, лодыжки, нижние части голеней, но и кисти рук. Периферическая полинейропатия возникает в основном, когда врачи назначают сильнодействующие противовирусные лекарства с серьезными побочными эффектами: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Зальцитабин

Виды нейропатии

Важно своевременно диагностировать эту патологию, чтобы немедленно отменить препарат

Виды нейропатии

Сенсорная полинейропатия

Главная особенность патологии – потеря чувствительности нижних конечностей, степень которой может существенно различаться. От незначительных покалываний – до полного онемения, сопровождающегося образованием язв и деформацией ступней. При этом отсутствие чувствительности парадоксально совмещается с невыносимо сильными болями, которые возникают спонтанно. Болезнь затрагивает сначала одну ногу, потом нередко переходит на вторую, поднимаясь все выше и выше, поражая пальцы и кисти рук, туловище, голову.