Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии, лечение

Диабетическая нефропатия — поражения почек по причине оказания на них чрезмерной нагрузки при развитии сахарного диабета. Нефропатия приводит к дисфункции кровеносных сосудов, которые снабжают почки кровью, кислородом и необходимыми для их нормальной работы питательными веществами.

Симптомы диабетической нефропатии

  • На ранних стадиях развития диабетическая нефропатия не сопровождается специфическими симптомами, на первый план выступают общие проявления сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови):
    • жажда, повышенное потребление воды;
    • учащенное мочеиспускание;
    • снижение иммунитета, склонность к воспалительным, нагноительным заболеваниям.
  • По мере прогрессирования поражения почек возникают:
    • повышение артериального (кровяного) давления;
    • отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней);
    • появление белка в анализах мочи.
  • При развитии почечной недостаточности наблюдаются:
    • уменьшение количества выделяемой мочи;
    • общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
    • сухость и зуд кожи, появление белого налета на коже;
    • одышка;
    • диарея (понос).

Группы риска и причины

Факторы риска включают в себя:

  • продолжительную гипергликемию;
  • никотиновую зависимость;
  • гипертонию;
  • семейную историю диабетической нефропатии;
  • дислипидемию или чрезмерно повышенный уровень липидов в крови;
  • некоторые полиморфизмы, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Диабетическая нефропатия развивается у больных диабетом спустя 5-10 лет, а указать на это может появление альбумина в моче, что называется альбуминурией, и отношение его количества к уровню креатинина. Такие изменения в составе мочи могут наблюдаться при ожирении, беременности, острых лихорадочных заболеваниях, избыточном потреблении белков, гематурии, инфекциях мочевыводящих путей, застойной сердечной недостаточности.

Причины возникновения

Основной причиной развития у человека гломерулосклероза на фоне диабета является гипергликемия. Чрезмерное количество глюкозы в крови вызывает токсическое влияние на клетки, которые ею питаются. При этом нарушается работа почек, так как структура почечных сосудов разрушается, появляется гипертензия, затруднение кровотока, что препятствует осуществлению полноценной фильтрации.

Способствует также развитию нефропатии, как и диабету, генетическая предрасположенность. Так, наличие этого заболевания в кругу семьи автоматически заносит его членов в группу риска по возникновению нефропатии при сахарной болезни.

Причины возникновения могут быть и недиабетическими изначально, когда «сахарная болезнь» еще не выявлена. Частая проблема с обменом веществ и лишним весом на этом фоне может вызвать состояние называемое предиабет. Если не привести в норму метаболические процессы в организме, ситуация усугубляется развитием сахарного диабета и нарушением функции почек.

В совокупности причинами, которые располагают к возникновению диабетической нефропатии, являются следующие:

  • нарушение метаболизма;
  • избыточный вес;
  • повышенные нормы показателя уровня глюкозы в крови;
  • предиабет;
  • сахарный диабет (первого и второго типа);
  • повышенное давление в сосудах почек;
  • закупоривание сосудов холестерином;
  • вредные привычки.

Классификация

В развитии диабетической нефропатии выделяют 5 степеней:

  • первая степень – гиперфункция почек. На ранней стадии сосуды органов несколько увеличиваются в размерах, однако белок в моче отсутствует, внешних клинических признаков развития патологического процесса нет;
  • вторая степень – начальные структурные изменения почек. В среднем, данный этап развития заболевания начинается спустя два года от начала развития сахарного диабета. Стенки сосудов почки утолщаются, однако, симптоматика отсутствует;
  • третья степень – начальная диабетическая нефропатия. В моче определяется повышенное количество белка, однако внешних признаков развития заболевания нет;
  • четвёртая степень – выраженная диабетическая нефропатия. Как правило, данный этап развития недуга начинается спустя 10-15 лет. Присутствует ярко выраженная клиническая картина, с мочой выделяется большое количество белка;
  • пятая степень – терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае спасти жизнь человеку можно только путём проведения гемодиализа или пересадкой поражённого органа.

Следует отметить, что первые 3 степени развития недуга являются доклиническими, установить их можно только путём диагностических процедур, так как внешних проявлений они не имеют. Именно поэтому больным на сахарный диабет в обязательном порядке нужно проходить профилактические осмотры у врачей регулярно.

Диагностика диабетической нефропатии

  • Скрининг всех пациентов с сахарным диабетом и любым соотношением альбумин/креатинин.
  • Анализ мочи для исключения другой почечной патологии (например, гематурии, эритроцитов и цилиндров в мочевом осадке).

Необходимо исключить другую патологию почек, если имеются следующие симптомы:

  • Тяжелая протеинурия при отсутствии длительного анамнеза сахарного диабета.
  • Отсутствие диабетической ретинопатии.
  • Быстрое начало тяжелой протеинурии.
  • Макрогематурия.
  • Эритроциты в мочевом осадке.
  • Быстрое снижение уровня СКФ.
  • Малый размер почек.

