Диабетическая ангиопатия: симптомы, диагностика и лечение


Ангиопатия нижних конечностей развивается при сахарном диабете, поражает кровеносные сосуды и ухудшает обмен веществ организма с нижними конечностями.

ДА – это серьезная болезнь, которая не пройдет без медицинской помощи. Чем раньше больной обратиться к врачам, тем выше шансы на выздоровление.  В противном случае, его ожидает длительное лечение в стационаре или инвалидность.

Интересное:

  • Признаки гангрены при сахарном диабете, причины возникновения, лечение патологии
  • Какие бывают осложнения у больных сахарным диабетом 2типа?
  • Причины развития трофической язвы при сахарном диабете и методы лечения патологии на ноге
  • Понятие диабетической непролиферативной ретинопатии, лечение и профилактика недуга
  • Использование препаратов для лечения диабетической нейропатии нижних конечностей
  • Методы лечения диабетической полинейропатии в зависимости от поражений нижних конечностей
  • Симптомы и лечение диабетической стопы, почему возникает недуг, профилактика

Описание

Микроангиопатией мозга называют заболевание, при котором наблюдается поражение мелких сосудов и капилляров, которые отвечают за протекание метаболических процессов. При этом наблюдается нарушенное кровообращение головного мозга. В большинстве случаев эта патология развивается на фоне других недугов, например, сахарного диабета, опухолей и инфекций. Недостаточное кровообращение в головном мозге, которое является хроническим, характеризуется нехваткой глюкозы и кислорода длительный период времени, что приводит к патологии строения и деятельности мозговых мелких сосудов, в результате чего поражается белое вещество. Медики относят к микроангиопатии то состояние, которое характеризуется расширением и утолщением стенок капилляров. Заболевание считается серьезным и может привести к смертельному исходу.

Что такое Диабетическая ангиопатия?

Это распространенное дегенеративное изменение больших (макроангиопатия) и мелких (микроангиопатия) кровеносных сосудов, возникающее при сахарном диабете. Ангиопатия при сахарном диабете Выражается в повреждении стенок сосудов и нарушении функций крови.

Классификация поражений сосудов при СД:

  1. Диабетическая макроангиопатия — это изменение сосудов крупного (аорта, бедренные) и среднего диаметра (большеберцовые, лучевые). Сюда входят атеросклероз аорты и коронарных сосудов, сосудов головы и шеи а также диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Реже встречается склероз Менкеберга (кальциноз или тотальный фиброза интимы сосудов)
  2. Диабетическая микроангиопатия — Поражение, которое распространяется на сосудистые ветви мелкого диаметра (всё микроциркуляторное русло от капилляров до артериол и венул)
  3. Смешанная (универсальная) ангиопатия – сочетанное поражение всех видов сосудов, от мелких до крупных.

Влияние диабета на сосуды до сих пор остается дискуссионным вопросом. Путь развития состоит из метаболических, гормональных и аутоиммунных причин. Если кратко, то одной из причин развития является первичное нарушение метаболизма в стенках сосудов. Прогрессирующий сахарный диабет вызывает дисбаланс гормонов, таких как липопротеинлипаза (ЛПЛ). В результате стенка сосудов, которая в нормальных условиях обладает барьерной функцией, изменяется из-за увеличения количества мукополисахаридов в субэндотелиальном слое аорты и магистральных артерий.

Что такое Диабетическая ангиопатия?

Вторым звеном атеросклеротического патогенеза при сахарном диабете будет повышенная продукция гормонов — адреналина и глюкокортикоидов. Они способствуют разрушению эластических волокон в стенке, склерозу средней (медии) оболочки сосудов и накоплению кальция. Когда недостаточность инсулина приведет к повышенному выделению жиров — липидов, которые, благодаря снижению количества ЛПЛ в стенке сосуда, приведет к отложению в ней липопротеидных комплексов (фибрин + липиды + мукополисахаридные комплексы).

Увеличенная продукция глюкокортикоидов повышает уровень мукополисахаридов и аутоаллергенов. Разворачивается аллергическая реакция в мезенхиме сосудистой стенки.

