Беременность при сахарном диабете — риски, противопоказания

В России у более 130 000 человек ежегодно выявляется такая болезнь, как сахарный диабет. В группу риска попадают даже дети. Такие статистические показатели говорят о масштабной социально-медицинской проблеме, которая требует радикального изменения образа жизни пациентов.

Симптомы

Анемия железодефицитная. Ее характеризует анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышка, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сердцебиение, обмороки, гипотония, систолический шум на верхушке сердца, над легочной артерией. Затем присоединяются симптомы сидеропенического синдрома: ломкость, искривление и поперечная исчерченность ногтей, выпадение и ломкость волос, ангулярный стоматит, извращение вкуса (потребность есть уголь, мел, глину) и обоняния, запоры, затруднение при глотании сухой и твердой пищи, боль и жжение во рту, лакированный язык. Симптомы железодефицитной анемии у беременных развиваются обычно во II или III триместрах. При железодефицитной анемии более часто имеют место осложнения беременности, родов и послеродового периода: невынашивание, ОПГ-гестозы, слабость родовой деятельности, кровотечения с высоким риском развития геморрагического шока и ДВС-синдрома, позже — гипогалактия и послеродовые инфекционные заболевания, прогрессирование анемии. У плода часто наблюдается хроническая гипоксия. Нередко развивается анемия у детей в первые месяцы жизни.

Клинические признаки инфекционных заболеваний. Нередко могут быть невыраженными даже после рождения.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?

Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет типа 1

Ранее пациентки с длительным плохо контролируемым течением сахарного диабета типа 1 должны худшие материнские и перинатальные результаты. Теперь большинство таких пациенток осуществляют контроль за уровнем глюкозы в крови 7 и более раз в день, подсчитывают количество углеводов и поддерживают уровень <6,0-6,5. Если пациентки поддерживают строгий контроль за уровнем глюкозы в беременности и в течение всего периода гестации, риск микрососудистых расстройств, хронических почечных заболеваний и гипертензии значительно уменьшается. Улучшение течения основного заболевания способствует уменьшению осложнений при беременности.

Читайте также:  Гангрена газовая при сахарном диабете — Лечим диабет

В связи с сильной корреляцией последствий беременности с течением заболевания пациентки с прегестационным диабетом должны быть тщательно обследованы в первую антенатального или, что более желательно, доконцепционного визита. Выполняют исследования ЭКГ, АД, анализы крови, мочи, скрининг на заболевания почек (клиренс креатинина, суточная протеинурия). Уровень НдЬА1С позволяет оценить степень гликемического контроля. С целью скрининга сопутствующей эндокринной патологии определяют уровень ТТГ в сыворотке крови. Консультация офтальмолога обычно необходима для определения наличия диабетической ретинопатии.

Учитывая, что сахарный диабет типа 1 требует лечения инсулином, пациентки обычно знают и умеют регулировать свое заболевание. Но в течение беременности большинство из них должны изменить обычный режим введения инсулина. В I половине беременности режим введения инсулина лишь незначительно увеличивается, тогда как во II половине имеется существенный рост инсулинорезистентности. Если пациентки используют инсулиновую помпу, они продолжают эту практику в течение беременности. Инсулиновую помпу рекомендуют использовать еще на докомпенсационном этапе и, начиная с I триместра беременности, тем пациенткам, которые испытывают трудности при приеме инсулина средней и короткой продолжительности действия.

Если принимается решение об увеличении дозы инсулина беременной, следует учитывать соблюдение пациенткой режима (физические упражнения), необходимой диеты, наличие инфекций или стрессовых ситуаций, которые могут влиять на потребность в инсулине. Если изменение дозы инсулина является необходимым, следует соблюдать правила увеличения дозы.

При необходимости увеличения дозы инсулина пациенткам, которые получают инсулиновую помпу, следует проверить уровень глюкозы до еды в течение дня выбора адекватного базального уровня глюкозы в крови.