Белок в моче. Исследование мочи на протеинурию проводится рутинно; при наличии протеинурии проведение исследования на микроальбуминурию бессмысленно, потому что у пациента уже есть макроальбуминурия, предположительно вследствие диабетической нефропатии. У пациентов без протеинурии при анализе мочи соотношение альбумин/креатинин должно быть подсчитано из средней утренней порции мочи. Соотношение >0,03 мг/мг(>30 мг/г) означает микроальбуминурию. Эксперты рекомендуют измерять микроальбуминурию в моче, собранной за сутки, но этот подход менее убедителен, и многие пациенты испытывают трудности с аккуратным сбором суточной мочи. Измерение соотношения альбумин/креатинин дает завышенное значение по сравнению с анализом суточной мочи на микроальбуминурию. Неточные результаты также можно получить у пациентов с очень развитой мускулатурой или если существенная физическая нагрузка имела место до сбора мочи.

Скрининг. Пациенты с сахарным диабетом 1-го типа без известного сопутствующего заболевания почек должны проходить скрининг на протеинурию и при отсутствии протеинурии в рутинном анализе мочи, на микроальбуминурию.

Проявление клинической картины

Проявление симптомов зависит от фона, при котором нефропатия развивается.

Но все равно замещение структурных клеток на соединительные проходит поначалу без симптомов, поскольку организм стремится негативные последствия нейтрализовать.

Когда патология развивается до степени декомпенсации, проявляются клинические признаки. Но эти симптомы не относятся к специфическим для именно этого заболевания.

Так, например, склероз почечных тканей часто вторичен, развивается параллельно другому недугу. По этой причине признаки склероза накладываются на симптомы первичного заболевания.

Неспецифическими симптомами, иногда означающими нефропатию у больного, можно считать такие:

  • повышенная утомляемость, приступы слабости;
  • хроническая жажда;
  • повышенная нервная раздражимость;
  • тошнота и рвота;
  • частые приступы мигрени;
  • отеки и высокое давление;
  • в моче обнаруживается белок.
Проявление клинической картины

При гипертонической болезни симптомы проявляются в зависимости от степени развития основного заболевания.

Почки относятся к органам, которые в первую очередь страдают при гипертонии. Это своего рода мишень для гипертонических патологий.

И определить при этом нефропатию можно только на последних стадиях гипертонии, раньше симптомов просто нет. Пациенты страдают от головных болей, постоянного ощущения усталости, колебаний давления. Но это не специфично для признаков данного недуга. На него могут указывать:

  • недостаточная эффективность действия противогипертонических лекарств;
  • сильные отеки;
  • не сбиваемое лекарствами давление;
  • аммиачный запах из полости рта;
  • привкус металла во время еды и при приеме лекарства.
Читайте также:  Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

При «интересном положении» главным симптомом опасной болезни является повышенное давление. 1 стадия нефропатии обычно не берется во внимание при вынашивании беременности. А вот со второй и третьей стадией женщины уже обращаются с жалобами.

На поздних сроках беременности встречаются виды неуточненной патологии при развитии водянки и при гипертонических заболеваниях или нефритах.

Характеризует такую патологию протеинурия, отечность и скачки давления. При этом появляются приступы мигрени, наблюдается ухудшение зрения.

Нефропатия, причиной которой являются анальгетики – наиболее часто встречаемая из всех типов токсических расстройств почек, причем встречается она чаще у женского пола.

Причина кроется в злоупотреблении препаратами, содержащими фенацетин.

Признаки контраст-индуцированной нефропатического расстройства появляются резко и остро от воздействия веществ, в состав которых входит йод.

Их используют при диагностике некоторых заболеваний. Вероятность ее развития увеличивается, если возраст больного превысил 70-летний рубеж, или имеются в прошлом заболевания почек, сердца или анемия.

Проявление клинической картины

Оксалатную форму обнаруживают по повышенному содержанию оксалатов в моче.

Без лечения она приводит к хроническим расстройствам почечной системы. Нефропатическое отклонение у детей долгое время протекает без симптомов.

У большей половины является дисметаболической, выявляется только по анализам.

Разные нарушения, которые приводят к образованию солей в составе мочи, встречаются у трети детей. Но дети, имеющие такое заболевание, часто имеют признаки дистонии гипотонического типа, страдают аллергиями и ожирением.

Критерии постановки диагноза

Диагноз диабетической нефропатии устанавливают, учитывая тип, стадию и длительность диабета. Оценивают также наличие микроальбуминурии, протеинурии и азотемии. Наиболее ранняя и достаточно чувствительная метододика — определение микроальбуминурии. Критерии микроальбуминурии — это экскреция альбумина в моче ( 30 — 300 мг/сут) либо 20 -200 мкг/мин ( ночная порция мочи).