Из-за перечисленных механизмов кровеносные сосуды, сначала мелкие, а потом крупные, сужаются, уменьшается оставшийся просвет, а поток крови замедляется, вплоть до остановки. В тканях, перестающих получать кислород, развивается гипоксия (кислородное голодание), деструкция и отеки.

Да, это немного трудно воспринимать. Но именно эти невидимые глазу процессы являются причиной развития макро- и микроангиопатии при сахарном диабете.

Микроангиопатия головного мозга

Для нормального функционирования систем и органов человеческого организма, в том числе и мозговой деятельности, необходим кислород и полезные вещества, поступающие с током крови. В кислороде и питательных компонентах нуждаются главные органы организма человека – сердце и головной мозг.

Если по какой-то причине снабжение кислородом прекращается, начинают происходить патологические процессы. Опасной патологией является микроангиопатия головного мозга.

Церебральная микроангиопатия – заболевание сосудистой системы, когда происходит поражение мелких сосудов крови (капилляров), в результате меняется их структура и проходимость.

Читайте также:  Диета 9 при сахарном диабете 2 типа – меню на неделю

Кровоснабжение нейронов мозга частично прекращается. Последствия могут быть серьезными, включая летальный исход. Микроангиопатия мозга не является самостоятельным заболеванием и развивается в результате патологий.

Одним из разновидностей микроангиопатии является патологическое состояние сосудов сетчатки глаза или почечных капилляров.

Обнаружить и вылечить недуг невозможно, поэтому рекомендуется знать, что такое микроангиопатия головного мозга, почему она развивается и проявляется.

Развитие церебральной микроангиопатии

Микроангиопатия головного мозга – распространенное заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и структуры стенок мелких сосудов головного приводит к нарушению метаболического процесса в тканях мозга.

И по мере прогрессирования патологии, эластичность стенки капилляров уменьшается, а сосудистый просвет становится меньше, поэтому мелкие сосуды становятся непригодными для интенсивного течения крови.

Это приводит к тому, что нейроны мозга не получают нужное количество кислорода и питательных веществ, поэтому начинается гипоксия мозга.

Из-за уменьшения прочности сосудистых стенок, капилляры начинают ломаться, что может привести к субарахноидальному кровотечению, которое в половине случаев приводит к летальному исходу.

Микроангиопатия головного мозга

Длительное отсутствие кровотока в головной мозг провоцирует местную гибель нейронов и замещение их глиозом, а также образование рубцовой ткани. Характерной особенностью церебральной микроангиопатии является повреждение микроскопических сосудов крови, находящихся в головном мозге.

Предрасполагающими к этому факторами является атеросклероз, гипертоническая болезнь и нарушение мозгового кровоснабжения. Микроангиопатия головного мозга, поражающая мелкие кровеносные сосуды головного мозга, их ответвления, бывает 2-х видов:

  • утолщаются стенки капилляров головного мозга;
  • утолщаются стенки гиалиновых артерий.

Причиной развития патологии является хроническая нехватка крови в головном мозге, которая приводит к поражению белого вещества мозга. Нарушенное функционирование головного мозга может спровоцировать развитие лакунарного инфаркта или инсульта мозга и энцефалопатий.

Этиология микроангиопатии головного мозга

Причиной развития церебральной микроангиопатии является нарушения процесса метаболизма, которое сопровождается развитием патологических явлений:

  • кислородное голодание тканей;
  • дисфункция эндотелия сосудов;
  • сосудистые спазмы;
  • склеивание тромбоцитов между собой;
  • активация ренин-ангиотензивной системы.

Микроангиопатия развивается на фоне самостоятельных патологий, среди которых выделяют:

  • некроз. Клетки и ткани организма мертвеют и гибнут в результате нарушения кровоснабжения или под воздействием токсических веществ;
  • фибриноид. Опасное и необратимое состояние, во время которого существенно повышается проницаемость сосудов, а также разрушается соединительная ткань и происходит ее замена фиброзной тканью. Это явление наблюдается при воспалительных процессах;
  • тромбоз. Внутри кровеносных сосудов образуются сгустки крови, которые закрывают сосудистый просвет и препятствуют течению кровотока;
  • гиалиновая дистрофия. На стенках сосудов откладывается гиалин – белок, который возникает от нарушения обмена веществ в соединительных тканях. Внутренние стенки сосудов постепенно разрушаются и пропитываются фибрином. Такое патологическое состояние возникает при атеросклерозе, сахарном диабете и аутоиммунных патологиях.

