Автономная нейропатия при сахарном диабете лечение

Актовегин — инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарства для лечения метаболических и сосудистых нарушений головного мозга, трофики тканей.

Симптомы диабетической нейропатии у ребенка

  • Симптомы со стороны конечностей (руки, ноги):
    • ощущение ползанья мурашек;
    • онемение конечностей;
    • зябкость конечностей;
    • мышечная слабость;
    • синдром « беспокойных ног» — ночные боли в ногах в сочетании с повышенной чувствительностью: даже прикосновение одеяла вызывает у пациентов боль;
    • снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности в конечностях (снижается способность различать холодное и горячее, прикосновения, боль);
    • снижение сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение (например, при постукивании по сухожилию неврологическим молоточком));
    • нарушение координации движений и устойчивости (ноги становятся « ватными»);
    • микротравмы конечностей приводят к нагноительным процессам;
    • отечность ног.
  • Симптомы со стороны внутренних органов:
    • учащенное сердцебиение;
    • снижение артериального (кровяного) давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, вставание с кровати);
    • возможны обмороки;
    • из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы);
    • тошнота;
    • боли, тяжесть в животе;
    • затруднение проглатывания пищи;
    • диарея (понос) или запоры;
    • нарушение работы потовых желез: отсутствие потоотделения, избыточное потоотделение во время еды;
    • отсутствие позывов к мочеиспусканию;
    • у пациентов снижается способность ощущать гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в организме, которое в норме проявляется чувством голода, страха, возбуждением пациента, повышенным потоотделением).

Причины возникновения и факторы риска

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень глюкозы, тем вероятнее развитие дистальной полинейропатии на фоне сахарного диабета и тем тяжелее её течение. Механизмы развития заболевания пока точно не выяснены, однако предполагается тесная связь гибели нервных волокон с патологическими биохимическими процессами, обусловленными нарушением нормальной утилизации глюкозы тканями организма.В начало

Таким образом, основная причина развития дистального полиневрита — сахарный диабет, а главный фактор риска — стойкое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия).

К дополнительным факторам риска можно отнести курение.

Симптоматика заболевания

Признаки патологических изменений не проявляются форсировано. Поражение периферической нервной системы развивается постепенно. Со временем симптомы диабетической нейропатии нарастают, их проявление зависит от того, в какой именно области развивается деструкция. Чаще всего, первые участки тела, которые подвергаются изменениям – это кисти рук и стопы.

Симптомы диабетической нейропатии

Сенсорная нейропатия

Сенсорная периферическая нейропатия характеризуется следующими симптомами. Снижение или полное угнетение порога чувствительности (гиперестезией). Это влечет увеличение восприимчивости к любым внешним раздражителям. Проявляется вследствие неправильной передачи импульсов от кожных покровов к головному мозгу.

Несоответствие реакций тактильным, слуховым и вкусовым ощущениям. Возникновение болезненных ощущений на обычные прикосновения. Нарушение обособленности рецепторов (при возбуждении одного из органов чувств в процесс вовлекаются остальные). Утрата сенсорности, невосприимчивость к боли. Первичными участками тела, которые перестают чувствовать соприкосновение, становятся ноги (стопы) и руки (ладони).

Моторная

Проявление моторной (двигательной) разновидности патологии:

Симптоматика заболевания
  • потеря устойчивости (возникает из-за постепенной мышечной атрофии);
  • вестибулярные нарушения (рассогласование мышечной активности);
  • деформация и воспаление суставов конечностей;
  • паразестия (онемение ног);
  • неконтролируемые сокращения мышечных волокон (судороги);
  • снижение мышечного тонуса, вследствие нарушения кровоснабжения.
Читайте также:  Витамины при диабете 2 типа применение польза вред

Автономная

Симптомы автономной (вегетативной) диабетической нейропатии проявляются в зависимости от места локации патологии. Органы пищеварения: дисфагия (нарушение процесса глотания), рефлекторный выброс содержимого желудка через ротовую полость (рвота),метеоризм и отрыжка, вызванные интенсивным газообразованием в кишечнике и желудке, чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос). Разбалансировка пищеварительных процессов происходит из-за отсутствия контроля со стороны нервной системы.