Правила увеличения дозы инсулина

  • Достичь уровня глюкозы натощак 70-90 мг / дл (3,89-4,99 ммоль / л)
  • Увеличивать только 1 дозу и только в настоящее время ее назначения
  • Не увеличивать любую дозу более 20% в день
  • Оценить адекватность увеличение дозы через 24 ч
Читайте также:  Диабетические язвы на ногах — как выглядят, лечение

Учитывая, что степень физической активности влияет на уровень глюкозы в крови, рекомендуют контроль за достижением ее необходимого уровня. Следует учитывать, что госпитализация пациенток с эугликемии уменьшает степень их физической активности, следовательно, существует риск возникновения гипогликемии при той же дозе инсулина, которая была безопасной и эффективной в домашних условиях. Физическая активность помогает регулировать уровень гликемии. Так, если пациентки имеют повышенный уровень глюкозы в крови после приема пищи, следует увеличить или дозу инсулина перед едой, или физическую активность после еды. Следует также учитывать изменения физической активности в течение выходных дней и вносить определенные коррективы относительно дозы инсулина.

Диета для беременных при диабете

  1. Режим принятия пищи. Женщина должна питаться 5-6 раз в сутки. Перерывы между приемами пищи – 2-3 часа.
  2. Размеры порций. При 5-6-разовом питании необходимо пересмотреть дозы поглощаемой еды. Рекомендуется уменьшить порции в 1,5 раза. Женщина должна ощущать насыщение, но не тяжесть в желудке. Переедание, так же как и голод, приводят к резкому повышению глюкозы.
  3. Грамотное меню. Рацион необходимо продумать заранее. К моменту принятия пищи все блюда должны быть готовы. Это позволит придерживаться выбранного режима и не заедать внезапно возникший голод «неправильной» едой. Планируя меню, диетологи рекомендуют на завтрак и обед готовить плотные и сытные блюда. А ужинать лучше легкой пищей.
  4. Питьевой режим. Рекомендуется при сахарном диабете выпивать около 1,5-2 л жидкости в сутки. Для беременной полезна вода без газа, овощные соки, травяные чаи. От сладких фруктовых напитков лучше отказаться. Врачи утверждают, что беременной можно употреблять некрепкий кофе, но только без сахара и молока.
Что можно употреблять От чего нужно отказаться
  • Диетическое мясо;
  • капуста;
  • баклажаны, кабачки;
  • морепродукты;
  • зелень;
  • огурцы;
  • помидоры (в ограниченном количестве);
  • рыба;
  • грибы;
  • миндаль, фундук;
  • яйца;
  • твердый сыр;
  • творог;
  • сливки;
  • черешня (в небольшом количестве);
  • йогурт (натуральный без добавок)
  • Злаки (рожь, пшеница, рис, гречка);
  • сахар;
  • мучные изделия;
  • фрукты;
  • кетчуп, томатный сок;
  • тыква, сладкий перец;
  • картофель, морковь, кукуруза;
  • бобовые;
  • сладкие десерты, йогурты;
  • цельное молоко;
  • полуфабрикаты, консервы;
  • арбузы;
  • пища быстрого приготовления;
  • шоколад, конфеты;
  • копчености;
  • жирные бульоны

Гестационный диабет беременных – причины, симптомы, лечение

Гестационный диабет – заболевание, при котором женщины без ранее диагностированного сахарного диабета, во время беременности показывают высокие уровни сахара в крови (особенно во время третьего триместра). Как правило, заболевание спонтанно исчезает после родов.

Гестационный диабет выявляется у 3-10% беременных женщин в мире, в зависимости от популяции. Это заболевание является «тревожным звонком» о возможности развития в дальнейшем у женщины сахарного диабета 2 типа или даже инсулинозависимого сахарного диабета.

Симптомы гестационного диабета беременных

Гестационный диабет обычно имеет ряд симптомов и зачастую обнаруживается во время скрининга при беременности. При диагностике показателей крови обнаруживается высокий уровень сахара в крови.

Как правило, женщины с гестационным диабетом не чувствуют никаких симптомов, наличие заболевания показывают только анализы. Но у некоторых женщин могут наблюдаться:

Гестационный диабет беременных – причины, симптомы, лечение
  • повышенная жажда;
  • учащенное мочеиспускание;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • дрожжевая инфекция;
  • затуманенное зрение.

Диагностика

Для выявления гестационного диабета беременной женщине назначают ряд анализов:

  1. анализ крови на сахар натощак;
  2. анализ крови на сахар через 2 часа после еды;
  3. случайный анализ крови на сахар;
  4. тест на толерантность к глюкозе.