Церебральная микроангиопатия развивается в результате болезней:

  • вегето-сосудистая дистония по наследственному типу;
  • острые инфекционные заболевания;
  • приобретенный иммунодефицит;
  • злокачественные опухоли;
  • серьезные травмы головы;
  • интоксикация организма;
  • патологии печени и почек.

Причины

Амилоидная церебральная ангиопатия головного мозга развивается из-за нарушения метаболизма бета-амилоидного пептида. Этот белок откладывается на стенках артерий и реже на стенках вен. Внутри сосуда образуется белковая бляшка, состоящая из остатков неправильно расщепленных белков. В состав бляшки входит 40 не выведенных фрагментов, оставшихся после переработки ферментами.

Бета-амилоидный пептид откладывается в капиллярах коры, подкорки и мозговых оболочек. Из-за откладывания патологическими белками в сосуде уменьшается ежеминутный объем кровообращения. Кора и подкорковые структуры страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Очаги ангиопатии приводят к микроинфарктам мозгового вещества. Это развивает грубые неврологические и психические расстройства.

Причины

Когда пораженный сосуд разрывается, возникает внутримозговое кровоизлияние. Чаще всего это происходит в подкорковых структурах.

Виды диабетической ангиопатии

  1. Микроангиопатия поражает мелкие сосуды во всем организме (капилляры глаз, почек, печени);
  2. Макроангиопатия поражает крупные сосуды (артерии и вены чаще в нижних конечностях).
Виды диабетической ангиопатии

При микроангиопатии поражаются мелкие сосуды — капилляры, чаще всего те, что расположены в глазах и печени.

Виды диабетической ангиопатии

Механизм поражения тканей при диабетической микроангиопатии:

Виды диабетической ангиопатии
  1. Происходит процесс синтеза гликопротеиновых базальной мембраны в почечных клубочках;
  2. Превращается сорбитол во фруктозу, при этом поражаются нервы семенных пузырьков и сетчатки глаза;
  3. Нарушается состав жидкости стекловидного тела;
  4. Повышается уровень гемоглобина А1с.
Виды диабетической ангиопатии

Причины развития диабетической ангиопатии

Виды диабетической ангиопатии

Длительное течение СД, постоянные скачки уровня сахара в крови приводят к повреждениям всех сосудов организма, их стенки становятся хрупкими и начинают истончаться, затем деформироваться и в конечном итоге, разрушаются, что препятствует нормальному течению крови, поставкам питательных веществ и кислорода ко всем клеткам и тканям организма. В результате  начинается общее кислородное голодание тканей и происходит поражение внутренних органов и нарушения в их работе.

Читайте также:  Алгоритм доврачебная помощь при гипергликемической коме

В большинстве случаев, у больных СД при диабетической ангиопатии поражаются сердце и нижние конечности, т.к. именно эти органы и части тела несут на себе самую высокую нагрузку и сосуды здесь изменяются быстрее.

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики диабетической ангиопатии используются такие методы:

  • Контрастная ангиография. С помощью рентгеновского излучения можно исследовать кровеносные сосуды, диагностировать многие заболевания аорты и периферических артерий.

Процесс диагностики: под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии пациента.

В сосуд вводится проводник, а затем катетер до пупка. Затем проводник удаляется. В сосуд через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество и начинают рентгеновскую съемку. На область пункции накладывают повязку.

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод ультразвуковой диагностики, который не требует инвазивного введения. Он помогает исследовать кровоток в сосудах и их состояние. Диагностика проводится в двух режимах: обычный и допплеровский. Обычный помогает оценить в каком состоянии сосуды, а допплеровский определяет характеристику кровообращения. Данный метод диагностики довольно распространён, так как помогает изучить анатомическое строение крупных сосудов и обнаружить закупорки на начальных стадиях их образования.
  • Допплерография сосудов. Главным преимуществом дуплексного сканирования артерий является доступность и отсутствие противопоказаний. Этот метод диагностики помогает определить нарушения кровоснабжения и вычислить его скорость. Также этот метод даёт информацию о состоянии геометрии сосудистого просвета, толщине стенок и атеросклеротических бляшек.
  • Мультиспиральная томография. Даёт информацию о состоянии коронарных артерий, легочной артерии и грудной аорты. Помогает диагностировать такие состояния на ранних сроках: тромбоэмболии, диссекцию аорты и острый коронарный синдром.