Мочеполовая система: нарушение потенции или эректильная дисфункция (импотенция), ишурия (задержка мочеиспускания) или инконтиненция (недержание мочи). Мочевой пузырь не получает сигналов от НС к опорожнению, поэтому мочеиспускание происходит самопроизвольно либо мочевой пузырь растягивается не сокращаясь. Сердце: тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), аритмии (сбой сердечного ритма), головокружение и слабость, перепада артериального давления, симптом кратковременного замирания сердца (экстрасистолия). Вегетативные нарушения препятствуют стабильной работе сердца.

Изменение эпидермиса (кожных покровов):

  • гипергидроз (повышенная потливость) на исходном этапе развития болезни;
  • ангидроз (дефицит пота) проявляется в процессе прогрессирования патологии;
  • дегидрация (обезвоживание) кожных покровов;
  • нарушение регенеративных функций кожи.

Повреждения кожных покровов плохо поддаются заживлению. При попадании патогенных микроорганизмов быстро развиваются инфекции, трофические язвы. В конечном итоге, развивается нейропатическая гангрена конечности.

Симптомы

Основные проявления заболевания всех видов:

  1. Чувствительные симптомы – боли, ослабление или обострение восприятия температурных изменений, вибрации.
  2. Двигательные симптомы – судороги, тремор, мышечная атрофия конечностей.
  3. Вегетативные симптомы – отеки, гипотония, тахикардия, расстройства стула, импотенция.

Жжение и покалывание ног

Симптомы

Ощущение, будто подошвы ног пылают огнем, появляется, когда повреждаются волокна периферического нерва, идущего от позвоночника к ступням. Жжение стоп – не заболевание, а симптом, которым проявляется полинейропатия при сахарном диабете. Поврежденные нейроны активизируются и отправляют в мозг ложные болевые сигналы, хотя подошва ног цела, и никакого огня нет.

Потеря чувствительности стопы

Сначала диабетик испытывает слабость, онемение в ступнях. Потом эти ощущения возникают в голенях, кистях. Когда полинейропатия нижних конечностей прогрессирует, возрастает мышечная атрофия и уменьшается тактильная чувствительность. Стопы становятся трудно управляемыми и свисают. Кисти немеют, начиная с кончиков пальцев. При длительном патологическом процессе потеря чувствительности затрагивает часть туловища в области груди и живота.

Лечение

Терапия данного осложнения сахарного диабета должна быть комплексной – медикаментозной и немедикаментозной.

Лекарственные препараты

Эффективная терапия данного заболевания невозможна без поддержания в крови нормального уровня глюкозы, ведь именно ее повышенный уровень запускает это осложнение.

Если у человека установлен I тип диабета, уровень сахара корригируется подбором инсулинотерапии. При II типе назначаются сахароснижающие препараты в виде таблеток.

Без хорошего контроля гликемии, допустимого уровня гликированного гемоглобина полинейропатия будет прогрессировать, какими бы лекарствами человек ни спасался.

После нормализации сахара крови к лечению могут подключать следующие препараты:

  1. Липоевая (тиоктовая) кислота: «Берлитион», «Диалипон», «Тиоктацид». Эти медикаменты на сегодняшний день являются основными лекарствами в терапии данного осложнения.
  2. «Трентал» («Пентоксифиллин») – препарат, способствующий уменьшению оседания тромбоцитов на стенки сосудов (это является механизмом развития тромбоза), улучшающий микроциркуляцию.
  3. Вазапростан – препарат простагландина, который расширяет периферические сосуды, снижает вероятность оседания тромбов на стенки сосудов.
  4. При наличии язв назначаются антибиотики, сами раны обрабатываются антисептическими растворами.