Для корректной диагностики диабетической нефропатии требуется проведение следующих исследований:

  • Определение микроальбуминурии трижды.
  • Оценка альбуминурии — по общему анализу мочи или в суточной моче.
  • Анализ мочевого осадка.
  • Определение значений креатинина и мочевины (сыворотка крови), скорости клубочковой фильтрации.

Симптомы

 Диабетическая нефропатия является медленно прогрессирующим заболеванием, ее клиническая картина зависит от стадии патологических изменений. В развитии диабетической нефропатии различают стадии микроальбуминурии, протеинурии и терминальную стадию хронической почечной недостаточности.  В течение длительного времени диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений. На начальной стадии диабетической нефропатии отмечается увеличение размера клубочков почек (гиперфункциональная гипертрофия), усиление почечного кровотока и увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Спустя несколько лет от дебюта сахарного диабета наблюдаются начальные структурные изменения клубочкового аппарата почек. Сохраняется высокий объем клубочковой фильтрации, экскреция альбумина с мочой не превышает нормальных показателей (.  Начинающаяся диабетическая нефропатия развивается более чем через 5 лет от начала патологии и проявляется постоянной микроальбуминурией (30-300 мг/сут. Или 20-200 мг/ мл в утренней порции мочи). Может отмечаться периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия больных диабетической нефропатией наблюдается только на поздних стадиях заболевания.  Клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается через 15-20 лет при сахарном диабете 1 типа и характеризуется стойкой протеинурией (уровень белка в моче – 300 мг/сут), свидетельствующей о необратимости поражения. Почечный кровоток и СКФ снижаются, артериальная гипертензия становится постоянной и трудно корригируемой. Развивается нефротический синдром, проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками. Уровни креатинина и мочевины крови находятся в норме или незначительно повышены.  На терминальной стадии диабетической нефропатии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая СКФ, значительное увеличение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии, выраженных отеков. На этой стадии могут значительно уменьшаться гипергликемия, глюкозурия, экскреция с мочой эндогенного инсулина, а также потребность в экзогенном инсулине. Прогрессирует нефротический синдром, АД достигает высоких значений, развивается диспепсический синдром, уремия и ХПН с признаками самоотравления организма продуктами обмена и поражения различных органов и систем.  Металлический привкус во рту.

Симптомы
Симптомы
Симптомы

Симптомы
Симптомы
Симптомы

Как избавиться от проблемы?

Лечение диабетической нефропатии в основном направлено на нормализацию уровня сахара в крови. Поскольку гипергликемия является основной причиной повреждения почек, то препараты, которые снижают сахар в сыворотке, остаются лучшим выбором для пациентов.

Читайте также:  Диффузно узловой зоб щитовидной железы симптомы и лечение

Кроме них, дополнительно используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Они оказывают прекрасный гипотензивный эффект и защищают орган от дальнейших повреждений. Подбор дозировки и выбор медикаментов должны осуществляться эндокринологом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого больного.

Гемодиализ

Отдельно стоит рассмотреть подобный способ лечения. Он используется в терминальных стадиях почечной недостаточности, когда орган не может адекватно выводить токсины из организма. Человек подключается к аппарату, которые заменяет природный фильтр.

Процедура диализа длится от 1 до 3 часов. Все зависит от количества вредных веществ в организме. Пациенты с сахарным диабетом являются особой категорией больных – их надо переводить на искусственную почку раньше, чем других. Это повязано с нарушениями электролитного баланса в сыворотке, что развиваются намного раньше, по сравнению с другими проблемами мочевыделительной системы.

Нефропатия, вызванная повышенным уровнем сахара – одна из самых распространенных причин инвалидности и смертности. Каждый диабетик должен понимать это и стараться максимально тщательно контролировать течение собственного заболевания.

стадия патологического процесса

Крайняя степень развития диабетической нефропатии — уремическая.

На данном этапе нефропатия приводит к необратимым изменениям в структуре почек и нарушает их функциональность.

Кровеносные сосуды полностью повреждены склерозными патологическими процессами и не могут поддерживать кровоснабжение почек на необходимом уровне. Все признаки нефропатии, которые проявляются на 3 и 4 стадиях остаются, но имеют более ярко выраженный характер. Скорость фильтрации в органе достигает 10 мл/мин.

Поврежденные кровеносные сосуды плохо питают почку

стадия патологического процесса

5 стадия диабетической нефропатии — это терминальный этап развития почечной недостаточности. Медикаментозное лечение нефропатии проводится только с целью купирования симптомов, но вернуть почкам их нормальное состояние лекарственными средствами уже не представляется возможным.

Единственный выход лечения диабетической нефропатии и предупреждения развития почечной недостаточности — гемодиализ, цель которого снизить нагрузку на почки и предупредить развитие тяжелой патологии осложнения.

В крайних случаях, когда нефропатия диабетическая усугублена сопутствующими заболеваниями и отсутствием своевременного лечения, единственным вариантом сохранить пациенту жизнь остается проведение полной замены поврежденной почки. Иногда вместе с заменой одной из почек требуется пересадка и поджелудочной железы.