Также для диагностики используется метод магнитно-резонансной томографии, ЭКГ, анализ мочи и крови.

Лечение болезни

Основным принципом лечения диабетической ангиопатии является нормализация уровня глюкозы коррекция её обмена. Для этого используются методы народной медицины, которая помогает размягчить язвы и устранить болевые ощущения, медикаменты и хирургические методы.

Продукты при сахарном диабете

Диагностика и лечение заболевания

Консервативная терапия

Вылечить диабетическую ангиопатию можно только комплексной терапией. Она должна быть направлена на снижение уровня сахара в крови (используют диету и препараты с инсулином, например Диабет он, Сиофора, Глюкофажа) и уменьшение холестерина (для этого применяют препараты, которые разжижают кровь, улучшают метаболизм и кровоснабжение, например витамин Е, Иломедин, Тивортин, Актовегин).

Также при диабетической ангиопатия помогают такие медикаменты:

  1. Метформин. Снижает уровень сахара в крови за счёт торможения глюкогенеза в печени. Имеет много противопоказаний и побочных эффектов, но достаточно хорошо влияет на сердечной сосудистую систему.
  2. Пентоксифиллин. Обладает спазмолитическим действием, ускоряет кровоток, снабжает клетки тела кислородом и хорошо всасывается.
  3. Фуросемид. Препарат мочегонного действия. Быстро действует, но имеет много противопоказаний.

Важной частью лечения диабетической ангиопатия является уход за стопами. Необходимо носить только удобную обувь, которая не будет сдавливать ногу, и тем самым тормозить кровообращение. Мозоли и трещины следует сразу же обрабатывать и вовремя срезать ногти, так как они становятся очень ломкими.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни или при неэффективности консервативного лечения специалист может назначить хирургическое вмешательство. При ангиопатия используются следующие виды вмешательства:

  1. Шунтирование. Суженые участки сосуда замещаются с помощью протезов из вен пациента.
  2. Эндоваскулярные вмешательства. С помощью пневматического баллона проводят расширение суженых участков сосуда.
  3. Тромбоэктомия. Из просвета артерий удаляются патологические ткани, мешающие нормальному кровообращению.
  4. Симпаэктомия. Резекция нервных узлов, отвечающих за спазмирование артерий.
  5. Санирующие операции. Гнойные полости уничтожаются с помощью вскрытия и последующего дренирование.
  6. Ампутация. Этот вид хирургического вмешательства используется редко, только в случаях развития гангрены пятки, пальцев или стопы с голенью. Ампутация предотвращает прогрессирование гангрены и поражение других органов и систем.

Характерные признаки микроангиопатии

Клинические проявления заболевания зависят от специфики органов и тканей, повреждение которых произошло под воздействием определенных внешних факторов. Больные чаще всего жалуются на боль и жжение в ногах, снижение зрения, кровотечение из желудка и носа, развитие перемежающейся хромоты, сухость кожи стоп, кровохарканье.

Характерные признаки микроангиопатии

Таким образом, выделяют следующие признаки микроангиопатии:

  • нарушается целостность небольших сосудов;
  • развивается почечная недостаточность;
  • повреждаются эритроциты;
  • нарушается процесс свертываемости крови;
  • велика вероятность возникновения подкожных кровоизлияний.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:

Читайте также:  Мое питание при сахарном диабете II типа. Личный опыт

Диабетическая ангиопатия стопы — опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.

Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.

В чем причина отечности ног

Отеки ног возникают в любом возрасте и могут быть вторичным признаком многих патологий, не только непосредственно связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В некоторых случаях это вполне нормальная реакция организма. Провоцируют отечность следующие причины:

  • летняя жара или длительное стояние;
  • ходьба в неудобных туфлях;
  • работа в сидячем положении;
  • привычка «закручивать» ноги;
  • постоянная езда на автомобиле.