Немедикаментозная терапия

Она включает в себя:

  • Прогревание ног с помощью аккуратного массажа и теплых носков. Применение грелок, открытого огня или горячих ванн противопоказано.
  • Ношение специальных ортопедических стелек для разгрузки стопы.
  • При появлении ран обязательна их обработка антисептиком с дальнейшим применением специальных влаговпитывающих перевязочных материалов.
  • ЛФК – выполнение упражнений минимум 10 минут в день.
Читайте также:  Гимнастика (лфк) при сахарном диабете 1 и 2 типа – все упражнения

Перечислим основные упражнения, которые помогут больному поддерживать нормальное качество жизни, а также избежать ампутации. При их выполнении человек сидит на стуле:

  • сгибание-разгибание пальцев ног;
  • пятка – на полу, носок выполняет круговые движения;
  • носок стоит на полу, крутим пяткой;
  • попеременно ставим на пол то пятку, то носок;
  • вытянуть прямые ноги и, держа их на весу, сгибать и разгибать голеностоп;
  • рисование в воздухе носком прямой ноги цифр и букв;
  • катание стопами скалки или валика без шипов;
  • скатывание стопами газеты в шар.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. Болею диабетом уже несколько лет. Недавно поставили диагноз диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение прохожу в полном объеме. К счастью, болезнь застали на ранней стадии, когда я обратилась по поводу неприятных ощущений в ногах. Скажите, чем еще можно лечить ноги, кроме лекарств и физиопроцедур?Анна В. 50 лет, г. Курск

Анна, Ваш лечащий врач наверное уже предупреждал о необходимости соблюдения диеты. Кроме этого, чтобы устранить неприятные ощущения, Вы можете выполнять следующие упражнения:

  • сидя на стуле сгибайте и разгибайте пальцы ног;
  • поставьте пятку на пол, а носком делайте круговые движения;
  • выпрямите ногу и рисуйте в воздухе носком буквы, цифры, геометрические фигуры;
  • катайте ступней по полу скалку или бутылку;
  • пробуйте собирать пальцами ног мелкие предметы с пола.

Уделяйте этим занятиям не менее 20 минут ежедневно. Вам помогут контрастные ванны для ног, орошение ступней душем, использование согревающих или охлаждающих гелей. Через полтора месяца лечения, неприятные симптомы должны исчезнуть.

Мой муж страдает сахарным диабетом 2 типа. Вчера проходил обследование и ему назначили электронейрографию и электромиографию. Для чего нужны эти процедуры и как они проводятся?Валентина С. 62 года, г. Домодедово

Возможно специалистов насторожили какие то симптомы и они решили более тщательно обследовать Вашего супруга. Такие процедуры проводятся для изучения работы нервов и мышц при подозрении на развитие диабетической нейропатии.

На коже закрепляют датчики или вводят в мышцы тончайшие электроды. Затем, с помощью слабого разряда электрического тока стимулируют нерв и изучают скорость распространения импульса и реакцию мышц.

Читать дальше…

Диагностика

На необходимость посещения медицинского центра указывает наличие нескольких симптоматических проявлений. Специалистами данной области считаются эндокринолог, невролог или хирург. При постановлении диагноза за основу берутся жалобы пациента, результаты осмотра и лабораторных исследований.

Осмотр ориентирован на определение рефлекса сухожильных тканей и чувствительности к внешним факторам.

Диагностирование в лабораторных условиях показывает уровень:

Диагностика
  • холестерина;
  • липопротеидов;
  • сахара крови и мочи;
  • гликированого гемоглобина;
  • С-пептидов.

Не меньшее значение для постановления диагноза имеет инструментальное обследование. Точно поставить диагноз можно используя такие методы диагностирования:

  • электрокардиограмма и ультразвуковое обследование сердечной мышцы;
  • электронейромиограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия.

Одного из вышеуказанных методов будет недостаточно. Необходим комплексный подход.

Причины возникновения у диабетиков

Кровь пациента при СД имеет нестабильный уровень глюкозы. Когда он низкий, нейроны голодают. Если наблюдается излишек сахара, происходит закисление клеток. Кроме того, избыток глюкозы способствует накоплению фруктозы и сорбидола в тканях, из-за чего клетки не могут усваивать воду и минералы.

Читайте также:  Сиропы от кашля без сахара, сироп от кашля для диабетиков

Так происходит отёк нервных окончаний. Картина усугубляется при гипертонии. Поскольку питание нервного ствола происходит за счёт множества мельчайших капилляров, то высокое АД вызывает их спазм, и нейроны погибают.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Причины возникновения у диабетиков

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Медики считают, что вина в развитии ДН лежит на особом изменённом гене. Именно он делает нейроны сверхчувствительными к высоким показателям глюкозы.

Лечение диабетической нейропатии

Главный способ лечения диабетической нейропатии — снизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его уровень, как у здоровых людей без диабета. Все остальные лечебные мероприятия не оказывают и малой доли того эффекта, что контроль глюкозы в крови. Это касается не только нейропатии, но и всех остальных осложнений диабета. Рекомендуем вашему вниманию статьи:

Если диабетическая нейропатия вызывает сильную боль, то врач может назначить лекарства для облегчения страданий.

Препараты, которые используют для симптоматического лечения болей при диабетической полинейропатии

Класс препаратов Название Суточная доза, мг Выраженность побочных эффектов
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин 25-150 + + + +
Имипрамин 25-150 + + + +
Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналина Дулоксетин 30-60 + +
Пароксетин 40 + + +
Циталопрам 40 + + +
Противосудорожные препараты Габапентин 900-1800 + +
Ламотриджин 200-400 + +
Карбамазепин до 800 + + +
Прегабалин 300-600
Антиаритмики Мексилетин до 450 + + +
Опиоиды Трамадол 50-400 + + +

Внимание! Все эти лекарства оказывают значительные побочные эффекты. Применять их можно только по назначению врача, если боль становится совсем невыносимой. Многие пациенты убеждаются, что переносить побочные эффекты этих препаратов — еще хуже, чем терпеть боль из-за поражения нервов. Также эти лекарства могут повышать уровень сахара в крови.

Для лечения диабетической нейропатии используют антиоксиданты и витамины группы В, особенно В12 в форме метилкоболамина. Данные об эффективности этого — противоречивые. В любом случае, рекомендуем вам попробовать альфа-липоевую кислоту и комплекс витаминов группы В.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует тщательного выполнения целого комплекса диагностических мероприятий и дополнительного консультирования многих специалистов из различных сфер медицины.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – это поможет узнать, какой именно фактор повлиял на развитие подобного осложнения сахарного диабета;
  • осуществление физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя определение вибрационной, тактильной, температурной и болевой чувствительности, измерение показателей АД, пальпацию передней стенки брюшной полости, прослушивание сердца и изучение кожного покрова, в особенности рук и ног. Выполняется это специальными инструментами, которые входят в неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии. Он состоит из монофиламента, камертона и молоточка с иглой и кисточкой;
  • проведение детального опроса пациента на предмет наличия тех или иных симптомов, а также степени их выраженности – это даст возможность определить разновидность недуга.

Лабораторные исследования включают в себя общий анализ крови и мочи, что необходимо для контроля над нормальным функционированием органов пищеварительной и мочеполовой системы.

Инструментальная диагностика включает в себя осуществление:

  • суточного мониторинга артериального давления;
  • ЭКГ – для оценивания работы сердца;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС – процедура изучения внутренней поверхности органов пищевода, желудка и 12-ПК;
  • рентгенографии как с использованием контрастного вещества, так и без него.

В дополнение понадобится консультирование таких специалистов, как кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, андролог, ортопед, гинеколог и эндокринолог.