Высокая температура, усталость и излишние нагрузки делают свое дело. В тканях скапливается излишнее количество жидкости, которая просачивается из крови через стенки сосудов и не может быстро выводиться. Тогда ногам поможет отдохнуть их поднятие вверх над уровнем тела, покой, прохладная ванночка и нежный массаж. Я уже поднимала тему о способах ухода за пятками и делилась рецептами ванночек, облегчающих утомленность ног.

В чем причина отечности ног

Нужно понимать, что отек может являться симптомом серьезных заболеваний и требует быстрого визита к врачу. Локализация и степень набухания ноги варьируются в зависимости от причин, вызывающих осложнения, длительности протекания, возможностей компенсации организмом. Классическими виновниками опухлости считаются заболевания сердечно-сосудистой системы и мочевыводящих путей, реакции на лекарства, наркотики, неудачную косметику, аллергия на определенную пищу. Взгляните на подготовленный мной перечень причин отеков, чтобы подобрать адекватное лечение.

  1. Если имеют место отеки обеих лодыжек, не дает покоя чувство удушья, тяжести в груди, то логичнее всего подозревать сердечную недостаточность.
  2. Опухоль одной ноги с болями при сгибании и выпрямлении стопы, возникшая после травмы, говорит нам о растяжении сухожилий.
  3. Отеки ног во время беременности широко распространены и считаются почти нормой, результатом увеличения веса или токсикоза. Попутно женщины жалуются на головокружение и головные боли. В любом случае, такие симптомы должен контролировать врач, «ведущий» беременную женщину.
  4. Отек лодыжек может происходить в вечернее время, после длинных прогулок, стояния. В таких случаях чувствуется общая разбитость и слабость. Ноги не только опухают, но кажутся слишком тяжелыми, требуется хороший отдых. Но если вы фиксируете другие симптомы, такие как чувствительность кожи к прикосновению, судороги и боль в икрах, то, как правило, это сигнал начала варикозного расширения вен.
  5. Многие болезни почек приводят к нарушению обмена жидкостей в организме, а, следовательно, напрямую влияют на опухлость ног. Негативные изменения связаны с затрудненностью выведения воды, которая начинает накапливаться в тканях. Причиной набухания всего лица бывает гломерулонефрит, который иногда является осложнением инфекции верхних дыхательных путей. Когда человек страдает от нефротического синдрома, раздувается все тело. Большинство почечных недугов происходит коварно и проявляется только изменением суточного ритма мочеиспускания и количества мочи. Поэтому при первых подозрениях нужно своевременно пройти медицинское обследование.
  6. Отеки, вызванные заболеванием щитовидной железы, остаются на долгое время после излечения основной причины. Также как в вышеописанном примере опухают веки, но кроме этого может нарушаться зрение, появляются раздраженность слизистых оболочек глаз. Требуется помощь офтальмолога.
  7. До появления менструации многие женщины испытывают различные недомогания. За большинство из них отвечают колебания уровня гормонов, особенно эстрогена. Одной из наиболее раздражающих проблем является задержка воды в организме, что может перевести к образованию саморегулирующихся отеков. Кроме того, могут быть общие предменструальные симптомы, такие как головные боли, расстройства желудка, усталость и снижение либидо.
  8. Диабет приводит к развитию диабетической микроангиопатии (поражение мелких сосудов). Суть этих изменений заключается в увеличении проницаемости капилляров и нарушений нервной системы. Результатом является гипоксия кожи и подкожной клетчатки. Отек наиболее часто возникают вокруг лодыжки и передней части стопы. Здесь также нужно регулярно посещать врача.
  9. Стоит насторожиться, если вы испытываете отек лодыжек совместно с болью. Боль в икроножных мышцах предполагает нарушение микроциркуляции. Опухлость может вызвать застой крови и венозную недостаточность, которая первоначально может быть менее заметна. Она накапливается к вечеру, но пропадает в лежачем положении после ночного отдыха. Иногда симптомы сопровождаются обесцвечиванием кожи.